星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療周圍性面神經麻痹效果觀察

李志益　胡桂興　彭鵬

【摘要】 目的：探討一種治療周圍性面神經麻痹的有效方法。方法：選取筆者所在醫院治療的周圍性面癱患者69例，按首診時間分為兩組，治療組為周一、周三、周五就診者，對照組為周二、周四就診者，治療組采用星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療，對照組采用西藥結合針灸中藥治療，7 d為一個療程，療程結束后觀察其療效。結果：治療組顯愈率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組顯愈時間明顯短于對照組（P<0.01）。結論：星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療能提高周圍性面神經麻痹患者的顯愈率，縮短治療時間，值得推廣。

【關鍵詞】 星狀神經節阻滯； 針灸； 中藥； 周圍性面神經麻痹

中圖分類號 R246.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.023

面神經麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。其起病突然，常表現為一側面部板滯、麻木、蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、閉目等動作困難，口角向健側歪斜，患側露晴流淚、額紋消失、鼻唇紋變淺，部分患者初起可伴有耳后、耳下及面部疼痛，還可伴有患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。臨床可將此病分為3期：急性期（發病1～7 d）、靜止期（發病8～14 d）和恢復期（發病15 d以上）。神經損傷后數小時內，神經元胞體、軸突、髓鞘、末梢感受器等將發生一系列病理變化，損傷的軸突胞體腫大，尼氏體溶解，軸漿內細胞器腫脹溶解，微管微絲斷裂，隨時間延長損傷加劇[1]。所以急性期的正確有效治療對面癱的預后非常重要，而延遲治療時間越長，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側面神經因非特異性感染造成長期水腫壓迫神經纖維的損傷脫髓鞘病變已經不可逆[2]。筆者所在科室運用星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療周圍性面神經麻痹療效滿意，對此方法進行回顧性對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院治療的周圍性面癱患者69例，均在1周之內前來就診，將患者按首診時間分為兩組，治療組為周一、周三、周五就診者，對照組為周二、周四就診者。治療組44例，其中男26例，女18例，年齡18～69歲，平均（36.8±9.6）歲；既往有高血壓病13例，糖尿病8例。對照組25例，其中男14例，女11例，年齡19～65歲，平均（35.8±9.6）歲；既往有高血壓病6例，糖尿病5例。兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者發病1周內，符合周圍性面癱診斷標準，臨床表現為患者單側額紋消失、眼裂增寬、閉眼困難、露睛流淚、眨眼功能減退、鼻唇溝變淺、口角歪向健側，患側鼓腮困難，不能吹口哨，喝水時口角流水，進食時食物滯留在頰部，或伴有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏，無耳聾、耳鳴。神經電圖顯示患/健側面神經最大復合肌肉動作電位（CMAP）波幅比<60%；患側瞬目反射早反應、晚反應未引出或波幅降低，潛伏期延長。肌電圖顯示未出現失神經肌電位，主動運動單元存在。

1.3 排除標準

診斷為中樞性面癱者，由其他原因引起的周圍性面癱，如：Guilliain-Barre綜合征、腦橋病變、小腦腦橋角損害；中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等面神經鄰近部位的病變，以及腮腺炎、腫瘤、頜頸部及腮腺區手術等莖乳孔以外的病變。神經電圖顯示患/健側面神經最大CMAP波幅比≥60%；肌電圖顯示未出現失神經肌電位，主動運動單元消失。本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準，取得患者及家屬的知情同意。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）采用星狀神經節阻滯治療，1次/d，連續7～10 d，操作方法：以右側為例，患者仰臥位，肩下墊一薄枕，稍伸展頸部，令患者微張口，以消除肌緊張。在胸鎖關節上方2.5 cm，正中線外側1.5 cm處，相當于第6頸椎橫突所在，其尾側1.3 cm為穿刺點（即第7頸椎橫突所在）。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內緣，把頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側與氣管分開，在穿刺點處用5號或7號穿刺針垂直刺入2～3 cm，觸及骨質，表明針尖已達第7頸椎橫突基底部，退針0.2～0.4 cm后固定針頭，回吸無血和腦脊液即可注入1%利多卡因或阻滯液5～10 ml。穿刺時不必勉強尋找異感，如未觸及骨質而出現上肢放散感，說明進針過深，已經從橫突間穿入，應調整針的方向后再行穿刺。（2）針灸處方：合谷、風池、太陽、頰車、地倉、牽正、陽白，隨癥選穴：不能抬眉加攢竹，鼻唇溝平坦加人中，目閉不合加絲竹空、睛明，偏頭痛加頭維、率谷。進針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，不用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風通絡湯（組成：白附子6 g、僵蠶12 g、全蝎6 g、地龍

9 g、蟬衣9 g、蜈蚣3 g、川芎12 g、紅花6 g、當歸12 g、赤芍

12 g、防風9 g、豨薟草15 g、海風藤15 g、生地黃15 g），1劑/d，煎服。痰濕重者加制半夏、茯苓、膽南星等，頭面部疼痛者加白芍、白芷、細辛等，發熱者加黃芩、金銀花等。同時進行面部表情肌鍛煉。

