肺結核咳血的臨床治療分析

馬秋野　王鵬

[摘要]目的：探討肺結核咯血的治療臨床療效。方法：對我院2011年2月-2013年2月收集的104例肺結核咳血患者，隨機分為觀察組和治療組，每組各52人。觀察組在此治療基礎上應用酚妥拉明介入治療，治療組在酚妥拉明組基礎上給予立止血進行治療。結果：觀察組應用酚妥拉明治療肺結核咯血，其總有效率為88.46%；治療組應用酚妥拉明+立止血進行治療，總有效率高達94.23%。結論：酚妥拉明+立止血進行治療是一種安全、有效和快速的治療手段，能夠有效提高肺結核咯血的成功率，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]肺結核；咳血

肺結核是全球感染等傳染病的“第一殺手”，尤其是近年來結核桿菌多重耐藥菌株的出現加上抗結核藥的毒性反應，造成一部分肺結核患者形成難治性肺結核。肺結核咯血是由結核分枝桿菌引發的慢性傳染病，其發生率占30%-80%左右，若不及時治療極易出現死亡。我院對2010年2月至2012年3月間收治的104例肺結核咯血的患者給予治療，分析其臨床療效后取得滿意的效果，現將調查結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月-2013年2月收治的104例肺結核咯血患者作為研究對象，所有患者均通過肺結核咯血診斷標準確診，

人選病例年齡范圍為18-65歲，平均年齡47.7歲，男60例，女44例，隨機分為觀察組及對照組，每組52名。觀察組52例患者中，男性32例，女20例，年齡18～65歲，平均44.5歲；Ⅱ型3例，Ⅲ型30例，Ⅳ型17例，Ⅴ型2例；治療組52例，男性28例，女24例，年齡195～64歲，平均37.2歲，Ⅱ型4例，Ⅲ型34例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例；兩組患者在年齡、性別、病情方面具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后先接受異煙肼、利福平等抗癆藥物的正規治療，以及輸液等基礎對癥治療，并接受云南白藥、止血敏等一系列的止血治療。治療開始時兩組均每月記錄臨床癥狀及體征的改善情況及用藥后毒副反應。每月查痰涂片抗酸桿菌染色、肝功能、血沉各1次。觀察組在此治療基礎上應用酚妥拉明介入治療，將酚妥拉明注入的葡萄糖注射液中對患者靜滴，結合患者病情酌情調整滴速。患者停止咯血后再保持上述濃度進行1～2次/d的靜脈滴定，患者病情穩定后逐漸停藥；治療組在酚妥拉明組基礎上給予立止血進行治療：將立止血1K肌肉靜脈推注，2～3次/d。治療期間應密切監測患者血壓的飽和度，用藥前要先擴容，在滴注時逐項記錄咯血次數、咯血量以及性質，嚴格觀察患者心率、面色、頭痛、心悸、血壓、腹痛排便等不良反應。

1.3 療效判定

用藥4d內患者的咯血完全停止，肺部體征消失，痰菌涂片2次陰性，病灶吸收好，空洞縮小達2/3的為顯效；用藥4～7d內咯血完全停止或者偶有痰帶血絲，痰菌涂片2次陰性，空洞縮小達1/2為有效；治療7d后，病情惡化，痰菌涂片持續陽性，空洞無變化者為無效，出現呼吸衰竭且無力咯血的為無效。

2 結果

2.1 臨床療效

經2個療程的治療觀察，觀察組應用酚妥拉明治療肺結核咯血，顯效21例，有效25例，無效6例，治療總有效率為88.46%，治療組應用酚妥拉明聯合立止血進行治療，顯效23例，有效26例，無效3例，治療總有效率高達94.23%：觀察組總有效率優于對照組，且兩組數據比較，統計學有意義（P<0.05）

2.2 不良反應

治療組8例出現面色蒼白、胸悶、面色潮紅、腹瀉并腹痛及便意感等不良反應，不良反應率15.38%：治療組惡心、輕度血壓降低各2例，不良反應率7.7%，所有不良反應用藥放緩即自行消除。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌的感染而引發的慢性傳染病，肺結并咯血是肺結核常見的嚴重并發癥，很多止血藥對肺結核咯血有療效但是副作用都較大。酚妥拉明具備擴張血管的平滑肌且增加冠狀動脈的血流量等藥理作用，治療機制主要使得患者內臟小動脈收縮明顯，從而降低了肺部循環中的血容量，同時使得血小板凝集而出現血栓，立止血主要由巴曲酶與微量血小板磷脂依賴性凝血因子的激活物構成，其促使纖纖維蛋白單體在血管破損的地方聚合形成纖維蛋白多聚體，進而加速其凝血過程，加快血栓的形成并加以鞏固，最終收縮肺部破損處血管的裂口達到止血的目的。兩藥聯合應用可以明顯的縮短出血時間，快速終止咯血。

運用中采用酚妥拉明+止血藥聯合治療肺結核咯血收到了顯著效果，一是縮短了周期，二是能降低化療藥物的副作用，促進病灶的空洞縮小，增強機體免疫力，從而提高治愈率。僅應用酚妥拉明進行治療，總有效率為88.46%，不良反應率為15.38%：酚妥拉明+立止血治療肺結核咯血，總有效率高達94.23%，不良反應率僅為7.7%。兩組總有效率對比解雇顯著。治療組患者的止血時間明顯短于觀察組，同時治療組的治療效果也高于觀察組，且兩組患者不良應的發生率均相對較低。酚妥拉明+立止血方法是治療肺結核咯血的有效方法，可以在臨床推廣和運用。