真武湯加減治療原發性腎病綜合征臨床療效觀察

黃靜靜　王澤蘭

[摘要]目的：觀察真武湯加減治療原發性腎病綜合征的臨床療效。方法：將60例PNS患者隨機分為對照組和治療組，對照組予西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上加服真武湯加減，療程8周，觀察治療后患者的臨床療效。結果：治療治療組總有效率80%，對照組總有效率66.7%，兩者比較P<0.05，差異有統計學意義。結論：采用真武湯加減聯合強的松治療PNS療效確切，有效的改善了患者的病情。

[關鍵詞]真武湯加減治療；原發性；腎病綜合征

腎病綜合征（NS）是腎小球疾病中最常見的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為主要表現。原發性腎病綜合征（PNS）需要排出繼發性腎病綜合征和遺傳性疾病，最好行腎活檢明確。患者臨床常表現為水腫，嚴重者甚至出現胸、腹水，嚴重影響疾病的預后。中醫學認為該病屬于“水腫”范疇，因脾腎陽虛無以溫化水液導致水濕泛濫而致，故我科常在西醫治療的基礎上加用真武湯加減治療PNS，且療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我科門診或住院治療符合納入標準PNS患者60例，隨機分為治療組和對照組，兩組分別各30例。治療組中男19例，女11例，年齡16-65歲，平均年齡48.6歲。對照組中男17例，女13例，年齡18-62歲，平均年齡48.3歲。兩組患者在年齡、性別方面比較P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

符合PNS診斷：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥，其中前兩項為診斷的必備條件。中醫辨證為脾腎陽虛、水濕泛濫證；無藥物過敏史；已簽知情同意書。

1.3 方法

對照組采用西醫治療，予調脂、抗凝、利尿，規范化使用糖皮質激素強的松治療5mg/（kg·d），8-12周后減量，每周減原劑量10%，以5-10mg維持3-6月。治療組在對照組基礎上加用真武湯，方藥組成：炮附子、茯苓、白術、黃芪、黨參、生姜。根據患者病情酌情加減，如小便清長加菟絲子、補骨脂；心悸加桂枝、炙甘草；喘促加蛤蚧、人參、五味子等。水煎服，日一劑，取汁200ml，早晚溫服。4周一個療程，聯用2個療程。

1.4 療效判定標準

痊愈：患者癥狀消失，連續3次尿常規檢查蛋白陰性，24h尿蛋白定量≤0.2g，白蛋白恢復至正常范圍；顯效：患者癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量<1g，白蛋白基本正常；有效：患者癥狀有所改善，24h尿蛋白定量<3g，白蛋白較治療前升高；無效：治療后，患者癥狀、指標均無改善。

1.5 統計處理

應用SPSS16.0統計軟件進行處理分析，等級資料用秩和檢驗，計數資料用方差檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

兩組患者臨床療效比較治療后治療組療效率80%，對照組療效率66.7%，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義，治療組比對照組效果更佳（見表1）。

3 分析

古代醫書中沒有腎病綜合征這一說法，根據其臨床表現我們將其歸于“水腫”范疇。中醫認為腎病綜合征的發生是由于脾腎功能失調，導致脾失升清，腎失封藏，致精微物質下注隨尿液排出；脾腎陽虛無以溫化水液，導致水濕泛濫于肌膚、組織間隙，發為水腫。根據這一病機，我科選用真武湯加減以溫助脾腎、行水化濕治療PNS患者，方中炮附子大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水，為君藥；白術味甘、苦、性溫，歸脾、胃經，補氣健脾，燥濕，利尿，守而不走，得黃芪、黨參相助，增加益氣健脾之力，被譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”，如《丹溪心法·水腫》日：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參術補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機，則水自行。”茯苓性味甘、淡、平，歸脾、腎、心經，具有利水滲濕、健脾的功效，滲濕助運，走而不守，治療水腫、小便不利，常與白術配伍，增強健脾滲濕之力。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經，具有補脾升陽，利尿消腫的功效，治療脾虛導致水失健運引起的水腫，是治療氣虛水腫的要藥，常與健脾、利水之藥配伍。黨參性味甘、平，歸脾、肺經，補脾肺氣，兼能補血、生津，功似人參而弱于人參，常與健脾除濕藥同用。四藥共為臣藥，共奏健脾行水之功。生姜辛散溫通，既助附子溫陽散寒、又協白術、茯苓行滯散水，為佐藥。諸藥合用，共奏健脾溫腎、化氣行水、利尿祛濕之功。強的松具有抗炎、抑制免疫反應的作用，采用小劑量治療腎病綜合征可維持療效。治療后兩組比較治療組總有效率為80%，對照組有效率66.7%，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義，說明治療組能更有效的治療PNS。本研究對脾腎陽虛患者采用健脾溫腎、行水化濕的方法結合激素治療PNS患者療效確切，副作用少，值得臨床推廣應用。