婦科腹部手術后患者便秘原因分析及護理

陳希

[摘要]目的：探討婦科腹部手術后患者便秘的護理效果。方法：對20例臨床資料作回顧性分析。結果：對20例婦科腹部手術后患者導致便秘的原因進行分析，并采取相應的護理措施，多數在1-2天內好轉。結論：20例便秘患者經綜合治療并給予及時護理，能夠改善患者癥狀，提高生活質量。

[關鍵詞]手術患者；腸道準備；失敗；護理

婦科手術的優劣直接影響術中視野的暴露，特別是腹部手術患者對腸道準備提出了更高的要求。采用綜合護理措可防止腹脹和避免便秘產生。本科室就2012年1月-2013年1月，收集的20例婦科腹部手術患者進行研究，現將研究結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科室收集的2012年1月-2013年1月患者20例，20例患者全部為女性，年齡22-74歲，平均年齡54.2歲，其中55歲以上的有12例，包括65歲以上的2例。手術方式：陰式手術7例、剖腹探查手術4例。

1.2 方法

對照組采取腹部手術后的常規護理，觀察組實施綜合護理干預方案：術后的飲食，早期活動：術后10小時后鼓勵病人床上翻身，每3h翻身1次，每10～12h協助下床活動，活動量由循序漸進，活動能防止腸粘連發生。

2 婦科腹部手術后患者便秘原因分析及護理

2.1 食物因素及其護理措施

婦科手術患者一般都不能耐受饑餓，傳統的飲食管理是手術前1-2天給予流質食物，但術前1天進易消化半流飲食，會產生饑餓感，因此在手術后進食就容易產生便秘。飲食中大量的纖維有利于通便，腹部手術受到傳統習俗和來自長輩的傳統觀念的影響，在產褥期大部分人認為水果屬涼性食物，產褥期不能吃涼性食物，從而造成了胃腸蠕動減少致使便秘發生。

因此，需要術前指導患者做好飲食調整，術后應告訴患者每日飲水量≥1000ml，因為水可增加糞便體積和重量，從而達到順利排便。一是藥物治療。護士在發腸道瀉藥時應督促患者服下。冬季服用腸道瀉藥后，護理人員應密切觀察患者排便情況。如：甘露醇的正確服法：患者術前2日午餐后1小時內口服甘露醇200ml，在2小時內再口服1200ml清水。高滲性的甘露醇口服后可促進腸蠕動；二是鼓勵患者活動，圍手術期是一個非常關鍵的時期，護理人員要在術后給與患者更為強大的護理支持，例如指導患者咳嗽咳痰的方法，避免利用腹帶包扎，幫助患者進行正確的功能鍛煉避免牽拉傷口引起疼痛等。在病情許可的情況下，第二天鼓勵下床活動。活動能增加肢體的功能鍛煉。三是采用腹部按摩法。患者兩腿屈曲，腹部放松，在患者腹部傷口上墊一塊毛巾，在腹部順時針按摩，一方面促進全身血液循環，有利用腸蠕動；另一方面通過腹部按摩，起到腸道通便的作用。護士站在患者的左側，雙手重疊置于右下腹部，沿結腸走向順時針方向反復按摩，力度適宜，使腹部下陷2～3cm，每次10～12min。按摩時注意不能觸及腹部切口。

2.2 灌腸因素及其護理措施

一些新分配來的護士對腸道解剖特點不熟悉，如：肛管插入深度不夠，灌腸液溫度、濃度過高或過低，灌腸時體位過高或者過低，這些均可導致灌腸效果欠佳。

因此，需要掌握科學的灌腸技術。常用灌腸肥皂液的溫度38-44℃，壓力為液面距肛門42-58cm，速度4-12分鐘。直腸內的平均壓力為0.6-2.5Kpa，能承受不引起排便的壓力為小于7.0Kpa。液體的流量、流速與管道對液體的阻力成反比，刺激并引起排便感覺，造成灌腸液不能于腸道存留。灌腸筒距肛門高度降低可引起排便反射而影響灌腸效果，過多或過濃的肥皂液可引起灌腸液注入后易從肛門向外溢出，從而影響灌腸效果。所以，在給此類患者灌腸時，采用輸液器控制速度，應密切觀察灌腸液的流速是否適宜，合理降低灌腸液的高度，同時有效減輕便意、腹脹感。灌腸過程中如果患者出現心慌氣急、脈速、出冷汗，應立即停止灌腸并由醫師及時給予處理。

2.3 心理因素及其護理措施

腹部手術使患者產生緊張、焦慮、恐懼心理。疼痛、情緒緊張導致胃腸道蠕動和吸收受到抑制。另外心靜抑郁可抑制外周神經對大腸的支配引起便秘。焦慮會引起排便時肛門直腸矛盾運動導致便秘。恐懼是對疼痛的恐懼，恐懼會產生消極的情緒，導致腸蠕動減少，進而便秘。因此，需要了解患者的心理狀態并親切與其交談，使其心情好轉并取得患者的信賴。患者腹部手術后需要從疼痛、焦慮中恢復，糖皮質激素和甲狀腺素處于低水平狀態，產婦感情脆弱，太多的恐懼手術可造成剖宮產術后患者的壓抑。由于這一壓抑的感情極易產生疲勞。因此，護理人員應耐心鼓勵患者表達自己的心情并與其他患者交流，以解除因心理壓力造成的便秘。

3 護理效果

經過綜合護理，20例患者中，除2例頑固性便秘患者術后第三天才排便外，其余患者在術后五天恢復正常排便，減輕了患者因便秘而導致的腹脹、腹痛、煩躁等不適，也避免了用力排便而誘發得心絞痛或腦溢血等并發癥。

4 討論

腹部手術后由于食物纖維攝入不足、心理壓力及排便環境改變，導致患者的不舒適。腹部手術患者術后便秘可影響胃腸及其它身體系統，利用綜合護理能改善局部血液循環和微循環，促進術后腸蠕動功能的恢復，促進盡早排氣、排便。護理醫生護士應針對婦科腹部手術患者的便秘進行評估，并針對不同原因采取相應的綜合護理措施，以協助患者減少術后便秘的發生。