護生臨床實習中傳染性疾病的職業損傷因素分析及對策研究

李嬡　陳玥

[摘要]為增強我國實習醫護人員職業防護意識，減少職業性損傷，針對我國實習醫護人員傳染性疾病的職業防護問題，通過文獻調研，闡述了國內護理專業學生在臨床實習過程中傳染性疾病的職業損傷問題現狀，分析其存在因素，并有針對性地綜述其相應對策。結果表明：我國絕大部分實習護生的職業防護意識與知識嚴重缺失，必須通過個人與院校的共同采取措施，最大程度減小職業暴露問題。

[關鍵詞]職業損傷；臨床實習；預防體系

臨床實習是護理專業學生非常重要且特殊的階段，在實習過程中，實習護生不可避免地面臨各種職業暴露問題，而剛進入職業崗位的實習生缺乏職業經驗和職業防護意識，操作大多不熟練，因此是傳染性疾病被傳染的高危群體。

1 護理實習生傳染性疾病職業防護現狀

護理實習生剛走出學校進入醫院實習，雖然在院校接受過職業防護教育，但在陌生的環境下對新鮮事物的好奇遠大于對職業暴露的警惕，對HIV、HBV、HCV、結核桿菌等傳染性疾病接觸不多。由于職業防護知識和技能的缺乏，因此接觸病人時不戴手套；接觸后不洗手；不能正確處理污染物；針刺傷，針刺傷后不能及時正確處理傷口等問題在護生實習中普遍存在，且在實習前期尤為嚴重，加之護士與病人接觸的時間和次數遠大于其他醫務人員，這就使得實習護生成為傳染性疾病高危群體。

2 因素分析

劉俊香等在369名實習護生的調查研究中顯示：48.7%的實習護生針刺傷后不清楚處理規程，而針刺傷恰恰是血源性傳染疾病最主要的傳播途徑，可傳播20多種血液性傳染病，研究表明80%的護士患血源性傳染疾病是針刺傷所致。

有研究表明，完全做到“標準防護”等先進、有效防護理念的實習護生只占2.8%，有所了解的護生只占17.4%；在學校教育方面，護生職業安全衛生防護知識來自學校教育的僅占31.2%，學校職業安全防護教育存在缺陷，文獻中所調查的26所護理院校均未開設職業防護課程。

胡斌蓮，沈亞兒等認為，許多護士在校內缺少職業防護學習，在臨床工作中對傳染性疾病不能執行標準、有效的預防方法。

綜上所述，導致實習護生傳染性疾病職業損傷因素有：

個人方面：對傳染性疾病、預防感染的知識、緊急處理方法了解認識不到位。大多數實習生可能不了解傳染性疾病所導致的嚴重后果，或者對其過度恐懼，不能科學地面對。

院校方面：職業防護教育力度不夠，部分院校未系統地進行職業防護教育，多數是在實習前以講座或宣講會形式開展職業防護教育，并沒有沒有進行相關的職業防護訓練，導致實習生對職業防護印象不深刻，認識不充分，重視程度不夠。

3 對策研究

3.1 加強職業防護教育，重視護生崗前培訓

學校增設系統的職業防護教育課程，進行有針對性的職業防護訓練。同時，在實習護生上崗前應進行技能強化培訓及職業防護知識教育。研究表明，進行過崗前強化培訓教育的實習護生對職業防護的認知程度明顯高于沒有進行培訓的實習護生，在實習過程中，進行過崗前強化培訓的護生發生職業損傷的次數也明顯低于未培訓的護生。

3.2 深入認識傳染疾病，嚴格執行標準預防

實習護生要深入了解傳染性疾病的傳播機理，傳播途徑。在護理過程中做好標準預防措施，比如：操作時戴手套，手部皮膚如有破損，在接觸傳染病患者血液、體液時應戴雙層手套，必要時須戴眼罩、面罩；接觸傳染病人前后須洗手；嚴禁回套針帽等。

3.3 建立健全預防體系，正確做好傷后處理

醫院應建立實習護生職業暴露上報、處理、跟蹤和反饋制度。實習護生在上崗前都應接受體檢并接種疫苗，在發生職業暴露后要及時做好傷后處理并及時上報，盡量降低感染風險。銳器刺傷或割傷后應立即按“五步法”（擠血-沖洗-消毒-包扎-上報）處理，報告的內容包括發生職業暴露的時間、地點、方式、暴露部位、及損傷程度等，如有需要須注射疫苗防止感染。

3.4 鼓勵使用安全器械，最大減少職業暴露

職業傷害的發生具有偶然性，研究表明，62%-88%的血源性病原體職業暴露是可以預防的。全自動回縮式安全注射器在國外廣泛應用并已經取得了顯著的預防效果，支持使用和繼續研發安全醫療器械對減少職業暴露非常重要。

4 結語

本文通過對護生傳染性疾病的職業安全問題研究，得出以下結論：

（1）我國護生職業防護意識和知識嚴重缺失；

（2）必須加大對職業防護問題的重視并馬上采取措施。

護生方面，應主動提高自己職業防護意識、深入學習與了解傳染性疾病并嚴格執行標準預防；院校方面，應加強職業防護教育與崗前培訓、建立健全預防體系并正確地做好被傳染護生的傷后處理與治療工作、盡量使用安全器械，最大減少職職業暴露的幾率。