介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期護理研究現狀

韋麗娟

【摘要】 顱內動脈瘤的介入栓塞術圍手術期需要精心護理，目前國內圍手術期常規護理方式差異不大，雖然基本保證患者所需，也能滿足手術要求，但對手術效果以及患者生活質量的影響作用較小，目前雖不乏優秀的護理方法，但由于相關實驗及報道的缺乏，存在推廣上的問題，對現有護理方法進行總結，分析存在的不足之處，揚長避短，將對顱內動脈瘤介入手術圍手術期護理水平起到促進作用。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 介入栓塞術； 護理； 研究

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）5-0155-03

【Abstract】 Interventional embolization in the treatment of intracranial aneurysms needs to care，and the operation of the routine care means there is very little difference，although the basic patient needs，but also be able to meet requirements for surgery，but the surgery effects and patient's quality of life effect are small and there is no lack of good methods of care，but the lab reports，as well as lack of the promotion of the issue，the existing methods of care to sum up，the analysis of existing deficiencies，and disadvantages，and the intracranial aneurysms interventional surgery of the standard of care to play a role in advancing.

【Key words】 Intracranial aneurysms； Involvement in pulmonary embolism； Health care； Research

First-authors address：Liuzhou Iron and Steel （Group） Company Hospital，Liuzhou 545002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.085

開顱手術以及介入手術均是治療顱內動脈瘤的常用方式，其中介入栓塞術適宜不能耐受開顱手術或者開顱手術困難的患者[1]。同時顱內動脈瘤患者在住院期間存在瘤體破裂風險，因此圍手術期護理對提高患者住院生活質量以及保障手術的順利進行至關重要。為此筆者查閱相關文獻，對國內外介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期護理現狀進行分析，總結經驗，有利于指導臨床護理，旨在提高護理服務質量。

1 顱內動脈瘤

顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血的主要病因，是因多種原因引起的腦血管壁結構改變，致使動脈血管瘤狀異常突起[2-3]。特別是顱內動脈血管瘤破裂時異常危險，有極高的死亡率，部分患者往往來不及入院就已死亡，入院患者經搶救存活的也會留下嚴重殘疾。不同的患者顱內動脈瘤所處的位置和大小各不相同，因此在臨床上表現各異，患者常表現出惡心、嘔吐、頭痛以及神經功能障礙等，同時瘤體破裂與未破裂患者也存在不同的臨床表現。傳統的檢查方法是腰椎穿刺確診，通過穿刺對腦脊液檢查可明確診斷，但腰椎穿刺有引起動脈瘤破裂的風險。隨著影像技術水平的提高，傳統的腰椎穿刺腦脊液檢查方法已逐漸被CT等無創檢查手段替代，對于疑似顱內動脈瘤患者，近年來多數采用CT等影像學方法進行初診，頭顱CTA具有很高的診斷價值，初步診斷敏感性與特異性均很高，對于影像學診斷后不能明確判定，但高度懷疑為顱內動脈瘤的患者應進一步進行確認，而數字減影血管造影（DSA）雖然有創，但并發癥發生率低，且可以準確顯示動脈瘤的位置、大小、形態，不僅利于確診，也可以根據DSA結果有效的判斷治療方案[4]。

2 顱內動脈瘤的介入栓塞術治療

顱內動脈瘤一般需要采用手術治療，開顱夾閉和介入栓塞均是目前較常用的兩種手術方式，開顱手術的優勢在于顱內血腫清除徹底，顱內壓降低快，動脈瘤復發率低。但由于開顱手術對患者耐受要求較高，因此不能耐受的患者以及老年患者應選用介入栓塞術進行治療，一些復雜的夾層動脈瘤以及開顱夾閉手術難度較大的患者也適宜采用介入栓塞手術進行治療[5]。

3 介入栓塞術治療顱內動脈瘤的護理現狀

顱內動脈瘤采用介入栓塞術的患者大多年齡較大，護理人員在圍手術期需要給予精心的照顧，而一些患者入院后情況較為危險，因此護理人員需要有相當高的專業水平以及對患者癥狀的判斷能力，以及時反饋醫師，作出及時的應對[6-7]。目前國內對腦動脈瘤患者的護理報道不多，而方法各異，分為術前、術中、術后常規護理，而在常規護理的基礎上進行的有效附加護理方法的研究仍然較少，并且缺乏手術適宜人群或者該類患者的針對性護理方法，“不求有功，但求無過”的護理方式在國內十分流行，因此可以認為國內對介入栓塞術治療顱內動脈瘤的圍手術期護理方法尚處于摸索階段。而顱內動脈瘤患者圍術期的護理很可能直接影響到患者的手術效果以及術后恢復，國內該領域的護理研究尚顯不足，護理方法缺乏專業性、針對性以及積極性，在保證手術順利進行以及安全的基礎上，研究更加有效而積極的護理方法十分重要，在該領域尚需進行繼續研究，將更多理論上可行的護理方法斟酌后投入實踐，并且對有效的護理方法進行推廣，以獲得更好的護理效果。

