心理干預在分娩鎮痛中的應用

曾和清　易理生

【摘要】 目的：探討心理干預在分娩鎮痛中的應用。方法：將筆者所在醫院計劃無痛分娩400例初產婦隨機分為干預組和對照組。對照組進行常規干預，干預組在此基礎上進行心理干預，比較兩者產婦鎮痛效果、鎮痛滿意度、分娩鎮痛時間、分娩方式、胎兒宮內窘迫率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率。結果：干預組產婦鎮痛效果和鎮痛滿意度優于對照組，干預組的剖宮產率低于對照組，分娩鎮痛時間少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組胎兒宮內窘迫率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：心理干預應用于分娩鎮痛能降低剖宮產率、明顯提高產婦的舒適度和滿意度、促進醫患關系，值得在分娩鎮痛過程中廣泛開展。

【關鍵詞】 心理干預； 分娩鎮痛； 胎兒宮內窘迫

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0024-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of psychological intervention on labor analgesia.Method：400 unipara who decide to receive labor analgesia were randomly divided into the experiment group and the control group.The control group was given the convention intervention，the intensive psychological intervention was given to the experiment group on the basis of the control group.The analgesic effect，the satisfaction of analgesic，the time of labor analgesia the delivery，and the occurrence rate of fetal distress，Apgar scores and the occurrence rate of neonatal asphyxia were observed.Result：The analgesic effect and satisfaction of analgesic in the experiment group were better than those in the control group.The cesarean section rate in the experiment group was lower than that in the control group.Meanwhile，the time of labor analgesia in the experiment group was shorter than that in the control group（P<0.05）.The difference in the occurrence rate of fetal distress in uterus，Apgar scores and the occurrence rate of neonatal asphyxia had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Psychological intervention used in labor analgesia is able to reduce cesarean section rate，enhance comfort level and satisfaction of maternity and promote the doctor-patient relationshPsychological intervention is worthy of using in labor analgesia process extensively.

【Key words】 Psychological intervention； Labor analgesia； Fetal distress

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Changsha，Changsha 410007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.012

隨著產婦及家屬對分娩舒適度要求越來越高和社會意識的轉變，減輕產婦分娩痛苦已經由減輕個體疼痛上升到尊重人權和生命、彰顯社會文明的高度。硬膜外鎮痛通過抑制中樞神經系統興奮性遞質釋放和神經沖動的傳導，改變離子通道的通透性而產生鎮痛作用。因其實施方便、效果確切、不良反應少、可控性強已成為臨床上應用最多的分娩鎮痛方式[1]。為評估心理干預在分娩鎮痛中的作用，更好發揮硬膜外鎮痛的作用，筆者所在科對接受分娩鎮痛的400名初產婦進行了心理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月在筆者所在醫院住院分娩、單胎、初產、頭先露產婦，無頭盆不稱及內外科并發癥和產科高危因素，無精神異常及麻醉禁忌證。產前評估滿足陰道分娩條件，自愿要求鎮痛分娩者400例產婦。隨機分為干預組300例和對照組100例，觀察組年齡（25.73±3.08）歲，孕（39.28±1.24）周，對照組年齡（26.29±3.16）歲，孕（38.62±1.49）周，兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦持續硬膜外麻醉分娩鎮痛均按照常規操作進行。對照組產婦住院后由責任護士做常規入院健康教育，干預組產婦在常規入院健康教育之外，根據不同分娩階段存在的問題和需求實施心理干預。在進行分娩鎮痛操作之前，對產婦進行健康指導，給產婦講解麻醉過程、分娩鎮痛過程中的不適和應對方法，強調各項措施的必要性、重要性；給予產婦精神上的支持和鼓勵，減輕產婦對麻醉的焦慮、恐懼心理，使產婦保持良好的心態迎接麻醉和分娩。分娩鎮痛期間，通過暗示療法消除產婦緊張情緒，提高痛閾。指導產婦進行咳嗽練習、呼吸練習等；并通過聽音樂、指導冥想等以達到心理放松和安靜，緩解疼痛的目的。對產婦的適當積極行為表現給以正面激勵和關心，以利于矯正不恰當的疼痛行為表現[2]。

