奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效觀察

范彩芹

[摘要]目的：研究奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效；方法：回顧性分析我院近年收治腦梗塞恢復(fù)期輕度認(rèn)知障礙患者96例，隨機分組，對照組48例行活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療，研究組48例在此基礎(chǔ)上加用奧拉西坦，比較兩組治療前后MoCA及MMSE評分情況。結(jié)果：研究組治療后MMSE評分（24.84.3）分、MoCA評分（22.66.5）分及兩者的提高幅度均明顯高于對照組（p<0.05），顯效率43.8%明顯高于對照組的31.3%（p<0.05），無效率4.2%則顯著低于對照組的14.6%（p<0.01）。結(jié)論：奧拉西坦能夠有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者認(rèn)知功能，具有較大的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞]奧拉西坦；腦梗塞恢復(fù)期；輕度認(rèn)知功能障礙

腦梗塞是臨床常見腦血管疾病，約占腦卒中的70%左右。該病是因各種因素導(dǎo)致的腦動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血或軟化壞死，從而引起失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失的系列癥狀。受神經(jīng)功能損傷影響，腦梗塞患者的記憶、言語、計算、定向等認(rèn)知功能會不同程度衰退，嚴(yán)重困擾患者身心健康。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實例，探討奧拉西坦對改善腦梗塞恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的作用，詳見如下報諾。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院2013年8月至2015年12月期間診治的腦梗塞恢復(fù)期（腦梗塞發(fā)生后2-4周）患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）嚴(yán)格符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；（2）發(fā)病急，神經(jīng)功能缺損體征及癥狀明顯，且持續(xù)1d以上；（3）患者均合并高血脂、糖尿病、吸煙、高血壓等腦卒中誘因，（4）認(rèn)知功能障礙MMSE評分低于正常水平；（5）嚴(yán)格排除合并腦出血或精神疾病者，排除此次腦梗塞之前即存在認(rèn)知功能障礙者。

患者基本資料為：男53例，女43例，年齡48-76歲，平均（62.1-5.3）歲，病程1-8月，平均（3.1-0.8）月。梗塞部位為基底節(jié)23例、腦葉16例、腦干12例、放射冠8例，多發(fā)型37例。將患者隨機均分為2組，組別問患者基本資料差異不明顯，具有比較研究價值。

1.2 治療方法

對照組進行活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)、脫水等常規(guī)治療，靜滴曲克蘆丁，5%葡萄糖注射液稀釋，一次300mg，1次/日。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增用奧拉西坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2003103；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司），1次/日，6g/次，連續(xù)治療1月。

1.3 療效評價

采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）從注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項目評估患者治療前后認(rèn)知情況，總分30分。采用MMSE量表衡量患者治療前后的認(rèn)知功能狀況，該量表從語言、回憶、識記、定向力、計算力和注意力五個方面衡量，總分30分。以治療后MMSE評分提高情況進行療效判定，提高4分及以上為顯效，提高1-3分為有效，無提高或降低為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x+s）表示，計數(shù)資料用%表示，分別進行t檢驗和X²檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者MMSE評分改善情況

對照組治療前MMSE評分（16.8-3.1）分，治療后（18.8-4.3）分，平均提高（1.5-0.8）分。治療前MoCA評分（16.7-3.2）分，治療后（19.3-5.6）分，平均提高（1.4-0.9）分。研究組治療前MMSE評分（16.5-2_8）分，治療后（24.8-4.3）分，平均提高（4.9-..7）分。治療前MoCA評分（17.2-2.6）分，治療后（22.6-6.5）分，平均提高（2.4-1.1）分。研究組治療后MMSE評分、MoCA評分及兩者的提高幅度均明顯高于對照組（p<0.05）。

2.22 組治療效果比較

對照組顯效15例（31.3%）、有效26例（54.2%）、無效7例（14.6%）。研究組顯效21例（43.8%）、有效25例（52.1%）、無效2例（4.2%）。研究組顯效率明顯高于對照組（p<0.05），無效率則顯著低于對照組（p<0.01）。

3 討論

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，其臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，該病與高血壓、糖尿病、心律失常、肥胖等常見疾病密切相關(guān)，臨床以智力障礙、言語障礙、半身不遂為主要癥狀。急性腦梗塞是臨床常見腦血管疾病，該病多發(fā)于老年人群，近年來隨著我國老齡化步伐的加快，腦梗塞的發(fā)病率不斷攀升。血管性認(rèn)知障礙是指受各種明顯或不明顯的腦血管疾病所導(dǎo)致的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合癥狀。輕度認(rèn)知障礙如果能得到及時、有效的糾正，能夠有效改善患者癥狀，確保患者身心健康。目前，急性腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知障礙的病發(fā)率非常高，僅次于阿爾茨海默癥。

腦梗塞的類型比較多樣，動脈硬化性血栓導(dǎo)致的腦梗塞是因為腦動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化并形成血栓，進而使得動脈管腔逐漸狹窄甚至閉塞，進一步導(dǎo)致局灶性腦組織急性壞死。腦栓塞則是因異常物質(zhì)隨著血液循環(huán)進入頸部動脈和腦動脈，對腦部的血液循環(huán)造成不良影響，腦動脈血運異常，血流量顯著減少或正常血流受阻，進而導(dǎo)致病變動脈所支配區(qū)域的腦組織缺氧、缺血或壞死。腔隙性梗死則可能是因動脈硬化的斑塊脫落而導(dǎo)致的梗死，也可能是腦動脈深穿支閉塞而引起。上述三種腦梗塞類型都會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的障礙，但是引起認(rèn)知障礙的致病機制目前尚不明確。有研究認(rèn)為，這可能和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)受損密切相關(guān)。膽堿能神經(jīng)纖維束能夠投射到大腦皮質(zhì)杏仁核，而如果通路梗死會阻礙神經(jīng)纖維束的傳導(dǎo)，從而降低主宰認(rèn)知功能區(qū)域的乙酰膽堿活性，導(dǎo)致認(rèn)知功能不同程度的障礙。

曲克蘆丁是蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有抑制紅細(xì)胞和血小板凝聚作用，防止血栓形成，同時能增加血中氧的含量，改善微循環(huán)，促進新血管生成以增進側(cè)支循環(huán)。它能有效保護內(nèi)皮細(xì)胞，對抗5-羥色胺和緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性。應(yīng)用愛維治和曲克蘆丁能有有效針對性治療腦梗塞基礎(chǔ)疾病，同時通過神經(jīng)營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，能夠在一定程度上緩解患者的認(rèn)知功能障礙。

奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，是新一代的改善腦代謝藥物，可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能，目前已在日本、美國和歐洲等地區(qū)廣泛應(yīng)用于臨床。機理研究結(jié)果提示，奧拉西坦可促進磷酰乙醇胺和磷酰膽堿的合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，增加大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成。該藥還能促進腦部代謝，能保護、激活和修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，保護缺氧的大腦，提高患者的記憶能力，改善思維狀況，提高其學(xué)習(xí)能力，從而有效改善患者的認(rèn)知障礙。還有報道認(rèn)為，奧拉西坦能夠提高腦梗塞部位腦組織對葡萄糖的攝取和利用，利于促進患者的治療和康復(fù)，提高患者認(rèn)知能力。

從本文研究結(jié)果來看，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用奧拉西坦的研究組經(jīng)治療后MMSE評分（24.8-43）分及評分增幅（4.90.7）分均明顯高于對照組（p<0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用奧拉西坦能夠有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者的語言、回憶、識記、定向等認(rèn)知能力，提高患者的認(rèn)知功能，促進患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價值巨大，值得重視和推廣。