中醫(yī)辨證治便秘

傅慧婷

便秘是一種常見(jiàn)癥狀，指糞便在腸道內(nèi)滯留過(guò)久，排出困難，或排便次數(shù)減少，通常在二三天以上不排便者，稱(chēng)為便秘。《傷寒論》 中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”均是便秘的代名詞。因生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變偶爾出現(xiàn)的便秘，或長(zhǎng)期的2～3日一行的排便習(xí)慣，但無(wú)其他特殊不適的均視為正常。除消化道器質(zhì)性原因引起的便秘外，便秘均可根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證治療，且療效顯著。

常見(jiàn)的便秘類(lèi)型

實(shí)熱便秘 便質(zhì)干結(jié)，腹中脹滿(mǎn)，疼痛拒按，苔黃厚膩或焦黃起芒刺，脈實(shí)等，多見(jiàn)于面紅、體壯、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸葷腥等陽(yáng)盛之人，也常見(jiàn)于熱病過(guò)程中的伴隨癥狀。

氣滯便秘 便質(zhì)黏，厚重窘迫，欲便不得，脘脅撐脹，脈弦等，多見(jiàn)于暴憂(yōu)暴怒、氣機(jī)壅塞或久坐少動(dòng)、氣機(jī)不暢等肝郁肝旺之人。

氣虛便秘 便質(zhì)軟或不成形，時(shí)有便意，但解下困難，不伴腹脹，脈弱等，多見(jiàn)于易疲勞、多汗、肛門(mén)下墜感等脾肺氣虛人群。

陽(yáng)虛便秘 便質(zhì)硬，無(wú)便意感，時(shí)腹微脹，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白潤(rùn)，脈沉等，多見(jiàn)于喜熱畏寒、肢冷身涼等陽(yáng)氣素虛的老年人群。

陰虛便秘 便質(zhì)干燥艱澀，或呈羊屎狀，咽干少津，舌紅苔少，脈細(xì)弦等，多見(jiàn)于形體消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。

便秘治療方藥

以上幾種便秘為臨床常見(jiàn)，也有氣陰不足、氣陽(yáng)虧虛、實(shí)熱氣滯、氣滯陰虧等兼夾證，中醫(yī)治療需分別對(duì)待。

實(shí)熱便秘者 體質(zhì)相對(duì)壯實(shí)，痞滿(mǎn)燥實(shí)俱在，治療上應(yīng)以祛實(shí)為主，承氣類(lèi)方（大小承氣湯等）、大柴胡湯、一清膠囊、牛黃解毒丸，甚或單味芒硝、大黃、番瀉葉、牛蒡子等均可應(yīng)用，“溫病下不嫌早”，以攻下為務(wù)。

氣滯便秘者 肝胃氣滯影響腸道的傳導(dǎo)，治療上以順氣通滯，降氣通便為主，方選六磨湯、當(dāng)歸龍薈丸、枳實(shí)消痞丸、木香檳郎丸，甚或單味蘆薈、荷葉、決明子、虎杖等均可應(yīng)用。

氣虛便秘者 脾肺氣虛在先，與脾胃腸道動(dòng)力不足有關(guān)，治療上以健脾補(bǔ)肺，理氣消導(dǎo)助運(yùn)為主，方選枳術(shù)丸，四君、六君、補(bǔ)中益氣湯，甚或大劑量生白術(shù)單用。

陽(yáng)虛便秘者 溫陽(yáng)通便為要義，方選溫脾湯、大黃附子湯、濟(jì)川煎、蓯蓉通便口服液等，甚或大劑量肉蓯蓉單味應(yīng)用。

陰虛便秘者 腸道失于潤(rùn)養(yǎng)，大便艱澀，治療以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便為主，如增液承氣湯、養(yǎng)血潤(rùn)腸丸、黃龍湯等，甚或應(yīng)用單味蜂蜜、桑椹子、何首烏、火麻仁、黑芝麻。

凡此種種，臨床證型多復(fù)雜出現(xiàn)，醫(yī)者根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果對(duì)證用藥，也可配合針灸等治療恢復(fù)腸胃功能，治療正如《素問(wèn)·至真要大論》 “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”。

此外，臨床上也可見(jiàn)為減肥而妄服通便藥物，亦有老年人一味追求每日通便而頻用瀉藥者，此舉久之皆可傷及氣血，不利于健康；另外，需要注意的是，便秘之初，應(yīng)先從恢復(fù)健康的生活方式和飲食習(xí)慣入手，或通過(guò)食療的方式，自我調(diào)整排便習(xí)慣，無(wú)效則可尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，對(duì)于便秘合并便血、肛痛、消瘦、貧血等其他不適癥狀者，需盡快排除相關(guān)器質(zhì)性病因，達(dá)到早診斷、早治療的目的。