腹腔妊娠1例臨床體會

金善花　樸今萬

[摘要]目的：為了探究腹腔妊娠患者的手術處理方式。方法：回顧分析2015年2月在我院接受治療的1例腹腔妊娠患者的臨床表現、診斷結果、處理方法及預后。結果：本次研究的這例患者是宮外孕患者，B超診斷為腹腔妊娠，通過手術治療方式，痊愈出院。結論：在臨床治療中，異位妊娠較為常見，臨床表現具有非特異性，術前診斷較困難，B超檢查是一種有效的輔助診斷方式，它能盡早確診，可以幫助患者盡快安排手術治療。

[關鍵詞]腹腔妊娠；B超檢查；手術治療

腹腔妊娠屬于宮外孕，它是指在卵巢、輸卵管、子宮、闊韌帶以外的部位進行妊娠，這種妊娠類型十分罕見，相較于正常妊娠而言，其發生率為1：15000，占異位妊娠3%左右，具有較高的死亡率，圍生兒死亡率高達18%。文章對此次在我院進行腹腔妊娠的患者提供B超檢查和手術治療，現進行如下報道。

1 病理資料

患者，40歲，已婚，沒有手術史，停經50天，體檢發現“異位妊娠”1天。于2015年2月4日入院。病歷號（0153824）該患者末次月經2015年12月16日，停經6周時自測尿妊娠試驗陽性，來院做婦科彩超子宮內外均未發現妊娠囊。由于，患者沒有陰道流血與腹痛現象，醫生建議患者可以在7天后，再到醫院進行復查。2月4日患者以終止妊娠為目的再次來我院門診，行超聲檢查：子宮前位，宮體大小5.3×5.0×4.1厘米，表面光滑，肌層回聲分布均勻，內膜厚1.2厘米，子宮內沒有看到明顯的妊娠腔回聲，宮頸處有囊性回聲，較大者0.6厘米，右側卵巢內見2.0×2.0厘米的囊性回聲，子宮內壁變薄，宮底旁邊能夠看到，大小為2.6×2.7厘米的不均質低回聲，內見囊性回聲，其內見胚胎樣回聲及心管樣回聲，搏動規律，左側卵巢未見異常。子宮后方無積液。

B超影像資料顯示結果為：①右側輸卵管妊娠；②右側卵巢囊腫；宮頸囊腫。確診為“異位妊娠”，要求患者住院治療。入院后查尿HcG（+），血HCG：20687.7mIU/ml。入院后立即行“腹腔鏡探查術”，術中見子宮底靠右側見一4x3x2厘米大小紫藍色包塊、表面血管豐富、壁薄，行腹腔鏡下病灶切除術。手術經過順利。病理結果：（腹腔）妊娠，術后第1天復查血HCG：6465.4mIU/ml。術后第二天復查血HCG：2763.5mIU/ml。術后第5天患者治愈出院。2周后再復查，HCG恢復到正常范圍。

2 討論

在子宮以外的地方著床發育的受精卵均被稱之為異位妊娠，臨床治療中，又叫做宮外孕，是婦產一種常見的腹腔急癥。在正常妊娠中，宮外孕發病率約占比1%，大部分異位妊娠都發生在輸軟管中，剩余一小部分發生于子宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶等部位。

處理腹腔妊娠的手術辦法十分復雜，腹腔妊娠患者的體內含有妊娠物，容易產生感染、膿腫等并發癥，一經確診，應馬上安排患者實施手術。在處理胎盤時要謹慎，因胎盤位于腸管處與腸系膜處，隨意分離很容易形成產后出血，對患者自身造成極大傷害。因此，在處理這類問題時，醫生應根據胎兒死亡時間、胎盤位置等情況，采用合理的應急措施。若胎盤位于輸卵管或闊韌帶，可以將胎盤與附著器官一起摘除；若胎盤位于腹膜或腸系膜處，并且胎兒死亡時間短于30天，不能立即將胎盤取出，應在胎盤周圍結扎，剪短臍帶，取出胎兒，在母體中保留胎盤，讓患者自身吸收。若患者不能吸收，且病發感染，應為患者提供剖腹或引流手術；若胎兒死亡時間較久，應試著分離胎盤；假如難以實施分離術，盡量將胎盤留于腹中，一般不進行部分切除。

宮外孕腹腔妊娠一般分為兩種，一是原發性腹腔妊娠，指的是受精卵位于大網膜、腸系膜等部位，很少見，診斷標準為：（1）兩側卵巢與輸卵管正常，近期無妊娠現象；（2）子宮沒有形成腹膜瘺；（3）只在腹腔內妊娠，沒有輸軟管妊娠。二是繼發性腹腔妊娠，指的是胎盤根植部位異常，供血量不足，胎兒無法存活到足月，經常發生于輸卵管破裂或輸卵管妊娠流產后的宮外孕，極少情況下發生于卵巢妊娠。胚胎進入腹腔，少量絨毛組織仍然附著在原來位置，并且繼續向上生長，根植于周圍器官表面或盆腔腹膜內。

腹腔妊娠患者經常有早孕或停經反應，大多數患者有輸卵管破裂或妊娠流產現象，也就是停經后陰道出血或腹痛，隨著陰道流血的停止，腹部越來越大。胎動時，患者感到腹部疼痛，隨著胎兒的繼續成長，病情加重。檢查腹部時發現，子宮輪廓不清晰，但是胎兒肢體十分清晰，胎位異常，能夠清楚地聽到胎心跳動，胎盤有雜音。檢查盆腔時，發現宮頸位置向上移動，子宮小于妊娠時，且偏向一邊，有時不容易觸到，胎兒在子宮的另外一邊。臨近預產期時，患者子宮有陣縮性假性分娩發生，但是子宮宮口不能擴張，無法觸到胎兒顯露部位。加入胎兒死亡，妊娠現象消失，月經恢復正常，粘連器官與大網膜包裹死胎。胎兒逐漸減小，時間長了化為干尸。如果B超顯示宮腔空虛，胎兒在子宮外，方便診斷。

科學使用甲氨蝶呤可以將殘余的胎盤清除掉，其作用原理是，該藥物會破壞滋養層組織，降低胎盤血液供給，加快其變性壞死，HCG能夠恢復到正常范圍。使用缺點是，胎盤被破壞的組織留在腹腔內形成細菌，引發感染，導致盆腔膿腫、腹部創傷口裂開、敗血癥、腹膜炎等疾病的發生，嚴重時會導致死亡。本例患者因發現及時，沒有導致患者的生命體征發生變化。