糖尿病的中西醫(yī)治療分析

胡文波　楊云紅

[摘要]近年來，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和各種科技手段的參與，人們對糖尿病的認(rèn)識也日益加深。臨床上出現(xiàn)了許多療效穩(wěn)定、降糖效果明顯的西藥，同時糖尿病的中醫(yī)藥研究，無論是從研究方法，還是從研究廣度、深度來說，也都有了長足的進步。本文就中西醫(yī)治療糖尿病的藥物加以論述。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；西藥；中藥

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。表現(xiàn)為胰島素分泌障礙導(dǎo)致代謝紊亂起同時造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭，尤其是眼、腎、心及血管神經(jīng)損害。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計，目前全球有3.28億人患有糖尿病，到2035年，全球糖尿病患病人數(shù)可能高達(dá)5.92億。糖尿病不僅給患者造成痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此對糖尿病治療方法的研究也就顯得極為重要。

1 西藥治療糖尿病

1.1 胰島素及其類似物

胰島素為糖尿病患者針對性、外源性的治療藥物。至今仍為1型和中、重度2型糖尿病患者治療中主要和不可缺少的藥物。目前可通過DNA重組技術(shù)人工合成胰島素。分為速效（普通胰島素）、中效（低精蛋白胰島素和慢胰島素鋅混懸液）和長效（精蛋白鋅胰島親和特慢胰島素鋅懸液）制劑。其不良反應(yīng)主要是低血糖反應(yīng)。

將基因重組人胰島素分子的氨基酸序列修改可得到人胰島素類似物。注射用藥普蘭林肽是美國Amylin制藥公司研制的一種合成人胰島素類似物，是可注射胰島素被采用以來，第一個用于治療1型糖尿病的新治療藥物。

1.2 促進胰島素分泌藥物

分為磺脲類、非磺脲類和腸促胰島素（又稱腸降血糖素）。

磺脲類藥物是傳統(tǒng)的、應(yīng)用最為廣泛的治療2型糖尿病的藥物。因其分子內(nèi)有磺脲基團而稱為磺脲類。其降糖作用與胰島β細(xì)胞表面有磺脲類高親和力受體有關(guān)。磺脲類藥物與胰島β細(xì)胞表面受體相結(jié)合，導(dǎo)致鈣通道開放，胰島素釋放增加。非磺脲類藥物雖然分子結(jié)構(gòu)與磺脲類不同，但作用機制與磺脲類大體相同。腸促胰島素是一類能在攝食營養(yǎng)物后，刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌和促使產(chǎn)生飽食感的肽激素。

1.3 增加外周組織攝取和利用葡萄糖的藥物

雙胍類是常見的此類藥物，二甲雙胍是2型糖尿病第一線藥物。其調(diào)節(jié)血糖的作用主要是指抑制葡萄糖的輸出，增強周圍組織對葡萄糖的利用，減少脂肪酸利用，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)化和酵解并降低葡萄糖的吸收。

1.4 α-葡萄糖苷酶抑制劑

碳水化合物在腸道被吸收時，要經(jīng)過一個重要的過程，即在α-葡萄糖苷酶作用下，由雙糖轉(zhuǎn)化為單糖。而α-葡萄糖苷酶抑制劑可以可逆地競爭性抑制α-葡萄糖苷酶的活性，從而延緩雙糖向單糖的轉(zhuǎn)化和吸收。阿卡波糖是第一個α-葡萄糖苷酶抑制劑，它對降低餐后血糖有明顯作用。

1.5 胰島素增敏劑

胰島素增敏劑是能提高機體對胰島素的敏感性，使胰島素充分利用的一類藥物。噻唑烷二酮類化合物是這類藥物的代表，如羅格列酮、曲格列酮等。它是高選擇性過氧化物酶增殖活化受體-γ（PPAR-γ）激動劑。其與PPAR-γ結(jié)合，激活該受體，調(diào)整胰島素控制基因，促進葡萄糖的利用；另外，它還可抑制脂肪源性TNF-α的過度表達(dá)，從而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

1.6 新型降糖藥

除了以上介紹的降糖藥外，隨著分子藥理學(xué)的發(fā)展及人們對糖尿病病因機制認(rèn)識的不斷深入，越來越多的新型降糖藥出現(xiàn)。目前國內(nèi)外新型的抗糖尿病藥物大致包括GLP-1（胰高血糖樣肽1）類似物、DPP-Ⅳ（二肽基肽酶Ⅳ）抑制劑、SGLT-2（葡萄糖鈉吸收轉(zhuǎn)運蛋白-2）抑制劑、11BHSD1抑制劑、G-蛋白偶聯(lián)受體和葡萄糖激酶抑制劑。除口服藥外，外源性胰島素還出現(xiàn)了許多新劑型，如胰島素注射筆、胰島素泵等，另外還有口服胰島素脂質(zhì)體、鼻腔給藥的氣霧劑、滴鼻劑、直腸給藥的栓劑等新型的胰島素制劑。這些新型降糖藥從不同的機制、不同的靶點、不同的途徑發(fā)揮治療糖尿病的作用。目前有的仍處于研究階段，有的進入臨床觀察，有的已投放市場。它們在糖尿病的治療前景中具有極大的潛力，在醫(yī)療市場中也具有巨大的商機。

