四磨湯等對便秘患者結腸鏡檢查前清腸效果的研究

張瑜　劉杰民　劉杰民

[摘要]目的：探索兩組清潔腸道藥物的使用效果，為臨床推廣應用提供依據。方法：選取120例患者隨機分成西藥組、聯合用藥組各60例。對兩組腸道準備方式的清潔效果做出評價。結果：1、聯合用藥組清潔度評分優于西藥組。2、聯合用藥組腸腔氣泡率較西藥組低。3、聯合用藥組插鏡用時較西藥組少；但兩組操作成功率無統計學意義。結論：兩種藥物聯合使用，腸道清潔度高、腸腔氣泡少、操作用時少，值得推廣應用。

[關鍵詞]結腸鏡檢查；便秘；四磨湯；復方聚乙二醇散；清腸效果

結腸鏡不僅可以鏡下直視觀察和了解腸道內的情況，還可以取活檢行病理檢查，明確病變性質。假使清腸效果不佳，容易出現遺漏病變的風險。目前臨床廣泛使用的潔腸藥物是復方聚乙二醇電解質散（PET-ELS）對一般腸道清潔效果尚可，但對慢性便秘患者清腸效果并不理想，臨床亟需探索一種有良好清腸效果、簡易方便、不適癥狀少、可應用范圍廣的腸道清潔藥物及使用方法。

1 研究對象及入選標準

1.1 病例來源

120例病例源于2014年10月至2015年08月到我院就診的需進行結腸鏡檢查的患者，根據隨機、盲法原則分組。西藥組、聯合用藥組各60例。

1.2 納入標準

（1）年齡18-70周歲，性別不限；

（2）申請結腸鏡檢查者；

（3）有便秘史；

（4）所有患者知情同意，并簽字。

1.3 排除標準

（1）年齡低于18周歲，或超過70周歲；

（2）不能除外有腸梗阻者；

（3）妊娠或哺乳期婦女；

（4）有嚴重心肺基礎疾病及肝腎功能不全者；

（5）不能遵醫囑服用藥物者。

2 研究方法

2.1 藥品及儀器設備

復方聚乙二醇電解質散（商品名：恒康正清）本品為復方制劑，每盒藥物包含A、B、C各1包。

漢森四磨湯口服液（10ml/支）。

儀器設備：FUJINON 4400主機、FUJINON EC-590ZW3/M型結腸鏡。

2.2 服藥方法

檢查前1日囑患者無渣飲食，禁食粗纖維與刺激性食物。

西藥組：術前晚8點按規定服用恒康正清1盒（加涼開水配成1000mL溶液，30-60mm內飲完）；術晨6點再次服用恒康正清1盒（服法同前）。術前簽署知情同意書。至排泄液近于清亮時進行結腸鏡檢查。

聯合用藥組：檢查前一天口服漢森四磨湯口服液3次/天，2支/次；術前晚8點及術晨6點均按西藥組方式服用復方聚乙二醇電解質散。

3 觀察指標

3.1 腸道清潔度評定

根據波士頓醫學中心設計的腸道準備量表（the Boston bowel preparationscale，BBPS）評定患者的腸道清潔程度。

（1）腸道分為3個部分進行評分，分別為左半結腸、橫結腸和右半結腸；

（2）各腸段清潔程度評分分為4級，0分：結腸內鏡下見無法清除的大便，結腸黏膜不清晰；1分：結腸內部分黏膜顯示清晰，部分因為糞便或者液體而顯示不清；2分：結腸內鏡下見黏膜顯示清楚，但可見少量固體糞便和不透明液體；3分：結腸內黏膜顯示清楚，未見糞便和不透明液體；

（3）腸道清潔總分為各結腸段評分之和，0分表示腸道未進行清潔，最高分9分表示最清潔。（本研究認為：7-9分為清潔度良好；4-6分為清潔度尚可；0-3分為清潔度較差。）

3.2 腸腔氣泡存在情況評定

腸腔內存在的氣泡量分級：無泡：觀察腸道的視野良好，幾乎看不到任何氣泡；少泡：所經腸道內散在少量氣泡，對腸道觀察無明顯影響；多泡：觀察視野被腸道內聚集的大量氣泡阻擋，需要不斷吸引。

（有泡例數=少泡例數+多泡例數；氣泡存在率=有泡例數/總例數×100%）

3.3 插鏡操作時間及成功率評定

本研究由操作熟練，經驗豐富的專業內鏡醫師完成。

插鏡操作時間：自肛門處進鏡開始至鏡端到達回盲部或因發現病變而無法繼續進鏡所需要的時間。

插鏡操作成功標準：由肛門進鏡，順利經過各腸段，直至回盲部或由于病變造成部分腸腔狹窄，被迫停止進鏡的視為成功。

（成功率=成功例數/總例數×100%）

3.4 統計學處理

采用SPSS16.0進行數據處理，計量資料按照（x+s）表示，計數資料按照例數或者百分率表示。計數資料的比較選用X²檢驗，計量資料的比較選用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。4研究結果

4.1 入院病例基本情況

兩組患者性別及年齡分布均無明顯差異，具有可比性。

4.2 腸道清潔度比較

聯合用藥組腸道清潔度優于西藥組，見表1。

4.3 腸腔氣泡比較

聯合用藥組氣泡率低于西藥組，見表2。

4.4 插鏡操作時間及成功率比較

聯合用藥組插鏡時間比西藥組短。兩

由于條件限制，此次研究的病例較少，應進一步擴大樣本量以減少統計學誤差。雖然本研究中所涉及評分標準是客觀的，但其結果都是根據檢查醫師與患者的主觀感受來進行記錄，應進一步重視研究的客觀性。本研究對需要進行腹部手術、婦科手術的術前腸道清潔準備工作亦有借鑒作用。