CT檢查在鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的價(jià)值評價(jià)

孫國慶　楊康

[摘要]目的：對比結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NG）與甲狀腺癌（TC）的CT表現(xiàn)并評價(jià)CT的診斷價(jià)值。方法：擇取2011年4月到2015年5月期間于筆者醫(yī)院就診的NG患者50例，設(shè)為研究組；擇取同期TC患者50例，設(shè)為對照組。對比兩組患者CT檢查結(jié)果。結(jié)果：兩組患者在邊界整齊與否和強(qiáng)化均勻性上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在病灶數(shù)量、有無鈣化特征/傾向上差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在CT影像中，NG患者與TC患者各有其典型特征，故CT在NG和TC上診斷價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]診斷價(jià)值；甲狀腺癌；CT掃描；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；鑒別意義

甲狀腺癌是惡性腫瘤，結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫卻是良性病變。雖然二者疾病本質(zhì)不同，但在影像學(xué)上卻有很多相似的特征，臨床極易出現(xiàn)誤診。由于甲狀腺血管較多，若行穿刺活檢可能造成癌組織轉(zhuǎn)移，故需借助CT進(jìn)行更細(xì)致的掃描。本文就兩種疾病在CT掃描上的異同表現(xiàn)進(jìn)行如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年4月到2015年5月期間于筆者醫(yī)院就診的NG患者50例，設(shè)為研究組擇取同期TC患者50例，設(shè)為對照組。其中，研究組有男性患者21例，女性患者29例，年齡最低20歲，最高60歲，平均（40.64±10.34）歲。對照組有男性患者22例，女性患者28例，年齡最低21歲，最高61歲，平均（41.06±9.57）歲，行病理診斷，癌癥類型有：乳頭狀腺癌29例，濾泡狀腺癌12例，嗜酸性細(xì)胞癌9例。兩組患者在年齡、性別與腫塊/結(jié)節(jié)分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2 方法

兩組患者均在掃描前取仰臥體位，下垂雙肩、伸直頸部，暴露整個(gè)甲狀腺，以高壓注射器穿刺肘靜脈以進(jìn)行團(tuán)注，對比劑劑量為80mL左右，控制速度在2mL/s到3mL/s之間。注射1分鐘后，以螺旋CT機(jī)對患處進(jìn)行掃描，掃描位置上至口咽部、下至鎖骨上緣。CT機(jī)參數(shù)為：層厚/層距為3.75-5.00mm，螺距為1.0。需注意，掃描時(shí)患者不可說話，也不可作吞咽動(dòng)作。在掃描結(jié)束后，以110Hu窗位與500Hu窗寬進(jìn)行圖像觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

病灶的數(shù)量、病灶邊緣的形態(tài)、病灶強(qiáng)化特征、病灶是否有鈣化特征或鈣化傾向，等等，均為本研究觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

從表1可知，NG和TC在邊界是否整齊和強(qiáng)化均勻性上無明顯不同，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異；在病灶數(shù)量的單發(fā)、多發(fā)與否以及腫塊有無鈣化特征/傾向上差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3 討論

3.1 強(qiáng)化密度均勻與否

為了合成甲狀腺素，甲狀腺細(xì)胞中需要蘊(yùn)含大量的碘元素，碘原子巨大的原子質(zhì)量使得甲狀腺密度要遠(yuǎn)超周邊其他組織。正常受檢者的甲狀腺邊緣在CT圖像中清晰可見。若甲狀腺出現(xiàn)良性病變，如NG，結(jié)節(jié)處細(xì)胞破裂，碘元素會(huì)有所喪失，故CT可見不均勻密度區(qū)；若病變?yōu)閻盒裕碩C，細(xì)胞大量破裂，碘元素嚴(yán)重流失，CT將表現(xiàn)為低密度區(qū)。二者在強(qiáng)化均勻性上無明顯差異（P>0.05）。

3.2 邊界整齊與否

TC具有浸潤特性，生長狀態(tài)并不均勻，因纖維包膜被長期浸潤，邊界大多為模糊狀態(tài)（29例）；NG包膜大多不夠完整，其厚薄也各不相同，CT影像同樣可見不規(guī)整邊界（35例）。二者在邊界整齊性上無明顯差異（P<0.05）。

3.3 病灶數(shù)量的單發(fā)與多發(fā)

NG早期多為單純性，隨著甲狀腺的不斷增生將形成纖維結(jié)節(jié)，其CT圖像偏向多發(fā)（33例），TC與其相比，更側(cè)重于單發(fā)（17例）。二者差異顯著（P<0.05）

3.4 鈣化傾向/特征

TC鈣化原因非細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致的血管纖維增生，鈣鹽加速沉積，誘發(fā)出細(xì)小片狀或砂礫樣的鈣化。NG多因血腫或炎癥被吸收而在腫塊邊緣出現(xiàn)弧形鈣化。二者在CT圖像上雖有相似，但其形態(tài)特征依然差別明顯（P<0.05）。

4 結(jié)語

TG與TC在CT圖像上既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，臨床可通過二者在CT圖像上的顯著差異來實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別。