提高老年護(hù)理水平 發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式

李春芬　楊啟平

[摘要]人口老年化已成為21世紀(jì)一個(gè)世界性的問(wèn)題，尤其是發(fā)展中的中國(guó)，老年人口分布呈現(xiàn)：東多中西較少、農(nóng)村比城鎮(zhèn)多、城鄉(xiāng)高齡老年人口增長(zhǎng)迅速、城鎮(zhèn)地區(qū)高齡老人增長(zhǎng)更快等現(xiàn)象。老年人口生活來(lái)源方面，家庭供養(yǎng)仍然是我國(guó)老年人最重要的養(yǎng)老生活來(lái)源，東部老年人生活來(lái)源優(yōu)于中西部老年人；城鎮(zhèn)老年人主要依靠離退休金養(yǎng)老金養(yǎng)老，農(nóng)村老年人主要依靠家庭其他成員供養(yǎng)；家庭其他成員的供養(yǎng)是高齡老年人尤其是生活不能自理老年人的最主要生活來(lái)源。

[關(guān)鍵詞]老年護(hù)理；社區(qū)養(yǎng)老；保障機(jī)制1我國(guó)老年人現(xiàn)狀

中國(guó)老齡辦于2011年8月16日發(fā)布《2010年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2010年底，全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诒戎?3.26%。預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17.17%。中國(guó)人口老齡化具有老齡化發(fā)展快、老年人口數(shù)量大、地區(qū)之間不平衡、超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等特點(diǎn)。

據(jù)相關(guān)調(diào)查，老年人的健康問(wèn)題不容樂(lè)觀，無(wú)重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20-25%，其余75-80%都是身患一種甚至多種疾病。

2 我國(guó)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀

2.1 居家養(yǎng)老

由于傳統(tǒng)贍養(yǎng)模式的影響、經(jīng)濟(jì)條件的限制和老年人固有的地緣、親緣情結(jié)，家庭往往成為了老年人養(yǎng)老養(yǎng)病的主要的也是唯一的場(chǎng)所，尤其是農(nóng)村及發(fā)展落后的地方，大多數(shù)家屬不具備相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，骨折、肺炎甚至褥瘡的事件時(shí)有發(fā)生，老人的生活質(zhì)量得不到保障。

2.2 社會(huì)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中國(guó)老齡辦于2011年8月16日發(fā)布的全國(guó)《民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中10.6%為民辦機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士平均數(shù)量非常低，一個(gè)機(jī)構(gòu)平均只有一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士，其職責(zé)多由護(hù)工分擔(dān)。且同樣存在群體學(xué)歷偏低，勞動(dòng)待遇低的問(wèn)題。全國(guó)每所民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)平均不到一名醫(yī)生，很多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備任何醫(yī)護(hù)人員，一些就職于此類(lèi)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平堪憂，有三成左右為中專(zhuān)或中專(zhuān)以下學(xué)歷，有的甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

3 發(fā)展具有地方特色的養(yǎng)老模式一社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用其醫(yī)療資源，對(duì)轄區(qū)老年人實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

老年服務(wù)是具有一定的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性的特殊護(hù)理服務(wù)，在構(gòu)建老年服務(wù)體系時(shí)，必須充分考慮技術(shù)操作系統(tǒng)的保障功能。為實(shí)現(xiàn)技術(shù)保障，較好的模式是整合現(xiàn)存的技術(shù)資源，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為老年服務(wù)的技術(shù)保障組織。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)為衛(wèi)生、老年服務(wù)和文化教育的載體和平臺(tái)。

3.1 根據(jù)老年人病情、自理能力等進(jìn)行綜合評(píng)估，按照評(píng)估情況，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)科，享受相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)

3.1.1 老年病房

針對(duì)急性期、臨終以及完全缺乏自理能力的老年人，而安置，老年人在病房中，享受專(zhuān)業(yè)的治愈治療及對(duì)癥治療，為重癥老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及臨終護(hù)理。

3.1.2 老年康復(fù)病房

針對(duì)疾病康復(fù)期、自理能力部分喪失的老年人安置在老年康復(fù)病房，老年人在康復(fù)病房中，除享受專(zhuān)業(yè)的治療護(hù)理外，更多的是享受居家般的照顧以及群居的和諧氛圍。