2 中藥治療糖尿病研究現(xiàn)狀及進展

中藥治療糖尿病從益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的角度出發(fā)，不僅能降低血糖，對糖尿病并發(fā)癥有很好的防治作用。近年來，國內(nèi)許多學(xué)者致力于研究降血糖中藥的作用機制，發(fā)現(xiàn)中藥防治糖尿病是通過不同的靶點或環(huán)節(jié)完成的，有多種作用機制。天然藥用植物中的萜類、黃酮類、不飽和脂肪酸、生物堿、多糖類、多肽氨基酸、甾體和硫鍵化合物等成分均具有一定的降血糖作用。

唐代屹等對中藥治療糖尿病的研究進展進行了總結(jié)，復(fù)方制劑的治療機理大致可分為六類：

（1）刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，如消渴丸、梅山神茶、天芪膠囊等。

（2）增加對胰島素的敏感性，如加味桃核承氣湯。

（3）拮抗胰高血糖素等的分泌，如糖復(fù)康、糖腎安等。

（4）促進糖的利用，如五子衍宗丸等。

（5）清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化及糾正脂肪蛋白代謝紊亂，如金芪降糖片、利多爾，消渴靈等。

（6）改善微循環(huán)，如降糖安膠囊等。

單味中藥及單體成分的治療機制各有不同，黃連能增加胰島素敏感性；大黃能改善脂質(zhì)代謝紊亂，降低糖化血紅蛋白水平；川芎嗪作用于縮血管物質(zhì)，改善糖尿病血管并發(fā)癥；玉竹的活性成分——甲醇能抑制肝臟糖降解系統(tǒng)等。

中藥通過調(diào)節(jié)平衡、糾正抑偏達(dá)到治療疾病的目的。金艷書、戴晉等的實驗研究提示玉竹提取物A對STZ（鏈脲佐菌素）小鼠具有免疫干預(yù)作用，抑制CD4+Th細(xì)胞的增加，使CD8+Th細(xì)胞相對增加，從而抑制自身免疫應(yīng)答，增加胰島素分泌量，降低血糖。中藥因為其靶點多、毒副作用少等特點，對于糖尿病及其并發(fā)癥等慢性病的治療有較為獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)今已越來越為研究學(xué)者所重視。

3 展望

近年來，隨著分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)、分子藥理學(xué)的深入發(fā)展，實驗方法和實驗技術(shù)得到較大改進，實驗層次已深入到細(xì)胞、分子基因水平。學(xué)者們試圖探究糖尿病的病因機制，從而尋找一種根治糖尿病的新療法。

在對糖尿病的研究和藥物治療中，西醫(yī)實驗方法先進，實驗手段多樣化，對糖尿病的研究越來越深入和透徹。雖然如此，中醫(yī)藥工作者也越來越多的利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段，對糖尿病的病因機制及降糖中藥進行了深入研究，尋找中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的切入點。這其中還存在一些問題，比如應(yīng)重視糖尿病模型的篩選，增加一些中醫(yī)動物模型注重科學(xué)的實驗設(shè)計方案，尤其是藥物劑量、療程等缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；另外，對于實驗指標(biāo)的選取還應(yīng)多加斟酌和考證；同時應(yīng)注重研究中藥對糖尿病并發(fā)癥的防治，這是中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。實驗研究可以利用西醫(yī)的實驗技術(shù)和方法，從中藥多靶點、多環(huán)節(jié)的綜合治療作用出發(fā)，從不同的角度、層次、多方位展開研究。

雖然目前對糖尿病的治療主要依賴西藥，但大多數(shù)西藥作用途徑單一，其中有些藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重，易產(chǎn)生耐藥性；相反，中醫(yī)藥治療糖尿病在這些方面具有西藥不可替代的優(yōu)勢。中醫(yī)的整體觀和辨證施治原則有其獨到的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上配合西藥降糖，可起協(xié)同作用，增加降糖藥的敏感性，減少降糖藥劑量，減少副反應(yīng)和繼發(fā)失效，達(dá)到減輕或延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生的目的。

由此可見，中西藥治療糖尿病各有各的優(yōu)勢和特點，西藥作用環(huán)節(jié)明確，降糖作用明顯中藥作用靶點多，綜合作用突出。因此，采用中西藥結(jié)合治療糖尿病既能減輕西藥副作用，又能更好地改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，是一條理想的防治糖尿病的新。