外科手術、經導管封堵房間隔缺損對左室舒張功能的影響對比

趙殿儒

[摘要]目的：總結性探討分析外科手術、經導管封堵兩種手術方法治療房間隔缺損對左室舒張功能的影響。方法：研究對象為2014年5月到2015年12月在我院進行診治的房間隔缺損患者120例，按照隨機原則分為觀察組和對照組，其中觀察組的患者采取經導管封堵治療，對照組的患者采取外科手術治療，對比分析兩組患者術前、術后一周、術后3個月的二尖瓣血流頻譜（E/A）和二尖瓣環頻譜（E/A）。結果：手術前、術后一周觀察組和對照組患者的E/A、E/A、E/E的差異均不明顯（P>0.05），治療結束后3個月觀察組和對照組的E/A、E/A、E/E的差異均比較明顯（P<0.05）。結論：經導管封堵治療房間隔缺損較外科治療對左室舒張功能的影響較小，臨床工作中應該擴大對經導管封堵的應用范圍。

[關鍵詞]外科手術；經導管封堵；房間隔缺損；左室舒張功能

外科修補術在房間隔缺損手術中被運用了很長時間，由于封堵技術的進步和器材的改進，臨床工作中大量患者都希望采取經導管房間隔缺損封堵術治療房間隔缺損。封堵術和外科修補均能對房間隔缺損進行關閉，不僅能夠改善患者的血流動力學，還通過影響心房泵血功能改善室舒張功能。本次臨床研究通過將外科手術、經導管封堵兩種手術方法運用于房間隔缺損患者的治療中，目的是觀察對患者左心室舒張功能的影響，取得了良好的成果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的對象為2014年5月到2015年12月在我院進行診治的房間隔缺損患者120例，其中觀察組患者的男女比例為31：29，年齡為17到59歲，平均年齡為29.1±12.4歲，房缺大小（15.3±5.6）mm；對照組患者的男女比例為33：27，年齡為18到58歲，平均年齡為29.2±12.9歲，房缺大小（15.1±5.3）mm；經分析兩組患者的一般資料的差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀采用美國GEVivid7DIMENSION，探頭分別為3V及M3S全容積探頭，同時觀察心電圖，TomTec RV-Function CAP二維圖像工作站，術前、術后一周及術后3個月觀察患者的左心室功能指標。二尖瓣血流頻譜（E/A）測量采用脈沖波多普勒顯像技術，二尖瓣環頻譜（E/A）測量采用組織多普勒血流顯像技術（TDI），此外還需要計算E/E'值。

1.3 統計學方法

本次臨床研究的所有計量資料、計數資料分別使用t檢驗、卡方檢驗，標準統計學分析采用SPSS13.0，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術前、術后一周觀察組和對照組患者的E/A、E/A、E/E的差異均不明顯（P>0.05），治療結束后3個月觀察組和對照組的E/A、E/A、E/E的差異均比較明顯fP<0.05），詳見表1。

3 討論

成人先天性心臟病中的1/3到2/5都為房間隔缺損（ASD），兒童中約1/10為房間隔缺損（ASD），房間隔缺損（ASD）的治療方法為外科手術和經導管介入封堵術兩種，之前的研究工作對房間隔缺損術后左室舒張功能的早期變化進行了評估，發現術后的左心室舒張功能有所改善，然而手術對二尖瓣瓣環組織多普勒速度影響的報道卻不同，有的研究報道稱二尖瓣環組織多普勒速度加快，有的提示無變化，有的提示減慢。

本次臨床研究將外科手術和經導管封堵兩種手術方法同時運用于房間隔缺損的治療中，結合本次臨床研究的結果，手術前、術后一周觀察組和對照組患者的E/A、E/A、E/E的差異均不明顯（P>0.05），治療結束后3個月觀察組和對照組的E/A、E/A、E/E的差異均比較明顯（P<0.051，對照組左心室收縮功能指標的改變更大，可知，對照組對左心室收縮功能的影響較大。其可能是因為外科補片沒有收縮功能，存在對房間隔組織舒縮的協調性和順應性是不利的，即使通過直接縫合，縫線的存在也會損傷房間隔肌肉組織，從而對左心室的收縮功能造成影響。

綜上所述，經導管封堵治療房間隔缺損較外科治療對左室舒張功能的影響較小，臨床工作中應該擴大對經導管封堵的應用范圍。