高尿酸血癥合并糖尿病中醫辨證思路探析

苑嬌嬌　郝斌

[摘要]高尿酸血癥是因體內嘌呤代謝紊亂，導致尿酸排泄障礙，從而使尿酸水平增高，因此尿酸增高為本病的特征。該病還往往伴發有高血壓、高血脂、糖尿病等，該類疾病都歸屬于代謝綜合征，因此，高尿酸血癥合并糖尿病被認為是代謝綜合征的重要組成部分。本文旨在探討高尿酸血癥合并糖尿病的中醫辨證治療，總結古代和現代醫家對該病病因病機的認識。注重辨證治療與辨病治療相結合。并總結前輩醫家學者對該病的治療經驗，對該病的臨床治療提供有效的指導。

[關鍵詞]高尿酸血癥；糖尿病；中醫辨治思路；探析

高尿酸血癥在中醫里并沒有相應的病名，但是以高尿酸血癥為生化基礎發展出現的痛風可歸屬于中醫“痹癥”“痛風”“歷節”的范疇，而糖尿病則為“消渴”，同高血壓、高血脂、冠心病均屬于代謝綜合征，在病機及疾病的發展預后上相互影響。近年來，由于人們生活水平有所提高，飲食結構出現了巨大的變化，高蛋白、高嘌呤飲食增加，使得過去的“貴族病”在普通人群中的發病率不斷上升，本文希望通過梳理前輩醫家學者的辨治思路，以期啟迪臨床用藥。

1 病因病機

中醫認為脾腎功能失調，代謝功能紊亂，以致濁毒伏于內，同時感受外邪后，外邪閉阻于經絡，氣血運行不暢，從而出現關節屈伸不利、疼痛、麻木等痹癥的臨床表現，氣血運行不暢久而化瘀，久瘀化熱，燥熱損傷脾胃，胃火熾盛，胃陰不足，則出現善饑，口渴。脾虛運化水谷功能失司，水谷精微不能濡養氣血肌肉，故可見形體消瘦。燥熱損傷腎陰，腎失開合，固攝無權，水谷精微隨小便排出體外，故見小便多而味甜，或狀如膏脂。腎陰不足，虛火上燔心肺，也可見煩渴多飲。李東垣在《蘭室密藏》中提出，痛風主要由血虛引起。而朱丹溪在《丹溪心法》中則提出，肥人痛風多由痰濕引起，瘦人痛風多由血虛引起。現代醫家又對前人的理論進行了總結補充。王乙黎等認為，本病最終可結為“毒”。趙恒俠等指出，本病多因嗜食高粱厚味，酒色過度，以致脾失健運，聚濕成痰，痰濕內阻，氣血運行不暢，久病成瘀，形成痰濕瘀濁的病理體質，引發本病。張荒生等認為，本病多因肺脾腎功能不足，痰濁內聚所致。朱良春認為此病為濁毒留滯血中，不得瀉利，瘀而化熱，損傷臟腑功能，脾腎代謝紊亂。顧伯華等則指出，本病“由于平素過食膏粱厚味，以致濕熱內蘊，兼因外感風邪，侵襲經絡，氣血不能暢通”。姜良鐸則認為，高尿酸血癥可屬濁毒。《素問》中提及，糖尿病與飲食過于甘美，以及病人體質過于肥胖有關。糖尿病與高尿酸血癥的病因病機，都有熱，瘀，痰濕。并有肺脾腎功能失調。

2 辨證論治

高尿酸血癥合并糖尿病可因不同病理分期以及不同的病因病機分為不同的證型，采取不同的治法。基本病機為熱，瘀，痰濕。因此證型又往往相互兼加，治法可相互參考。

若為血瘀脈絡型，證見關節疼痛或無疼痛，胸腰背痛，刺痛，痛有定出，肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，心煩失眠，舌暗，有瘀斑，或舌下脈絡青紫迂曲，脈沉弦澀。張霞等應用加味桃紅四物湯（組方：桃仁10g、紅花12g、川芎10g、白芍12g、熟地黃30g、當歸18g、土茯苓15g、萆薜10g、牛膝10g、大黃3g，免煎顆粒，每日1劑，溫開水溶解400 m1分2次服。4周為1療程，服2個療程）。患者血糖得到有效控制，并改善了循環代謝。葉鴻輝等應用加味四物湯（組方：當歸12g、熟地黃15g、白芍lOg、川芎12g、革薜20g、陳皮10g、白茯苓10g、人參6g、黃柏10g、桃仁6g、山慈菇15g、知母4g、川牛膝10g、薏苡仁30g、威靈仙10g，每日1劑，水煎取汁300mL，1袋150mL，每次1袋，每日2次。服用4周。）患者血糖和尿酸水平得到了有效的控制。

如果為痰瘀互阻型，表現為關節疼痛或無疼痛，急躁易怒，肌膚麻木不仁；舌暗紅、苔薄膩，脈弦滑，可采用祛濕化瘀通絡法。玉山江·艾克木等通過應用祛濕化瘀通絡方（組方：薏苡仁30g、土茯苓15g、雞血藤15g、澤瀉10g、秦皮10g、牛膝10g，每日1劑，分2次口服，45天為1療程，服2個療程）取得良好療效。

若為痰瘀互阻，濕熱內蘊型，證見關節疼痛或無疼痛，胸脘腹脹，食后飽滿，頭身困重，心胸煩悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，心煩失眠，肌膚不仁，舌暗紅，有瘀斑，苔滑膩，脈弦滑。可用化痰消滯、清熱祛濕、通血絡之法。馬力等運用清尿湯（組方：黃柏10g、茯苓10g、丹參15g、佩蘭10g、青風藤12g、山慈菇10g、忍冬藤15g、甘草10g，水煎服，每日1劑，分3次口服。服藥3個月。）明顯改善了患者的整體狀況。于清華運用二降湯（組方：生地20g、知母20g、黃連10g、人參10g、丹參10g、枸杞子30g、秦艽10g、土茯苓10g、車前子10g、甘草5g加減，每日1劑，分4次口服）有效降低了患者血尿酸水平。

若為脾虛血瘀證。證見關節腫脹疼痛，屈伸不利，疲倦乏力，不思飲食，胸脘痞滿，舌淡紅，邊有瘀點，苔薄白，脈細。余成林應用健脾化瘀湯處方（組方：生黃芪50g、生地30g、丹參30g、苡仁30g、當歸15g、何首烏15g、仙靈脾15g、牛膝10g、萆薜10g、葛根10g加減：熱甚者加生石膏30g、花粉15g：夜尿多者加川斷30g、菟絲子30g：氣虛甚者加黨參30g、白術15g。每日1劑，水煎，分2次服。4周1療程，服用2個療程。）降低了患者的血糖和血尿酸。

可見高尿酸血癥合并糖尿病的致病因素及發病機理非常復雜，但是最重要的病機為熱，瘀，痰濕。因此證型以痰瘀濕熱證較為多見，用藥多以活血化瘀，化痰消滯，清熱祛濕為主，若有兼加其他病癥也可隨證加減用藥。高尿酸血癥合并糖尿病的飲食調理非常重要。應減少膏粱厚味，海鮮，動物內臟等高嘌呤食物及高糖分、高脂肪食物的攝入，飲食應以清淡為主。增加飲水量，保證每日飲食2000M1，同時堿化尿液，加速尿酸的排泄，及尿酸鹽結晶的溶解。同時應控制體重，適當運動。