4 介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期護理方法研究

4.1 圍手術期常規護理

國內報道中對顱內動脈瘤行介入栓塞術患者的常規護理大同小異，根據溫薇[8]的報道，常規護理操作分為三個階段，術前主要進行心理護理，對清醒的患者以及家屬講解手術的注意事項以及重要性，以獲得患者的充分理解以及配合，安撫情緒過于激動、精神過度緊張的患者，務必使患者保持相對安靜的狀態，可在必要時給予鎮靜藥物。術前一般不進行侵入性操作，避免動脈瘤破裂，引起嚴重后果，監測患者的血壓等指標，有情況向醫師報告。而術中護理人員須做好手術準備，手術時全力配合醫師進行手術，并且對心率、血壓等指標進行觀察，檢查患者瞳孔變化情況，如在術中造影劑外泄，判斷為瘤體破裂時，應配合醫師立即進行封堵。術后將患者送回病房，監測患者生命體征，警惕并發癥的出現。該研究中還指出，顱內動脈瘤行介入栓塞手術的并發癥主要包括腦血管痙攣、血栓栓塞、神經系統感染以及穿刺部位出血等，需要警惕。

4.2 圍手術期心理護理

心理護理是近年研究較多的護理方法，旨在改善患者情緒，使患者更加配合治療，有利于疾病康復。而腦動脈瘤患者如處于清醒狀態，也可采用心理護理。文獻[9-11]報道中將心理護理納入了介入栓塞術治療顱內動脈血管瘤的護理中，而一些醫院的常規護理措施中也包含了心理護理。國內研究人員黃小紅[12]對擇期介入術治療顱內動脈瘤患者40例的圍手術期護理中加入了心理護理措施，對患者學歷、文化水平進行評估，并且分別采取不同的心理護理方法，對高學歷、高齡患者采取單獨床旁指導，而低齡、學歷較低的患者采用配圖宣教，并且爭取家屬的配合，使患者了解自身所患疾病以及需要采取的治療方式，鼓勵患者保持治療信心，報道中觀察十分全面，采用了焦慮、抑郁自評量表、Partners健康兩把以及住院患者活動自評量表等，全面的對患者心理情況進行了評估，并且設置為采用心理護理的40例患者進行對照，統計數據顯示研究組心理狀態明顯優于對照組，且觀察到了研究組有著更低的并發癥發生率，說明以人為本，同時注重患者身心的護理方式十分優秀，可以改善患者心理狀態，減輕患者焦慮抑郁心情，并且影響到了患者的配合，使護理工作更加容易開展，并發癥發生率也得到了降低。而心理護理的優勢不僅于此，對患者的心理狀態改善固然十分有利，而對患者家屬也能產生正面效果[13]。患者家屬得知顱內動脈血管瘤消息，胡亂的猜測以及恐慌難以避免，并且焦慮、緊張心情促使下，很可能妨礙一些治療護理操作的進行，甚至做出錯誤的決定，因此對于家屬一并進行勸慰，并且提高患者家屬對疾病以及治療的認知可以有效的緩解家屬的恐懼感，并且告知家屬手術的順利進行，使家屬放心，可使家屬更加配合。爭取患者家屬的配合也可以同時影響到患者的治療信心以及心情，帶來的幫助不可估量[14-15]。心理護理對患者家屬的影響作用在馮英璞等[16]的報道中有提及，文中對顱內動脈瘤行介入治療的患者采用心理護理，并且向家屬傳達正面信息，使患者家屬的心理恐懼指數有所降低。

4.3 圍手術期舒適護理

以人為本一直是臨床護理所強調的理念，但目前在進行護理時常圍繞的是以醫囑為本的護理模式，雖然可以保證護理不出現差錯，但對于患者而言，除醫療外的實質性幫助十分有限[17-18]。顱內動脈瘤患者需要住院進行手術治療，改善患者住院環境，提供高質量的圍手術期護理服務可以收到顯著的效果，王麗[19]的報道中，對行介入手術的顱內動脈瘤破裂患者實施了舒適護理，主要在常規護理的基礎上改善病房環境，并且給予包括心理護理在內的一系列附加護理操作，使患者感受更加舒適，結果中觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，并且較對照組患者滿意度更高，說明了舒適護理的優勢。舒適護理操作中，對病房環境進行改善，注重溫度濕度控制，清潔打掃可起到雙方面的作用，一方面改善患者住院生活質量，另一方面降低感染的發生率，使并發癥發生率更低。并且經過指引，患者以及家屬了解院內設施的分布，可更加便利的在院內生活，既方便家屬對患者進行照顧探視，也減輕了護理人員的工作量，總的來說，舒適護理較為全面的顧及到了患者以及患者家屬所需，遵循以人為本的護理理念，不僅對手術的順利進行有利，還可樹立良好的醫院形象。

4.4 臨床護理路徑

臨床護理路徑是一種先進的護理模式，出于對護理人員工作效率的提升，以及對患者、患者家屬認知度提高所開發的新型護理模式在臨床各領域均應用廣泛[20]。臨床護理路徑的優勢在于護理工作根據既定的流程進行，包括常規護理、附加操作以及健康教育等，每個環節環環相扣，護理人員不容易出現差錯，患者以及患者家屬也可在入院早期了解護理流程，進行相應的準備，對護理操作或者健康教育的順利進行十分有利。張建男等[20]采用臨床護理路徑，對顱內動脈瘤行介入術的患者進行健康教育，旨在提高患者的知識掌握情況，提高患者護理滿意度。在臨床護理路徑執行過程中，健康教育的開展較常規護理更加順利，并且有利于患者對知識的掌握程度，對疾病的治療十分有利，結果中觀察到了觀察組的認知度高于對照組，并且有著更高的護理滿意度，足以說明臨床護理路徑的優越性。

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（收稿日期：2015-10-02）