小針刀配合局部注射治療跟骨骨刺1例

張萍萍

[摘要]本文作者根據自己多年以來的臨床經驗，對于小針刀配合局部注射治療跟骨骨刺做了有的放矢的闡述與分析。

[關鍵詞]小針刀；局部注射；跟骨骨刺

跟骨骨刺是中老年人的常見病與多發病。據報道，在所有因足部疾患而就診的患者中，有15%為跟痛癥，而其中73%由跟骨骨刺引起。古代醫家描述本病為“氣落底”，認為多由肝腎虧虛，正氣不足，氣血凝滯，寒濕痹阻而成。針刀醫學及現代研究認為，跟骨骨刺的形成與慢性勞損導致周圍軟組織變性、足的生物力學機制異常等因素有關。目前治療本病方法很多，但不管西藥還是中藥治療，療效緩慢，而研究一種新穎，快速緩解患者病痛的方法實為重要，使用小針刀配合局部注射治療本病，操作簡單，目前療效顯著。

患者，黃XX，女性，51歲，地址：臨海市桃渚海東路55號。初診：2014.7.9門診號：31364578

主訴：左足跟疼痛半年。

病史：患者半年前否認有明顯誘因而出現左足跟疼痛不適，站立或行走時加重，常腳尖不能著地，使勁按壓左足跟部疼痛加重，在鞋內放一軟墊尚能多行，左足跟未見明顯紅腫，服用很多藥物，未見明顯好轉，今想嘗試小針刀治療，故來我科。

查體：左足弓加深，足跟底部疼痛，跟骨結節處壓痛明顯。X線片示患足跟骨結節處有鳥嘴樣骨刺生成。

診斷：跟骨骨刺

治療：（1）小針刀治療：患者俯臥位，踝關節前緣墊一小枕頭，足跟朝上，將足墊穩，仔細找出壓痛最明顯處亦即骨刺的尖部（結合X線片），并用龍膽紫作標記，常規消毒后，刀口線和足縱軸垂直、針體和足跟底的后平面呈60°角進針刀，進針刀深度達骨刺尖部，作橫行切開剝離，三、四下即可出針。（2）局部注射療法：針刀治療結束后，取2%利多卡因2ml加曲安奈德10mg，維生素B121mg，在針刀治療的刀口處進針，于局部注射行封閉療法。⑨手法：將針孔以創可貼覆蓋后，醫者一手使患足過度背屈，同時另一手拇指向足背方向推頂足弓部像弓弦一樣的跖長韌帶和跖腱膜，這樣做2～3次即可。術后留院觀察20分鐘，如無異常即可回家休息。囑當天針眼會有疼痛，不可熱敷，避免疲勞。

隨訪：2014.7.10上午電話隨訪，術后第2天下地行走時足跟稍疼痛，壓之疼痛不同于平常，似針孔痛。2014.7.29隨訪：左足跟部無明顯疼痛，行走自如，恢復日常生活。

按語：患側跟骨骨刺的足弓較健側加深，且骨刺的生長部位均在跖長韌帶和跖腱膜的跟骨結節附著點處。跖長韌帶和跖腱膜后端均附著在跟骨結節的上下緣，且跟骨結節處骨刺一律是尖部指向足前方，由此可見，產生骨刺的原因是跖長韌帶和跖腱膜攣縮。

跖長韌帶和跖腱膜攣縮引起跟骨附著點處持續的牽拉損傷，韌帶和腱膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為了加強此處的強度，防止被拉斷，就使附著點不斷鈣化和骨化，形成骨刺，局部充血、水腫、滲出，從而發生炎癥反應。韌帶的附著點生長骨刺的原理是由于持續性的牽拉損傷所引起。小針刀可將緊張和攣縮的韌帶松解，解除粘連，加速炎癥吸收。使用小針刀必須熟悉局部解剖，對進針部位解剖結構要做到了如指掌，才能避免不必要的損傷。在體表要嚴格按4步規程入路方法實施，以避開體表的血管、神經；在深層組織要邊探索邊進針，如針刀碰到神經時則患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則訴疼痛，此時應輕提轉刀鋒，稍移動刀鋒1～2mm，再繼續進針刀。切開剝離的位置一定要在骨刺尖部，并將尖銳的頂部磨平，但不必將骨刺過多削掉。治療該病，并不要求鏟掉骨刺，骨刺留在里面，并不產生癥狀，也不影響功能。有些患者疼痛范圍較大，可能并發有局部的滑囊炎和脂肪墊損傷，可一并治療。另外，要嚴格掌握無菌操作原則，以免造成醫源性感染。根據臨床觀察，小針刀療法治療跟骨骨刺，療效明顯優于封閉療法，具有療效顯著、操作方便、組織損傷小等特點，是治療跟骨骨刺的較理想方法，值得臨床推廣應用。