不同劑量右美托咪啶滴鼻對前臂手術止血帶反應的效果觀察

董慧領　張惠艷　陳慶國

【摘要】 目的：評價不同劑量的右美托咪啶（DEX）滴鼻對前臂手術止血帶反應的觀察。方法：選擇2012年3月-2014年3月在筆者所在醫院擇期擬行前臂手術患者100例，給予肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。待麻醉效果確切后，經鼻腔給予DEX滴鼻。將患者隨機分為四組，每組25例，即小劑量右美托咪啶組0.5 μg/kg（D1組）、中劑量右美托咪啶組1.0 μg/kg（D2組）、高劑量右美托咪啶組2 μg/kg（D3組）和生理鹽水對照組（D0組），各組麻醉方法、藥物均相同，且手術時間均在90 min內。分別觀察四組在麻醉前（T1）、阻滯后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血帶后30 min（T4）、上止血帶后70 min（T5），患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結果：組內比較，D0組在T4～T5節點較T1～T3節點的MAP、HR均顯著升高（P<0.05），D1、D2和D3組在T4～T5節點較T1～T3節點的MAP和HR均降低，差異有統計學意義（P<0.05）；組間比較，與D0組相比D1、D2和D3組在T4～T5節點的MAP和HR均降低，差異有統計學意義（P<0.05）；D1、D2和D3組之間比較，MAP和HR在T4～T5節點D3組下降更明顯（P<0.05）。部分患者需用藥物干預，嗜睡也明顯增加。結論：DEX經鼻腔給藥能有效減輕止血帶的不良反應，推薦劑量為1.0 μg/kg。

【關鍵詞】 右美托咪啶； 經鼻給藥； 止血帶反應

中圖分類號 R614 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.020

止血帶反應是所有上肢手術中較為常見的不良反應，嚴重時會影響手術的順利進行。DEX是新型的α腎上腺素受體激動劑，通過對脊髓、藍斑核和外周α2腎上腺素能受體產生作用，具有鎮靜、鎮痛、抗交感作用，無呼吸抑制作用[1]，已廣泛用于術中及術后的輔助用藥。而傳統的用藥方法是經外周靜脈給藥，首先給予基礎劑量，再緩慢滴注維持劑量若干時間。本研究主要探討何種劑量的DEX經鼻腔給藥最適宜減輕這類手術患者的止血帶反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2014年3月在筆者所在醫院擇期擬在臂叢麻醉下行前臂手術患者100例，男女各50例，年齡20～55歲，體重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級，排除其他器官系統異常。隨機將100例患者分為四組，D0組，D1組，D2組，D3組，每組25例。四組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組患者入室后建立靜脈腋路，常規監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）等指標。行臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉效果確切后經鼻腔給予DEX滴鼻，將患者隨機分成四組，每組25例，分別為小劑量右美托咪啶組0.5 μg/kg（D1組）、中劑量右美托咪啶組1.0 μg/kg（D2組）、高劑量右美托咪啶組2.0 μg/kg（D3組）和生理鹽水對照組（D0組），觀察患者反應。給藥方法：分別計算好DEX滴鼻用量，囑患者仰臥，頭盡量后仰，用滴鼻器雙側鼻孔輪流滴注，然后輕按鼻翼2～3次，使藥液均勻吸收。

1.3 觀察指標

圍手術期觀察五個時間點，分別是麻醉前（T1）、阻滯后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血帶后30 min（T4）、上止血帶后70 min（T5）。組內及組間比較四組各個時間點的MAP和HR。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組的手術時間、止血帶壓力及持續時間比較

四組的手術時間、止血帶壓力及持續時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 四組患者在給藥的五個節點T1～T5的MAP和HR比較

組內比較，D0組在T4～T5節點較T1～T3節點的MAP和HR均顯著升高（P<0.05），D1組、D2組和D3組在T4～T5節點較T1～T3節點的MAP和HR均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；組間比較，與D0組相比，D1組、D2組和D3組在T4～T5節點的MAP和HR均降低（P<0.05）；D1組、D2組和D3組之間比較，MAP和HR在T4～T5節點D3組下降更明顯，部分患者需用藥物干預，嗜睡也明顯增加（P<0.05），詳見表2。

2.3 四組不良反應發生情況比較

D3組的嗜睡情況明顯比其他三組增加，詳見表3。

3 討論

上肢手術的止血帶反應是圍術期困擾術者及麻醉醫生的主要問題，嚴重時會導致患者煩躁不安，痛覺過敏，甚至手術難以進行。究其根本原因是引起交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，引起血壓升高，心率增快等一系列的不良反應，特別是對于合并基礎疾病的患者，更易發生心血管并發癥[2-4]。

DEX是新型的α腎上腺素受體激動劑，通過對脊髓、藍斑核及外周α2腎上腺素能受體產生作用，激動突觸前膜α2受體抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止外周疼痛信號的傳導；通過激動突觸后膜受體，抑制交感神經活性從而引起血壓和心率的下降，維持術中及術后血流動力學的穩定，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗交感作用，無呼吸抑制作用已廣泛應用于臨床[5-6]。與日常經過靜脈或口服給藥相比，因鼻腔密布毛細血管網，有豐富的血流，所以經鼻腔給藥具有良好的吸收效果，生物利用度可達到82%[7]，且具有方便、起效緩慢平穩、安全性高的優點。Yuen等[8-9]研究發現，在成人或2～12歲兒童中通過鼻腔給予DEX，均產生明顯的鎮靜鎮痛效果，增加了循環的穩定，而無呼吸抑制作用。本研究中，D1組出現1例患者躁動不安，D3組出現8例患者嗜睡，13例患者心動過緩。文獻[10]顯示，DEX藥理作用呈劑量依賴性，但其鎮痛作用不是劑量依賴性的，這一點在本資料中已經得到證實。在本研究中，高劑量組出現8例患者嗜睡、13例患者心動過緩的不良反應，出于藥物劑量大小及濃度對患者肝腎功能影響的考慮，中等劑量的右美托咪啶即可有效預防圍術期止血帶帶來一系列不良反應。

綜上所述，對于圍術期止血帶的不良反應，在術前經鼻腔給予中等劑量的DEX可以起到良好的預防作用，安全可靠，具有一定的臨床意義和價值，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-11）