奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效觀察

范彩芹

[摘要]目的：研究奧拉西坦治療腦梗塞恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效；方法：回顧性分析我院近年收治腦梗塞恢復(fù)期輕度認(rèn)知障礙患者96例，隨機(jī)分組，對(duì)照組48例行活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，研究組48例在此基礎(chǔ)上加用奧拉西坦，比較兩組治療前后MoCA及MMSE評(píng)分情況。結(jié)果：研究組治療后MMSE評(píng)分（24.84.3）分、MoCA評(píng)分（22.66.5）分及兩者的提高幅度均明顯高于對(duì)照組（p<0.05），顯效率43.8%明顯高于對(duì)照組的31.3%（p<0.05），無(wú)效率4.2%則顯著低于對(duì)照組的14.6%（p<0.01）。結(jié)論：奧拉西坦能夠有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者認(rèn)知功能，具有較大的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]奧拉西坦；腦梗塞恢復(fù)期；輕度認(rèn)知功能障礙

腦梗塞是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，約占腦卒中的70%左右。該病是因各種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血或軟化壞死，從而引起失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能缺失的系列癥狀。受神經(jīng)功能損傷影響，腦梗塞患者的記憶、言語(yǔ)、計(jì)算、定向等認(rèn)知功能會(huì)不同程度衰退，嚴(yán)重困擾患者身心健康。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)例，探討奧拉西坦對(duì)改善腦梗塞恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的作用，詳見(jiàn)如下報(bào)諾。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院2013年8月至2015年12月期間診治的腦梗塞恢復(fù)期（腦梗塞發(fā)生后2-4周）患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）嚴(yán)格符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；（2）發(fā)病急，神經(jīng)功能缺損體征及癥狀明顯，且持續(xù)1d以上；（3）患者均合并高血脂、糖尿病、吸煙、高血壓等腦卒中誘因，（4）認(rèn)知功能障礙MMSE評(píng)分低于正常水平；（5）嚴(yán)格排除合并腦出血或精神疾病者，排除此次腦梗塞之前即存在認(rèn)知功能障礙者。

患者基本資料為：男53例，女43例，年齡48-76歲，平均（62.1-5.3）歲，病程1-8月，平均（3.1-0.8）月。梗塞部位為基底節(jié)23例、腦葉16例、腦干12例、放射冠8例，多發(fā)型37例。將患者隨機(jī)均分為2組，組別問(wèn)患者基本資料差異不明顯，具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、脫水等常規(guī)治療，靜滴曲克蘆丁，5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)淮?00mg，1次/日。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增用奧拉西坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2003103；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司），1次/日，6g/次，連續(xù)治療1月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）從注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目評(píng)估患者治療前后認(rèn)知情況，總分30分。采用MMSE量表衡量患者治療前后的認(rèn)知功能狀況，該量表從語(yǔ)言、回憶、識(shí)記、定向力、計(jì)算力和注意力五個(gè)方面衡量，總分30分。以治療后MMSE評(píng)分提高情況進(jìn)行療效判定，提高4分及以上為顯效，提高1-3分為有效，無(wú)提高或降低為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x+s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者M(jìn)MSE評(píng)分改善情況

對(duì)照組治療前MMSE評(píng)分（16.8-3.1）分，治療后（18.8-4.3）分，平均提高（1.5-0.8）分。治療前MoCA評(píng)分（16.7-3.2）分，治療后（19.3-5.6）分，平均提高（1.4-0.9）分。研究組治療前MMSE評(píng)分（16.5-2_8）分，治療后（24.8-4.3）分，平均提高（4.9-..7）分。治療前MoCA評(píng)分（17.2-2.6）分，治療后（22.6-6.5）分，平均提高（2.4-1.1）分。研究組治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及兩者的提高幅度均明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。

2.22 組治療效果比較

對(duì)照組顯效15例（31.3%）、有效26例（54.2%）、無(wú)效7例（14.6%）。研究組顯效21例（43.8%）、有效25例（52.1%）、無(wú)效2例（4.2%）。研究組顯效率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），無(wú)效率則顯著低于對(duì)照組（p<0.01）。

