86例兒科上呼吸道感染患者抗生素藥物使用分析

羅巧華　劉廣富

[摘要]目的：探討抗生素類(lèi)藥物在兒科上呼吸道感染患者治療中的臨床效果；方法：隨機(jī)選取我院2015年1月至12月期間收治的呼吸道感染患兒86例進(jìn)行回顧性研究分析，統(tǒng)計(jì)并分析患兒使用抗生素類(lèi)藥物情況及臨床效果情況；結(jié)果：86例患兒抗生素使用率97.67%，單一用藥率60.46%，聯(lián)合用藥率39.54%，患兒平均住院3.1天，住院患兒靜脈給藥率100%，患兒出院時(shí)治愈7例，好轉(zhuǎn)79例；結(jié)論：患兒上呼吸道感染使用抗生素類(lèi)藥物能夠取得良好療效，但亦存在不合規(guī)使用情況，需進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理。

[關(guān)鍵詞]兒科；上呼吸道感染；抗生素

上呼吸道感染是由各種病源引起的上呼吸道的感染性疾病，是小兒最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有易復(fù)發(fā)、不易治愈、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)直接影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。在小兒上呼吸道感染的臨床治療中，抗生素是臨床最常用的藥物，對(duì)細(xì)菌性感染能夠起到良好的治療作用，但對(duì)于病毒性以及非細(xì)菌性感染不但沒(méi)有療效，而且還容易誘發(fā)二重感染和不良反應(yīng)，因此在小兒上呼吸道感染的臨床治療中，抗生素類(lèi)藥物的使用必須嚴(yán)格規(guī)范。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月至12月期間收治的上呼吸道感染患兒86例進(jìn)行回顧性研究分析。患兒唯一診斷為上呼吸道感染，排除其他并發(fā)癥及資料不全者，以及患有先天性免疫缺陷、已院外抗生素使用患兒，有效病例86例，其中男性患兒49例，女性患兒37例；年齡6個(gè)月至7歲，其中6個(gè)月至1歲患兒37例（43.02%），1歲至3歲患兒24例（27.91%），3歲至7歲患兒25例（29.07%）；所有患兒家屬對(duì)該治療分析具有知情權(quán)且同意參與。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查分析法，取發(fā)病48-72小時(shí)檢查血象的患兒，并結(jié)合血象檢查結(jié)果進(jìn)行合理用藥評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)藥典》（2010版）、《新編藥物學(xué)》（第17版），以及WHO建議的DUI；采集患兒一般資料，包括姓名、性別、年齡、體溫，并進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；結(jié)合血常規(guī)結(jié)果診斷及并發(fā)癥情況；對(duì)患兒的抗生素使用情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，包括用藥種類(lèi)、使用率、使用天數(shù)、聯(lián)合使用情況；結(jié)合以上資料綜合分析抗生素使用情況。

抗生素合理用藥臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常而使用抗生素視為正常用藥；

（2）使用青霉素、頭孢唑林、新青Ⅱ等普通抗生素視為合理用藥；

（3）血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞正常而使用抗生素，或應(yīng)用2種以上抗生素聯(lián)合治療視為不合理用藥，應(yīng)用2種以上廣譜抗生素視為濫用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從小兒患者體溫情況來(lái)看，37.2℃以下16例，37.3℃-38.5℃者39例，38.5℃以上者31例，37.2℃以下患者抗生素使用率87.5%（14例），37.3℃及以上患者抗生素使用率100%；從選用抗生素的種類(lèi)來(lái)看，86例患者中84例使用了抗生素類(lèi)藥物，主要包括頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、阿奇霉素、美洛西林鈉、氨曲南、美洛西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維甲酸等，其中青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)占比較大。在聯(lián)合用藥情況上，單一用藥患者52例，占比60.46%，二聯(lián)用藥患者31例，占比36.05%，三聯(lián)用藥患者3例，占比3.49%，總的抗生素聯(lián)合用藥率為39.54%；其中三聯(lián)用藥3例說(shuō)明存在無(wú)指征的聯(lián)用存在。

在對(duì)84例患者的抗生素藥物給藥途徑及藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥率高達(dá)100%，而且無(wú)一例患者做藥敏試驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)；86例患者經(jīng)過(guò)3天治療之后，痊愈7例，占比8.14%，好轉(zhuǎn)79例，占比91.86%；以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明，上呼吸道感染患兒使用抗生素類(lèi)藥物治療之后均取得明顯效果，但抗生素使用的規(guī)范性方面存在一些問(wèn)題急需解決。

3 討論

小兒上呼吸道感染是兒科門(mén)診中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，病發(fā)部位主要集中于鼻、咽、喉、會(huì)厭等組織。臨床檢驗(yàn)顯示，患兒上呼吸道感染的病因多是病毒引起，超過(guò)70%的患兒上呼吸道感染的首誘因是病毒感染，之后細(xì)菌感染繼發(fā)于病毒感染。患兒的臨床血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)可知，細(xì)菌感染中以溶血性鏈球菌最為多見(jiàn)，其次還包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。患兒在外界環(huán)境發(fā)生變化導(dǎo)致其自身免疫力或組織的局部防御功能出現(xiàn)下降時(shí)，原已存在的病毒或細(xì)菌則迅速繁殖而引發(fā)病變。

從臨床理想的治療方式來(lái)看，溶血性鏈球菌感染首先青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，盡量避免使用級(jí)別高的抗生素，以防細(xì)菌耐藥問(wèn)題突出。但從實(shí)際臨床治療情況來(lái)看，兒科抗生素使用普遍存在使用起點(diǎn)高、使用率高、送檢率低、合理性低等問(wèn)題，尤其是靜脈給藥率過(guò)高。抗生素要素使用不合理不僅給患兒帶來(lái)一定的影響，也使國(guó)家藥政開(kāi)支增加嚴(yán)重，因此為貫徹國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的指導(dǎo)政策和精神，應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定，提高抗生素使用規(guī)范性。在實(shí)際的臨床治療中，提高醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)患兒病原菌診斷水平，推廣病原學(xué)檢查用于小兒上呼吸道感染的診治，保證抗生素的合理應(yīng)用。