膝關(guān)節(jié)半月板損傷在核磁共振中的影像學(xué)表現(xiàn)

朱成哲

[摘要]目的：研究核磁共振影像學(xué)檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷。方法：我院選擇2014年6月-2015年6月問診治的136例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查，對(duì)其所得的影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所選的136例患者中有198例存在半月板損傷，26處為Ⅰ級(jí)，46處為Ⅱ級(jí)，116處為Ⅲ級(jí)，通過手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡證實(shí)，MRI診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.8%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)半月板的信號(hào)及形態(tài)可通過MRI清晰顯示，對(duì)其合并癥及損傷程度進(jìn)行判斷，充分展示出簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確及無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；核磁共振；影像學(xué)表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷類型，因膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊以及臨床診斷技術(shù)不足，多無法早期診斷半月板損傷。最近幾年，核磁共振（MRI）對(duì)肢體的檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，加快了膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷水平。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷早期、及時(shí)、正確的治療是預(yù)防膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷的關(guān)鍵，為了提升對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷水平，降低漏診、誤診出現(xiàn)幾率。我院選擇2014年6月-2015年6月間診治的136例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查，對(duì)其所得的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年6月-2015年6月問診治的136例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，其中98例為男性，38例為女性；年齡在15-75歲之間，平均為（41.3±2.6）歲；94例存在明確的外傷史，患者臨床上主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)絞鎖以及活動(dòng)障礙，偶爾可見跛行，188處累及到半月板，其中74例（104處）為右膝，62例（84處）為左膝。

1.2 檢查方法

運(yùn)用signal.5T永磁型核磁共振成像系統(tǒng)（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），應(yīng)用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈，患者仰臥于檢查床上，將膝關(guān)節(jié)外旋15°，進(jìn)行常規(guī)的矢狀位T1和T2加權(quán)像及冠狀位T2加權(quán)像，層后為5mm，層距為6mm。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：灶性橢圓狀或者球狀信號(hào)增高，沒有達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)：高信號(hào)呈現(xiàn)為水平線性狀延伸到關(guān)節(jié)囊緣；Ⅲ級(jí)：高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用率表示計(jì)數(shù)資料，用X²進(jìn)行組問比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選的136例患者中有198例存在半月板損傷，26處為I級(jí)，46處為Ⅱ級(jí)，116處為Ⅲ級(jí)，通過手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡證實(shí)，MRI診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.8%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體最復(fù)雜、最大，也是最容易受傷的關(guān)節(jié)，半月板損傷主要是由外傷導(dǎo)致，與患者的生活、職業(yè)以及運(yùn)動(dòng)水平密切相關(guān)，主要見于青壯年男性。半月板損傷患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征，可通過臨床觀察得到證實(shí)，患者臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙固定性壓痛、回旋擠壓、下蹲、研磨擠壓和膝關(guān)節(jié)過伸等試驗(yàn)最初診斷，但是并非每個(gè)半月板損傷患者都會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀及體征，一些患者臨床檢查缺少特異性，診斷的準(zhǔn)確性不高。運(yùn)用X線及CT等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是只是應(yīng)用于脫位及骨折的檢查，很難判斷半月板的損傷情況。關(guān)節(jié)造影能夠?qū)Π朐掳宓男螒B(tài)以及撕裂情況進(jìn)行判斷，但是仍然無法顯示半月板的下面及前角，最主要的是，檢查中患者需要進(jìn)行X射線檢查，這是一種有闖檢查，具有很大的局限性，然而MRI屬于一種無創(chuàng)性檢查，應(yīng)用脈沖序列是快速自選回波序列和自旋回波序列技術(shù)。

半月板是一塊呈半月形狀的纖維軟骨板，位于股骨及脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁問，外緣與關(guān)節(jié)囊相連接，分為體部、前角以及后角三個(gè)部分。其上部分呈凹陷狀，下部相對(duì)平坦，外側(cè)較小，呈現(xiàn)為銳角三角形。MRI圖像上，對(duì)半月板進(jìn)行矢狀面成像時(shí)，TIW1和T2WI像上都會(huì)表現(xiàn)為低信號(hào)，呈現(xiàn)為均——致的低密度影響，兩側(cè)半月板在關(guān)節(jié)的邊緣層面表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀形態(tài)，前后角在中間層面相互分離，表現(xiàn)為尖端相對(duì)的楔形。如半月板出現(xiàn)撕裂或者退變，可將滑液系吸收，滑液會(huì)增加局部氫原子濃度，將T1、T2時(shí)間改變，導(dǎo)致半月板出現(xiàn)高信號(hào)。因半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的形態(tài)、大小變化與半月板的病理變化密切相關(guān)，認(rèn)真查看核磁共振中有關(guān)的影像學(xué)表現(xiàn)，不但能夠判斷半月板有無損傷，同時(shí)還能夠診斷損傷的形狀及程度。

本文所選的136例患者中有198例存在半月板損傷，26處為Ⅰ級(jí)，46處為Ⅱ級(jí)，116處為Ⅲ級(jí)，通過手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡證實(shí)，MILI診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.8%。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板的信號(hào)及形態(tài)可通過MRI清晰顯示，對(duì)其合并癥及損傷程度進(jìn)行判斷，充分展示出簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確及無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。