中醫辨證治便秘

傅慧婷

便秘是一種常見癥狀，指糞便在腸道內滯留過久，排出困難，或排便次數減少，通常在二三天以上不排便者，稱為便秘。《傷寒論》 中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽結”“陰結”均是便秘的代名詞。因生活環境、飲食習慣的改變偶爾出現的便秘，或長期的2～3日一行的排便習慣，但無其他特殊不適的均視為正常。除消化道器質性原因引起的便秘外，便秘均可根據中醫理論進行辨證治療，且療效顯著。

常見的便秘類型

實熱便秘 便質干結，腹中脹滿，疼痛拒按，苔黃厚膩或焦黃起芒刺，脈實等，多見于面紅、體壯、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸葷腥等陽盛之人，也常見于熱病過程中的伴隨癥狀。

氣滯便秘 便質黏，厚重窘迫，欲便不得，脘脅撐脹，脈弦等，多見于暴憂暴怒、氣機壅塞或久坐少動、氣機不暢等肝郁肝旺之人。

氣虛便秘 便質軟或不成形，時有便意，但解下困難，不伴腹脹，脈弱等，多見于易疲勞、多汗、肛門下墜感等脾肺氣虛人群。

陽虛便秘 便質硬，無便意感，時腹微脹，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清長，舌質淡白潤，脈沉等，多見于喜熱畏寒、肢冷身涼等陽氣素虛的老年人群。

陰虛便秘 便質干燥艱澀，或呈羊屎狀，咽干少津，舌紅苔少，脈細弦等，多見于形體消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。

便秘治療方藥

以上幾種便秘為臨床常見，也有氣陰不足、氣陽虧虛、實熱氣滯、氣滯陰虧等兼夾證，中醫治療需分別對待。

實熱便秘者 體質相對壯實，痞滿燥實俱在，治療上應以祛實為主，承氣類方（大小承氣湯等）、大柴胡湯、一清膠囊、牛黃解毒丸，甚或單味芒硝、大黃、番瀉葉、牛蒡子等均可應用，“溫病下不嫌早”，以攻下為務。

氣滯便秘者 肝胃氣滯影響腸道的傳導，治療上以順氣通滯，降氣通便為主，方選六磨湯、當歸龍薈丸、枳實消痞丸、木香檳郎丸，甚或單味蘆薈、荷葉、決明子、虎杖等均可應用。

氣虛便秘者 脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動力不足有關，治療上以健脾補肺，理氣消導助運為主，方選枳術丸，四君、六君、補中益氣湯，甚或大劑量生白術單用。

陽虛便秘者 溫陽通便為要義，方選溫脾湯、大黃附子湯、濟川煎、蓯蓉通便口服液等，甚或大劑量肉蓯蓉單味應用。

陰虛便秘者 腸道失于潤養，大便艱澀，治療以養陰生津、潤腸通便為主，如增液承氣湯、養血潤腸丸、黃龍湯等，甚或應用單味蜂蜜、桑椹子、何首烏、火麻仁、黑芝麻。

凡此種種，臨床證型多復雜出現，醫者根據中醫辨證結果對證用藥，也可配合針灸等治療恢復腸胃功能，治療正如《素問·至真要大論》 “謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”。

此外，臨床上也可見為減肥而妄服通便藥物，亦有老年人一味追求每日通便而頻用瀉藥者，此舉久之皆可傷及氣血，不利于健康；另外，需要注意的是，便秘之初，應先從恢復健康的生活方式和飲食習慣入手，或通過食療的方式，自我調整排便習慣，無效則可尋求專業醫生的幫助，對于便秘合并便血、肛痛、消瘦、貧血等其他不適癥狀者，需盡快排除相關器質性病因，達到早診斷、早治療的目的。