3 討論

腦梗塞又稱(chēng)缺血性腦卒中，其臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，該病與高血壓、糖尿病、心律失常、肥胖等常見(jiàn)疾病密切相關(guān)，臨床以智力障礙、言語(yǔ)障礙、半身不遂為主要癥狀。急性腦梗塞是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，該病多發(fā)于老年人群，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，腦梗塞的發(fā)病率不斷攀升。血管性認(rèn)知障礙是指受各種明顯或不明顯的腦血管疾病所導(dǎo)致的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合癥狀。輕度認(rèn)知障礙如果能得到及時(shí)、有效的糾正，能夠有效改善患者癥狀，確保患者身心健康。目前，急性腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知障礙的病發(fā)率非常高，僅次于阿爾茨海默癥。

腦梗塞的類(lèi)型比較多樣，動(dòng)脈硬化性血栓導(dǎo)致的腦梗塞是因?yàn)槟X動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化并形成血栓，進(jìn)而使得動(dòng)脈管腔逐漸狹窄甚至閉塞，進(jìn)一步導(dǎo)致局灶性腦組織急性壞死。腦栓塞則是因異常物質(zhì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入頸部動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，對(duì)腦部的血液循環(huán)造成不良影響，腦動(dòng)脈血運(yùn)異常，血流量顯著減少或正常血流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致病變動(dòng)脈所支配區(qū)域的腦組織缺氧、缺血或壞死。腔隙性梗死則可能是因動(dòng)脈硬化的斑塊脫落而導(dǎo)致的梗死，也可能是腦動(dòng)脈深穿支閉塞而引起。上述三種腦梗塞類(lèi)型都會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的障礙，但是引起認(rèn)知障礙的致病機(jī)制目前尚不明確。有研究認(rèn)為，這可能和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)受損密切相關(guān)。膽堿能神經(jīng)纖維束能夠投射到大腦皮質(zhì)杏仁核，而如果通路梗死會(huì)阻礙神經(jīng)纖維束的傳導(dǎo)，從而降低主宰認(rèn)知功能區(qū)域的乙酰膽堿活性，導(dǎo)致認(rèn)知功能不同程度的障礙。

曲克蘆丁是蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有抑制紅細(xì)胞和血小板凝聚作用，防止血栓形成，同時(shí)能增加血中氧的含量，改善微循環(huán)，促進(jìn)新血管生成以增進(jìn)側(cè)支循環(huán)。它能有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)抗5-羥色胺和緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性。應(yīng)用愛(ài)維治和曲克蘆丁能有有效針對(duì)性治療腦梗塞基礎(chǔ)疾病，同時(shí)通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，能夠在一定程度上緩解患者的認(rèn)知功能障礙。

奧拉西坦是吡拉西坦的類(lèi)似物，是新一代的改善腦代謝藥物，可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能，目前已在日本、美國(guó)和歐洲等地區(qū)廣泛應(yīng)用于臨床。機(jī)理研究結(jié)果提示，奧拉西坦可促進(jìn)磷酰乙醇胺和磷酰膽堿的合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，增加大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成。該藥還能促進(jìn)腦部代謝，能保護(hù)、激活和修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)缺氧的大腦，提高患者的記憶能力，改善思維狀況，提高其學(xué)習(xí)能力，從而有效改善患者的認(rèn)知障礙。還有報(bào)道認(rèn)為，奧拉西坦能夠提高腦梗塞部位腦組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，利于促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，提高患者認(rèn)知能力。

從本文研究結(jié)果來(lái)看，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用奧拉西坦的研究組經(jīng)治療后MMSE評(píng)分（24.8-43）分及評(píng)分增幅（4.90.7）分均明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用奧拉西坦能夠有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者的語(yǔ)言、回憶、識(shí)記、定向等認(rèn)知能力，提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值巨大，值得重視和推廣。