足底靜脈泵對脊柱創傷術后深靜脈血栓形成預防的安全性研究

肖國保　賀文

[摘要]目的：觀察足底靜脈泵對脊柱創傷術后患者深靜脈血栓形成的預防效果以及臨床安全性。方法：將我科收治的76例脊柱創傷術后患者，根據臨床前瞻性研究原則，將所有研究對象隨機分為2組，即：觀察組予以藥物聯合足底靜脈泵物理干預，對照組予以藥物聯合基礎物理干預。治療后根據患者不同時間段的下肢腫脹程度、血液D-二聚體的測定，以及根據斷層靜脈圖像進行深靜脈血栓形成的判定。結果：治療前，兩組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平，均無統計學差異（P>0.0 5）；治療后，與對照組比較，觀察組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平、深靜脈血栓發生率均降低明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。兩組均無不良反應發生。結論：足底靜脈泵可較好的降低脊柱創傷術后患者的下肢腫脹程度以及D-二聚體水平，降低深靜脈血栓的發生，該方法不僅具有較好的療效，而且安全性較高。

[關鍵詞]深靜脈血栓；足底靜脈泵；脊柱創傷；D-二聚體

我院自2012年以來，對于脊柱創傷患者術后在予以常規預防的基礎上，輔以足底靜脈泵進行干預，效果甚佳。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①年齡：18-70歲；②脊柱創傷術后患者；⑧患者家屬知曉研究

內容，簽署知情同意書。

排除標準：①近期有深靜脈血栓史者；②有心、腦和腎等其他軀體疾患如腫瘤；③慢性靜脈回流障礙、四肢嚴重感染者；④嚴重精神疾患者；⑤患者出現嚴重不良反應，家屬要求退出者。

自2012年3月～2014年3月根據上述標準，將我科收治的76例脊柱創傷術

后患者作為研究對象，納入本項目之中。

1.2 病例分組

根據臨床前瞻性研究原則，將所有研究對象隨機分為2組，即：觀察組予以藥物聯合足底靜脈泵物理干預，對照組予以藥物聯合基礎物理干預，每組各38例。

1.3 一般資料

所有患者中男46例，女30例；年齡：21～70歲，平均（33.7±1.8）歲。兩組患者在性別、年齡的一般資料上比較，兩組患者經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.4 治療方法

對照組：予以皮下注射低分子肝素0.2～0.4ml/次/d治療的基礎上，進行按摩小腿腓腸肌、排腸肌，足踝關節及膝關節的主動和被動屈伸運動，4 h/次，以及進行深呼吸和咳嗽動作練習，10～12次m。

觀察組：在予以“對照組”治療措施的基礎上，予以足底靜脈泵物理干預，即：從術后第1d開始，使患者足部以充氣帶包裹，并與空氣脈沖發生器進行連接，設定相應的脈沖壓力，予以患者雙足充氣帶進行快速充氣（保持1s）和放氣（3s），循環進行，間隔時間20s，30min/次，2次/d。

兩組患者均以7d為一個療程。

1.5 療效判定標準

在治療的不同時間（術后第1d、第7d）進行下肢常規彩色多普勒檢查，以及下肢腫脹程度（測定范圍為髕骨上或下10cm，記錄其中差值），血液D-二聚體的測定。

深靜脈血栓的診斷標準：根據斷層靜脈圖像顯示為靜脈擴張，且管腔內存在異物，探頭壓迫后顯示靜脈形態不變者，即可判定。

1.6 統計學方法

本研究中的所有數據均采用SPSS 17.0進行統計學分析與處理。

2 結果

2.1 兩組患者治療后下肢腫脹程度以及D-二聚體變化比較

治療前，兩組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平，均無統計學差異（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組患者的下肢周徑差以及D-二聚體水平均降低明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者深靜脈血栓發生率及不良反應比較

與對照組深靜脈血栓發生率21.05%比較，觀察組的深靜脈血栓發生率5.26%降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均無不良反應發生。

3 討論

已有研究認為：脊柱創傷術后患者形成深靜脈血栓的原因與年齡、功能鍛煉不足以及脊神經損傷導致的下肢不能自主活動有關，其發生率甚或達到40%，目前藥物治療多采用諸如低分子肝素、華法令等抗凝藥物為主，但是容易誘發出血，且安全性不高，而足底靜脈泵則主要通過對于人體的足底靜脈進行模擬，采用定向充氣的方法對人體負重以及正常行走進行模擬，從而將血液擠壓至下肢靜脈，從而建立足底靜脈與下肢靜脈之間的血液循環，以發揮預防深靜脈血栓形成的目的，現已逐漸應用于骨科術后的恢復之中，如已有研究者將足底靜脈泵應用于骨科大手術患者的預后之中，其深靜脈血栓的發生率僅為4%。

我院自2012年引入該項技術之中，將收治的脊柱創傷術后患者予以不同的治療與干預措施，結果發現，藥物結合足底靜脈泵可較好的降低脊柱創傷術后患者的下肢腫脹程度以及D-二聚體水平，降低深靜脈血栓的發生，該方法不僅具有較好的療效，而且安全性較高。