1.3 觀察指標及評價

比較兩組產婦鎮痛效果、產婦滿意度、硬膜外鎮痛應用時間、對分娩方式及新生兒的影響。

1.3.1 鎮痛效果評定標準 采用改良后的Mulleetr鎮痛強度評分法[3]。優（0級）：自我感覺無痛，心情平靜能配合醫護人員，無皺眉等表現，縫合時無體位移動，安靜；良（1級）：自我感覺較痛，易耐受，心情尚可，能配合醫護人員指導，有皺眉等表現，縫合時偶有體位移動，尚安靜；一般（2級）：自我感覺自覺疼痛，但尚能忍受，配合醫護人員指導，面部有痛苦表情，移動體位，尚可忍受；差（3級）：產婦自我感覺不安，自覺疼痛劇烈，面部有痛苦表情，縫合時不能忍受，呻吟。

1.3.2 產婦滿意度評定標準 由產婦根據自身感覺進行評分，分別為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩鎮痛效果比較

干預組鎮痛效果好于對照組，差異有統計學意義（字2=19.04，P<0.01），見表1。

2.2 兩組產婦滿意度比較

干預組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=20.13，P<0.01），見表2。

2.3 硬膜外鎮痛應用時間比較

宮口開大2～3 cm后開始進行硬膜外鎮痛，干預組平均應用時間（64.35±12.77）min，對照組平均應用時間（89.74±13.55）min，兩組鎮痛應用時間比較差異有統計學意義（t=9.11，P<0.01）。

2.4 對分娩方式及新生兒的影響

本研究中，在分娩鎮痛過程中應用心理干預能有效降低剖宮產率，兩組剖宮產率比較差異有統計學意義（字2=7.39，P<0.01）。胎兒宮內窘迫發生率、陰道助產率、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著現代醫學模式的轉變，人們不僅要求醫護人員在分娩過程中保障母嬰安全，還希望能減輕疼痛。研究發現，90%的產婦在分娩過程中存在恐懼、緊張心理[4]，再加上分娩時疼痛刺激，對母嬰雙方都會產生不良影響。因此在分娩鎮痛過程中要充分考慮心理因素的影響，及時做好心理干預。

本研究結果顯示：分娩鎮痛過程中開展心理干預對胎兒宮內窘迫發生率、陰道助產率、新生兒Apgar評分和新生兒窒息率等客觀指標的改變差異無統計學意義。但在由產婦主管判斷的鎮痛效果和鎮痛滿意度方面，干預組明顯優于對照組。其可能原因在于PCEA本身具有較高安全性，不增加陰道助產、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息率的特點[5]，與是否開展心理干預無關。但心理干預仍具有以下優勢，值得在分娩鎮痛過程中廣泛開展。第一，心理干預能有效調節產婦應激反應水平，提高產婦對麻醉的適應能力，有效降低產婦恐懼、焦慮情緒[6]。通過心理干預讓產婦認識到分娩鎮痛能夠有效減輕分娩疼痛，可以緩解因害怕分娩疼痛而產生緊張、恐懼、焦慮情緒的產婦心情，從而減少了因心理因素導致的宮縮異常及其繼發的產程延長、胎兒窘迫、產后出血等并發癥，促進產婦及胎兒健康，減少剖宮產率，這與胡社英[7]的研究結果一致。第二，心理干預改善了產婦心理應對能力，有利于產婦主動配合醫護人員，縮短硬膜外鎮痛時間；此外，心理干預還能拉近醫患距離。互動的心理干預能建立良好的醫患信賴關系，使醫患雙方更易溝通，醫患關系更為和諧[8]。

參考文獻

[1] Ledin Eriksson S，Gentele C，Olofsson C H.PCEA compared to continuous epidural infusion in an ultra-low-dose regimen for labor pain relief：a randomized study[J].Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（9）：1085-1090.

[2]柯昌祿，楊煜霞.麻醉醫生分娩鎮痛期間對產婦實施心理干預的分析[J].臨床研究，2012，2（1）：204-205.

[3]陳希剛，段俊峰，田茂生.比較分析腰麻和硬膜外麻醉聯合與硬膜外麻醉對分娩鎮痛的影響[J].中外醫學研究，2015，13（22）：12-13.

[4]李柯雁，黃麗儂，張合花，等.分娩鎮痛中強化健康教育護理模式的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（12）：1837-1838.

[5]蔡敏，周菊梅，易理生.不同時機自控硬膜外鎮痛對產程和新生兒的影響[J].實用預防醫學，2010，17（6）：1086-1088.

[6]陳芳芳，張萍.探討心理干預護理對高齡產婦分娩的影響[J].中國醫學創新，2014，11（17）：65-67.

[7]胡社英.無痛分娩83例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2011，15（12）：91.

[8]徐曉崗. 醫患溝通在建立和諧互信醫患關系中的作用[J].現代醫藥衛生，2011，27（22）：2705-2706.

（收稿日期：2015-10-24）