穩心顆粒配合胺碘酮治療陣發性心房顫動的臨床觀察

董小英

【摘要】 目的：探討穩心顆粒配合胺碘酮治療陣發性心房顫動的臨床療效。方法：選取99例陣發性心房顫動患者為研究對象，根據其入院順序分成A組、B組。B組采用鹽酸胺碘酮片口服方案，A組采用鹽酸胺碘酮片聯合穩心顆粒口服方案。進行為期半年隨訪，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發生的情況，記錄其治療前后心室率、房顫發作次數、左室舒張末內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAd）、左房最大容積（LAVmax）、P波最大時限（Pmax）、P波離散度（Pd）、A峰峰值流速（VA）等指標變化情況，對比復律時間、胺碘酮用量等指標差異。結果：（1）A組總有效率為92.0%，明顯高于B組的75.5%（P<0.05）；（2）治療后，兩組患者VA均較治療前明顯提升，心室率、房顫發作次數、LVEDD、LAd、LAVmax、Pmax、Pd等指標則較治療前明顯降低（P<0.05），且A組變化幅度大于B組（P<0.05）；（3）A組復律時間、胺碘酮用量及不良反應發生率均顯著低于B組（P<0.05）。結論：對陣發性房顫患者予以胺碘酮及穩心顆粒聯合用藥方案，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 穩心顆粒； 胺碘酮； 陣發性心房顫動

中圖分類號 R541.7 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）5-0008-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical curative effect of Wenxin Granules combined with Amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation Method：99 patients with paroxysmal atrial fibrillation were selected as the research object.According to the order of admission into the hospital，they were divided into two groups.Group B was received the plan of orally taking Amiodarone Hydrochloride Tablets while group A was Amiodarone Hydrochloride Tablets combined with Wenxin Granules.In the phase of behavior，there was half-year follow-up.And the situation of adverse reactions and clinical curative effect of two groups were compared.The differences of following indexes were recorded before and after the treatment，such as the ventricular rate，the times of atrial fibrillation episodes，left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left atrial diameter（LAd），left atrial maximal volume（LAVmax），maximum time limitation of P wave（Pmax），P wave dispersion（Pd） and flow velocity of A peak value（VA）.The time of cardioversion and the dosage of amiodarone were compared.Result：（1）The total effective rate of group A was 92.0% which was significantly higher than that of group B which was 75.5%（P<0.05）.（2）After the treatment，VA of two groups improved obviously compared with the number before the treatment while the ventricular rate and the number of atrial fibrillation，LVEDD，Lad，LAVmax，Pmax，Pd and other indexes were significantly lower than those before the treatment（P<0.05）.And the changes of group A were greater than the group B（P<0.05）.（3）The cardioversion time，the dosage of amiodarone and the incidence of adverse reactions in group A were significantly lower than those in group B（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of plan to treat patients with paroxysmal atrial fibrillation with Amiodarone and Wenxin Granules is accurate and worth the clinical promotion.

【Key words】 Wenxin Granules； Amiodarone； Paroxysmal atrial fibrillation

First-authors address：Wujiang Fourth Peoples Hospital of Suzhou，Suzhou 215231，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.004

陣發性心房顫動是一種以心房為起搏點的異位性心動過速疾病，以有器質性心臟病的成年人為主要患病群體[1]，若長期反復性發作存在發展成持久性房顫風險[2]，于患者生命健康安全威脅較大。臨床研究證實，陣發性房顫可引起血流動力學障礙，嚴重時可誘發心梗、心衰或心源性休克，甚至危及患者生命，及時復律及治療后防病情反復是提高其預后的關鍵[3]。胺碘酮作為一種臨床應用范圍較廣的Ⅲ類抗心律失常藥物，可通過延長心臟纖維動作電位及不應期、消除折返激動、減慢竇房、房內和結區傳導等方式平穩血流動力學[4]，達到及時復律的效果。隨著相關研究的深入，越來越多學者在報告中指出，雖胺碘酮對陣發性心房顫動治療效果突出，但患者在長期用藥或大劑量用藥后易出現嚴重心外副作用[5]，于其預后提升不利。對此，部分研究者將討論重點向中西醫結合方向轉變，試圖通過毒副作用輕微的中成藥聯合胺碘酮方案獲得更確切的治療效果。本次研究以此為方向，對99例陣發性心房顫動患者中的50例予以中西醫結合療法，獲得理想療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2012年6月-2014年1月收治的99例陣發性心房顫動患者為研究對象，均通過實驗室及影像學檢查，符合《心血管內科手冊（第2版）》[6]中相關診斷標準。本次受試患者中男54例，女45例；年齡27～68歲，平均（52.5±4.5）歲；中位病程（2.3±0.7）年；基礎疾病：冠心病47例，肺心病15例，高血壓性心臟病24例，瓣膜性心臟病10例，其他3例；心功能（HYHA）分級：Ⅰ級53例，Ⅱ級46例。根據患者入院順序分成聯合組（A組，n=50）和單一組（B組，n=49）兩組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合陣發性房顫相關診斷標準者；（2）HYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級者；（3）臨床資料完整者；（4）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）合并其他疾病、功能不全或惡性腫瘤者；（2）未成年或年齡超過70歲者；（3）相關治療禁忌證者；（4）入組前2個月使用其他藥物或治療方案者；（5）LAd≥55 mm者；（6）孕期或哺乳期婦女；（7）中途退出治療或隨訪期失聯者；（8）精神障礙、意識障礙或服藥依從性不足者。