3.1.3 老年樂(lè)園

對(duì)具有一定自理能力但家中無(wú)人看管、基礎(chǔ)疾病多但比目前比較穩(wěn)定或希望到社區(qū)享受群居生活的老年人提供生活、娛樂(lè)、健康知識(shí)等服務(wù)。對(duì)于這種老年人可以推行幼兒園的管理模式，家人可以在上班時(shí)間以外的時(shí)間接回家中奉養(yǎng)，讓老年人享受天倫之樂(lè)。

3.1.4 家庭簽約式服務(wù)

對(duì)年老但不愿離開(kāi)家庭的老年人可以實(shí)行簽約式服務(wù)，為居家養(yǎng)老的老年人提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及康復(fù)、保健指導(dǎo)服務(wù)。全科醫(yī)生實(shí)行片區(qū)負(fù)責(zé)制，定時(shí)上門(mén)服務(wù)，在每棟樓的下面公布片區(qū)醫(yī)生的基本信息，讓居民隨時(shí)可以聯(lián)系到自己的家庭醫(yī)生。

3.2 社區(qū)養(yǎng)老的可行性及優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 技術(shù)有保障

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有大量專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)生和全科護(hù)士，老年人在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受到高質(zhì)量的治療與照護(hù)。

3.2.2 地理有優(yōu)勢(shì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心與居民居住地較近，老年人對(duì)周?chē)h(huán)境不陌生，同時(shí)便于家屬的探望，符合老年人的地緣、親緣情結(jié)。

3.2.3 費(fèi)用便于控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)老年人病情、自理能力等進(jìn)行綜合評(píng)估，按照評(píng)估情況，享受相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，節(jié)約了醫(yī)療資源，控制了醫(yī)保資金，也降低了醫(yī)療費(fèi)用。

4 推行社區(qū)養(yǎng)老的保障機(jī)制

4.1 強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)的人才培養(yǎng)，穩(wěn)定社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍

當(dāng)前，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)人員技術(shù)和管理服務(wù)水平低，建議政府利用現(xiàn)有教育資源，在大學(xué)、大專(zhuān)、衛(wèi)生醫(yī)療專(zhuān)科學(xué)校以及職業(yè)高中，開(kāi)設(shè)社會(huì)福祉學(xué)科（社會(huì)福祉概論、護(hù)理概論、老人福祉概論、障害者福祉概論、康復(fù)學(xué)、社會(huì)福祉援助技術(shù)、社會(huì)福祉援助技術(shù)演習(xí)、娛樂(lè)指導(dǎo)法、老人及殘疾人心理學(xué)、家政學(xué)概論、家政實(shí)習(xí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、精神衛(wèi)生、護(hù)理技術(shù)及演習(xí)、護(hù)理實(shí)習(xí)指導(dǎo)等課程），加快培養(yǎng)老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)，注意社區(qū)服務(wù)人員的績(jī)效、職稱(chēng)、福利等，確保社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4.2 以政府為主導(dǎo)，打造多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系

由于中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，養(yǎng)老制度實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，還不成熟，而老齡化的加速又給中國(guó)的養(yǎng)老體制帶來(lái)了新的問(wèn)題。在最基本的養(yǎng)老服務(wù)模式中，要大力推進(jìn)老年福利事業(yè)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程。

4.3 探索適合中國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理保險(xiǎn)之路

中國(guó)人口老齡化有著不同于其他國(guó)家的特征，因此對(duì)其他國(guó)家護(hù)理保險(xiǎn)制度不能生搬硬套，必須結(jié)合中國(guó)人口老齡化的特殊情況，探索一條適合國(guó)情的老年護(hù)理保險(xiǎn)之路以及建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。與此同時(shí)，還將完善政府供養(yǎng)制度，建立高齡補(bǔ)貼制度，逐步將本地區(qū)80周歲以上老年人納入高齡補(bǔ)貼保障范圍，按月向符合條件的老年人計(jì)發(fā)高齡補(bǔ)貼。同時(shí)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)辟長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，增強(qiáng)群眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)意識(shí)，減輕長(zhǎng)期高額護(hù)理費(fèi)用壓力。