1.4.2 對照組 （1）西醫治療方案：初始口服潑尼松10 mg，3次/d，共用3 d，之后減量為10 mg，2次/d，共用3 d，之后減量為10 mg/d，共用3 d，第10天停藥；肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg，1次/d，口服維生素B1 20 mg/次，3次/d，共用15 d。（2）針灸處方：同治療組，進針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，加用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風通絡湯：同治療組，同時進行面部表情肌鍛煉。7 d為一個療程，療程結束后觀察其療效。

1.5 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組臨床療效和不良反應發生情況。療效評定標準：（1）痊愈：癥狀全部消失，表情自如，雙側額紋對稱，露齒時無口眼歪斜，飲食正常；（2）顯效：面部靜態觀察基本無異常，進行極度鼓腮或露齒動作時有輕微口歪；（3）有效：癥狀較前改善，但額紋不對稱，露齒時仍有明顯口眼歪斜；（4）無效：癥狀無改善。顯愈率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的顯愈率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組顯愈時間明顯短于對照組（P<0.01）。說明治療組的治療方案可以使患者顯愈率更高，所需治療時間縮短。詳見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

治療組治療過程中有2例出現短暫聲音嘶啞，既往有糖尿病、高血壓病的患者血糖、血壓平穩。對照組出現食量和體質量增加，精神亢奮；既往有高血壓的患者中有5例血壓控制不平穩，既往有糖尿病的患者中有3例血糖控制不平穩。

3 討論

《內經》云“足陽明之筋……其病……卒口僻急者，目不能合，熱則筋縱，目不開”。本病多由經脈空虛，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部經脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而面癱。針灸應用于面癱的臨床治療已經有很長的歷史，針灸治療面癱的原理是通過興奮面部神經，擴張血管，調解面部局部經氣血脈，從而達到促進血液循環使面癱得以康復。從中醫學角度講，不論是因風寒還是風熱等邪的侵襲，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡空虛而致氣血不能正常運行，使面肌失養而誘發。針灸之術就是通過“補虛瀉實”來調節、疏通經絡，使患者氣血得以平衡、正常地運行，以濡養患側面肌正?；顒?。電針則是通過輸出的脈沖電流通過毫針作用于人體穴位、經絡或某一特定部位，而達到治療疾病的目的。

目前關于神經損傷修復的理論認為，在神經損傷后，部分神經近端和遠端發生瓦勒變性，神經纖維和髓鞘發生變性壞死，吞噬細胞隨后在局部聚集，吞噬消除壞死組織。損傷1周內，許旺細胞沿著基底膜分裂增生，分泌促神經生長因子，幫助修復損傷神經[3]。周圍性面癱的發病機制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等原因引起面神經損害，導致其所支配的運動神經纖維功能受損，表情肌等的運動功能喪失，患者血液循環發生變化，患健側溫度差增加[4-5]。

然而，在臨床中會遇到有些患者久針常灸就是不得痊愈，且留下不同程度的后遺癥。正常生理狀態下，神經膜是呈半滲透性的，神經膜的表面帶陽離子，膜的里面帶有陰離子。如果在患部使用不當的、頻繁的電針刺激，會使神經膜的滲透加快出現脫極現象，導致面神經膜滲透改變，而使陰陽離子重新排列組合，致局部組織出現持續充血狀態，降低了神經的興奮性，而使面神經細胞疲勞，病情處于相對靜止狀態，導致面癱部肌肉的水腫，不利于恢復。當病變的面神經局部經受過重的電刺激或者過頻的、過強的震顫，也會促使面神經完全變性，很有可能會出現患側的口眼聯動、攣縮、痙攣等后遺癥?；紓刃菭钌窠浌澴铚山獬i動脈、椎動脈及其分支痙攣，增加其分布區的血流，改善其血液循環，消除神經鞘水腫，改善神經營養狀態及缺氧，防止繼發性神經損害。所用的祛風通絡湯是以牽正散為基礎，方中白附子、僵蠶、全蝎化痰祛風通絡，地龍、蟬衣、蜈蚣以解痙通絡，增強祛風之功，川芎、當歸、紅花、赤芍以活血化瘀通竅，改善組織微循環，防風、豨薟草、海風藤以祛風勝濕通絡，但恐蟲類藥化燥傷陰，并用生地黃以清熱涼血養陰。星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療面癱，有效克服了傳統電針中藥治療面癱帶來的后遺癥，本法療效顯著，如早期（發病1周內）應用，治愈率高達99%，且多無后遺癥發生。也克服了長期使用糖皮質激素帶來的不良反應，如水鈉潴留、糖代謝異常、高血壓、骨質疏松、消化道潰瘍和二重感染等。但星狀神經節阻滯治療操作難度較高，需要有一定工作經驗的醫師才能操作，這也是該療法不能普遍推廣的原因。

參考文獻

[1]辛國臣.周圍神經損傷的機制與治療進展[J].河北醫學，2004，10（6）：570-573.

[2]蘭奎玲，王俊富.中西醫結合治療面神經炎急性期的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2003，10（1）：42.

[3]張大鵬，潘世奇，侯明明，等.周圍神經損傷后最佳修復時間時機的選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（20）：3726-3729.

[4]郭佩宣.針灸治療周圍性面癱的護理[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（4）：234.

[5]周章玲，姜岳波，李高波，等.面神經急性期患者頭面部的遠紅外熱像特征分析[J].中西醫結合學報，2011，9（11）：1221-1225.

（收稿日期：2015-10-02）