1.4 治療方法

1.4.1 B組 采用鹽酸胺碘酮片口服方案：鹽酸胺碘酮片（生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規格：0.2 g，批準文號：國藥準字3995921H4），初始劑量為0.2 g/次，口服，3次/d，持續用藥4周后觀察療效。根據治療效果調整維持劑量，無效者為0.2 g/次，2次/d；其他患者為0.2 g/次，1次/d。持續治療6個月后觀察療效。

1.4.2 A組 采用鹽酸胺碘酮片聯合穩心顆粒口服方案：（1）鹽酸胺碘酮片給藥方案同B組一致；（2）穩心顆粒（生產企業：山東步長制藥有限公司，規格：9 g/袋，批準文號：國藥準字Z10950026），9 g/次，口服，3次/d，持續治療6個月后觀察療效。

1.5 評估標準及觀察指標

1.5.1 HYHA分級標準 參考《內科學》[7]中相關標準評估，見表1。

1.5.2 臨床治療效果評估標準 參考《心血管內科手冊（第2版）》[6]及《中藥新藥臨床指導原則》[8]中相關標準評估。顯效：24 h內陣發性心房顫動轉復為竇性心律或偶發頻次小于

1 h/次，自覺癥狀緩解；有效：陣發性心房顫動無轉復，但心室率小于100次/min，自覺癥狀好轉；無效：癥狀無改善或持續惡化。總有效=顯效+有效。

1.5.3 觀察指標 進行為期半年隨訪，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發生的情況，記錄其治療前后心室率、房顫發作次數、左室舒張末內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAd）、左房最大容積（LAVmax）、P波最大時限（Pmax）、P波離散度（Pd）、A峰峰值流速（VA）等指標變化情況，對比復律時間、胺碘酮用量等指標差異。

1.6 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后A組總有效率為92.0%，明顯高于B組的75.5%，差異有統計學意義（字2=4.966，P=0.026），見表2。

2.2 兩組治療指標對比

治療前，兩組患者各檢測指標結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VA均較治療前明顯提升，心室率、房顫發作次數、LVEDD、Lad、LAVmax、Pmax、Pd等指標則較治療前明顯降低，且A組變化幅度大于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組復律時間及胺碘酮用量對比

A組復律時間及胺碘酮用量均顯著低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應對比

A組治療后不良反應發生率為12.0%，顯著低于B組的30.6%，差異有統計學意義（字2=5.130，P=0.024），見表5。

3 討論

本次研究為探討穩心顆粒配合胺碘酮對陣發性心房顫動的臨床療效及預后影響，選取99例患者為研究對象，發現予以中西醫結合療法的A組患者治療后共46例獲得理想療效，自覺癥狀明顯緩解且房顫轉復效果良好，總療效顯著優于單純口服鹽酸胺碘酮片方案的B組。黨會麗等[9-11]也在報告中得到類似結論，其指出，胺碘酮作為一種非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，被廣泛用于抗心律失常中，能有效延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程，通過抑制鈉離子內流及鉀離子外流作用達到消除折返激動、減輕心肌興奮性的目的，對促進房顫轉復、提高患者生活質量等方面具有積極意義。同時，成娟等[12]則得到不同結論，其認為陣發性房顫患者服用胺碘酮后轉復率較低且遠期復發率高，臨床應用價值較小。筆者猜測造成此差異的原因同樣本體質、藥物耐受性、用藥時間、患者服藥依從性等多因素相關，可排除上述干擾因素后予以深入分析。此外，筆者還針對兩種用藥方案對患者心功能影響情況展開討論，發現A組患者用藥后LVEDD、Lad示值顯著縮小，VA則明顯增大，說明聯合穩心顆粒后，患者心肌血流灌注量明顯增加，缺血、缺氧情況得到有效緩解，利于其心功能恢復。穩心顆粒是一種具有益氣養陰、活血化瘀功效的中成藥，由補中益氣、養血生津的黨參，補氣養陰、健脾益腎的黃精，散淤止血、消腫定痛的三七，活血利尿的琥珀，理氣止痛、開郁醒脾的甘松等藥材配伍而成，在抗心律失常中應用廣泛，對心脈淤阻和氣陰兩虛造成的氣促胸悶、頭暈煩悶等癥狀療效突出。現代藥理研究也證實，對陣發性心房顫動患者予以西藥聯合穩心顆粒療法，能顯著降低房顫反復頻次，減少其發展成持續性房顫風險，對降低患者心肌的氧耗量、提高其氧合率等具有積極意義。張承軍[13]也對上述結論予以支持，其還認為，中西醫結合療法可有效降低胺碘酮用藥劑量，利于減輕其藥毒作用，促進患者預后提升。筆者也對此展開分析，發現A組治療后不良反應發生率僅為12.0%，不足B組的1/2，大部分患者以胺碘酮常見副作用為主，未曾出現輕度頭暈、惡心等穩心顆粒偶件不良反應報告，說明聯合用藥后胺碘酮使用劑量相對減少，其副作用也隨之減弱，于患者獲得更理想的治療效果有利。

綜上所述，對陣發性房顫患者予以胺碘酮及穩心顆粒聯合用藥方案，療效確切，可有效縮短復律時間、減少胺碘酮用量、促進心功能恢復，以此降低不良反應發生風險，對提高患者預后質量具有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-26）