腹瀉就要“祛濕”嗎

朱凌宇

腹瀉是臨床上最常見的癥狀之一，一般是指每天大便次數增加或排便次數頻繁，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內容物。那么排便幾次算是“增加”或“頻繁”呢？我們一般認為正常人每天排便1次，但也有少數人每天雖排便2～3次，但糞便性狀正常，則不能稱為腹瀉。因此，只要大便次數多于平時的次數，且性狀改變就要考慮是腹瀉了。

腹瀉的原因很復雜，可由多種疾病引起，譬如急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、過敏性腸炎、乳糖不耐癥、潰瘍性結腸炎、腸結核、腸癌等都可以引起腹瀉。

腹瀉是因為“濕”嗎

腹瀉這個癥狀在中醫里有個對應的名字叫做“泄瀉”，定義是“排便次數增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣”。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”，故有此名。

很多朋友認為泄瀉的原因在于體內多濕，要“祛濕”，遺憾的是這種說法只說對了一半。系統上來講“濕”只是泄瀉的一個樞機，本病病變臟腑不僅涉及脾、胃和大小腸，還與肝、腎都有關系。

腹瀉分六型

下面我們來看一下泄瀉常見的六種分型。

寒濕侵襲型 泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或伴有惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。苔薄白或白膩，脈濡緩。治法為解表散寒，芳香化濕。可用藿香正氣液/丸/膠囊等。

感受濕熱型 泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌苦苔黃膩，脈濡數或滑數。治法為清熱利濕。可用葛根芩連湯/丸等。

食滯腸胃型 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苦苔濁或厚膩，脈滑。治法為消食導滯。可用保和丸、枳實導滯丸等。

肝氣乘脾型 每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉。平時多有胸脅脹痛，噯氣食少。舌淡紅，脈弦。治法為抑肝扶脾，理氣止瀉。方用痛瀉要方合四逆散等。

脾胃虛弱型 大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡，苔白，脈細弱。治法為健脾化濕益胃，助運止瀉。方用參苓白術散、固本益腸片等。

腎陽虛衰型 泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。治法為溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸等。

腹瀉，不僅要“祛濕”

泄瀉的樞機“濕”，為這六型當中共同的“梗”，全解為“脾虛濕盛”。中醫認為脾胃為化生濕氣的源頭，一旦脾胃虛弱了，濕氣就產生了；而濕氣又很不老實，特別喜歡反過來困住脾胃，這樣“你纏著我，我纏著你”變成了惡性循環。這里的“濕”當為廣義的濕。

廣大朋友講的“祛濕”其實算是一種狹義的濕，它散落在第一、第二、第五型的字里行間，然而大家可以看到祛濕也不是那么簡單的，有芳香化濕、清熱化濕、健脾化濕之分，具體問題需要具體分析。

此外，中醫的溫腎止瀉治療五更泄瀉、舒肝扶脾止瀉治療痛瀉、消食導滯法治療傷食瀉等都別具特色。在此不再贅述。

值得注意的是，腹瀉的原因千差萬別，如果出現腹瀉日久、體重下降、發熱、大便膿血等，千萬不可以掉以輕心，必要時需要及時就醫，完善理化檢查如糞檢、腸鏡等，千萬不可擅自用藥。

（作者每周三下午有專家門診，周五上午有特需門診）