對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

魯林艷　孫明俠　孫麗　于洋

[摘要]目的：探究對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：對(duì)照組106例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在置管后在PICC常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)106例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC技術(shù)指導(dǎo)，在PICC穿刺操作中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，盡量避免緊張情緒對(duì)操作的影響，其次在操作中盡量保持動(dòng)作輕緩，避免對(duì)患者的血管造成損傷。在操作結(jié)束后進(jìn)行感染預(yù)防，如有送管阻礙現(xiàn)象立即停止，在保持穿刺點(diǎn)無菌的情況下送往影像帶導(dǎo)絲行x線定位。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管異常以及導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及配合程度均高于對(duì)照組，兩組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腫瘤緩和實(shí)施PICC綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者護(hù)理滿意度及治療配合程度，有效降低患者置管后異常情況的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腫瘤患者；PICC；綜合護(hù)理干預(yù)

PICC是安全系數(shù)較高、操作難度低、留置時(shí)間長(zhǎng)的一種靜脈留置導(dǎo)管方法。但PICC的留置以及操作不規(guī)范則有可能會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成威脅。本次研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，減少了置管后異常情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意程度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月我院收治的PICC患者212例，男性128例，女性84例，年齡34～72歲，平均年齡（52.45±2.87）歲。根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組106例，對(duì)照組106例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型和穿刺部位的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，穿刺時(shí)保持動(dòng)作勻速，對(duì)不適感強(qiáng)烈的患者進(jìn)行一定安撫；對(duì)于送管過程中發(fā)現(xiàn)的靜脈條件比較差的患者，應(yīng)在操作結(jié)束后抽出導(dǎo)絲，而后做X線輔助定位，調(diào)整PICC位置至最佳。PICC穿刺操作結(jié)束后一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀，應(yīng)外敷多磺酸黏多糖乳膏至癥狀結(jié)束后2天。在PICC患者的常規(guī)護(hù)理中需注重導(dǎo)管維護(hù)，使用勻速?zèng)_管。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)之前應(yīng)對(duì)護(hù)理人員充分培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理概念。操作中注意穿刺過程中動(dòng)作輕柔勻速，避免對(duì)患者靜脈造成不必要的損害，置管后外涂多磺酸黏多糖乳在靜脈炎發(fā)生之前進(jìn)行預(yù)防工作，大幅度降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生概率；維護(hù)管道過程中需注意必須采用脈沖式?jīng)_管，并且須嚴(yán)格按照規(guī)定頻率進(jìn)行沖管操作，每4h沖管1次；患者靜脈條件較差以及送管過程中存在阻力立即停止送管，使用無菌布將穿刺部位完全覆蓋后，行帶導(dǎo)絲X線輔助導(dǎo)管定位，操作完成后撤去PICC管內(nèi)導(dǎo)絲，并重新消毒，進(jìn)行妥善固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥4例，占比3.77%，對(duì)照組17例，占比16.04%，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管異常4例，占比3.77%，實(shí)驗(yàn)組15例，占比14.15%，且在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者對(duì)于治療的配合程度和護(hù)理滿意度，二組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。如表1所示。

3 討論

PICC引起管道相關(guān)感染的病例在臨床上屢有出現(xiàn)，為患者的生命安全帶來很大隱患。臨床實(shí)踐中一旦發(fā)生并發(fā)癥或管道異常情況則會(huì)為患者的治療產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至?xí){生命。本次研究中對(duì)106例PICC患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，首先，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定時(shí)集中的PICC技術(shù)培訓(xùn)并且定期進(jìn)行操作抽查。在PICC穿刺操作進(jìn)行前，護(hù)理人員可以通過聊天的方式幫助患者轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒，盡量保證其心情平靜、舒暢，減少緊張和焦慮對(duì)于穿刺和置管過程產(chǎn)生的不利影響。穿刺過程中保持動(dòng)作輕柔，速度緩慢而均勻，減少患者的不適感，并且盡量避免損傷患者靜脈或送管速度過快導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入血管分支。操作過程發(fā)現(xiàn)患者靜脈條件不佳、不適感強(qiáng)烈或送管稍有阻力，必須立即暫停送管操作，不撤出導(dǎo)絲，在保證穿刺部分被無菌布完全覆蓋的條件下將患者送往影像科，進(jìn)行X光輔助導(dǎo)管定位，在X光定位下進(jìn)行后續(xù)送管，將PICC導(dǎo)管送放置最佳位置后再撤去導(dǎo)絲。穿刺操作結(jié)束后應(yīng)立即為患痣外涂多磺酸黏多糖乳軟膏。這一操作過程從根本上降低了患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的可能性，防患于未然，大大減少了感染和靜脈炎對(duì)患者生命健康的威脅，在護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)PICC管道的日常維護(hù)，嚴(yán)格遵守4小時(shí)沖管1次的規(guī)定，采用脈沖式進(jìn)行管道沖洗，減少管道堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%，導(dǎo)管異常發(fā)生率3.77%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.04%，導(dǎo)管異常發(fā)生率14.15%，數(shù)據(jù)說明通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低置管引起的感染和導(dǎo)管異常情況的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度94.34%，對(duì)照組護(hù)理滿意度82.08%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，二組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

PICC的并發(fā)癥具有一定多樣性，且導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位等情況的發(fā)生往往具備多種原因，因此，單一的護(hù)理措施往往起不到良好護(hù)理效果。對(duì)PICC患者綜合護(hù)理干預(yù)措施的基本原則是實(shí)施預(yù)見性處理措施，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，并在導(dǎo)管引起感染和導(dǎo)管發(fā)生異常情況之前作出預(yù)判，對(duì)可能發(fā)生的異常情況進(jìn)行預(yù)見性處理，減少患者痛苦，提升治療效果。