小針刀配合局部注射治療跟骨骨刺1例

張萍萍

[摘要]本文作者根據(jù)自己多年以來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小針刀配合局部注射治療跟骨骨刺做了有的放矢的闡述與分析。

[關(guān)鍵詞]小針刀；局部注射；跟骨骨刺

跟骨骨刺是中老年人的常見(jiàn)病與多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，在所有因足部疾患而就診的患者中，有15%為跟痛癥，而其中73%由跟骨骨刺引起。古代醫(yī)家描述本病為“氣落底”，認(rèn)為多由肝腎虧虛，正氣不足，氣血凝滯，寒濕痹阻而成。針刀醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代研究認(rèn)為，跟骨骨刺的形成與慢性勞損導(dǎo)致周圍軟組織變性、足的生物力學(xué)機(jī)制異常等因素有關(guān)。目前治療本病方法很多，但不管西藥還是中藥治療，療效緩慢，而研究一種新穎，快速緩解患者病痛的方法實(shí)為重要，使用小針刀配合局部注射治療本病，操作簡(jiǎn)單，目前療效顯著。

患者，黃XX，女性，51歲，地址：臨海市桃渚海東路55號(hào)。初診：2014.7.9門(mén)診號(hào)：31364578

主訴：左足跟疼痛半年。

病史：患者半年前否認(rèn)有明顯誘因而出現(xiàn)左足跟疼痛不適，站立或行走時(shí)加重，常腳尖不能著地，使勁按壓左足跟部疼痛加重，在鞋內(nèi)放一軟墊尚能多行，左足跟未見(jiàn)明顯紅腫，服用很多藥物，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，今想嘗試小針刀治療，故來(lái)我科。

查體：左足弓加深，足跟底部疼痛，跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯。X線片示患足跟骨結(jié)節(jié)處有鳥(niǎo)嘴樣骨刺生成。

診斷：跟骨骨刺

治療：（1）小針刀治療：患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)前緣墊一小枕頭，足跟朝上，將足墊穩(wěn)，仔細(xì)找出壓痛最明顯處亦即骨刺的尖部（結(jié)合X線片），并用龍膽紫作標(biāo)記，常規(guī)消毒后，刀口線和足縱軸垂直、針體和足跟底的后平面呈60°角進(jìn)針刀，進(jìn)針刀深度達(dá)骨刺尖部，作橫行切開(kāi)剝離，三、四下即可出針。（2）局部注射療法：針刀治療結(jié)束后，取2%利多卡因2ml加曲安奈德10mg，維生素B121mg，在針刀治療的刀口處進(jìn)針，于局部注射行封閉療法。⑨手法：將針孔以創(chuàng)可貼覆蓋后，醫(yī)者一手使患足過(guò)度背屈，同時(shí)另一手拇指向足背方向推頂足弓部像弓弦一樣的跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜，這樣做2～3次即可。術(shù)后留院觀察20分鐘，如無(wú)異常即可回家休息。囑當(dāng)天針眼會(huì)有疼痛，不可熱敷，避免疲勞。

隨訪：2014.7.10上午電話隨訪，術(shù)后第2天下地行走時(shí)足跟稍疼痛，壓之疼痛不同于平常，似針孔痛。2014.7.29隨訪：左足跟部無(wú)明顯疼痛，行走自如，恢復(fù)日常生活。

按語(yǔ)：患側(cè)跟骨骨刺的足弓較健側(cè)加深，且骨刺的生長(zhǎng)部位均在跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處。跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜后端均附著在跟骨結(jié)節(jié)的上下緣，且跟骨結(jié)節(jié)處骨刺一律是尖部指向足前方，由此可見(jiàn)，產(chǎn)生骨刺的原因是跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜攣縮。

跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜攣縮引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)的牽拉損傷，韌帶和腱膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為了加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，防止被拉斷，就使附著點(diǎn)不斷鈣化和骨化，形成骨刺，局部充血、水腫、滲出，從而發(fā)生炎癥反應(yīng)。韌帶的附著點(diǎn)生長(zhǎng)骨刺的原理是由于持續(xù)性的牽拉損傷所引起。小針刀可將緊張和攣縮的韌帶松解，解除粘連，加速炎癥吸收。使用小針刀必須熟悉局部解剖，對(duì)進(jìn)針部位解剖結(jié)構(gòu)要做到了如指掌，才能避免不必要的損傷。在體表要嚴(yán)格按4步規(guī)程入路方法實(shí)施，以避開(kāi)體表的血管、神經(jīng)；在深層組織要邊探索邊進(jìn)針，如針刀碰到神經(jīng)時(shí)則患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則訴疼痛，此時(shí)應(yīng)輕提轉(zhuǎn)刀鋒，稍移動(dòng)刀鋒1～2mm，再繼續(xù)進(jìn)針刀。切開(kāi)剝離的位置一定要在骨刺尖部，并將尖銳的頂部磨平，但不必將骨刺過(guò)多削掉。治療該病，并不要求鏟掉骨刺，骨刺留在里面，并不產(chǎn)生癥狀，也不影響功能。有些患者疼痛范圍較大，可能并發(fā)有局部的滑囊炎和脂肪墊損傷，可一并治療。另外，要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作原則，以免造成醫(yī)源性感染。根據(jù)臨床觀察，小針刀療法治療跟骨骨刺，療效明顯優(yōu)于封閉療法，具有療效顯著、操作方便、組織損傷小等特點(diǎn)，是治療跟骨骨刺的較理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。