乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉的護理效果觀察

吳金

[摘要]目的：探討乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉的護理效果。方法：選擇我院近年來收治的86例乳腺癌患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，對照組采用常規功能鍛煉法，觀察組采用術后早期患肢功能鍛煉方法，比較兩組皮下積液和患肢腫脹的發生情況，并對兩組患肢功能恢復情況進行評估。結果：觀察組皮下積液發生率和患肢腫脹率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患肢功能恢復情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論：乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉能夠有效降低皮下積液和上肢水腫的發生率，促進患肢功能快速恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳腺癌；早期功能鍛煉

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，病情兇險，威脅患者生命安全。據臨床統計顯示，全球每年約增加130萬乳腺癌患者，且該病在臨床上的發病率呈現逐年升高的趨勢。目前，臨床主要通過手術方式對乳腺癌患者進行治療，但患者術后易出現上肢淋巴水腫、肩關節運動受限等患肢功能障礙，嚴重影響患者的日常活動和生活質量。為有效降低乳腺癌患者術后患肢功能障礙的發生率，我院對近年來收治的部分乳腺癌患者給予術后患肢早期功能鍛煉，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院自2015年1月到2016年1月收治的86例乳腺癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組年齡33-63歲，平均（45.3±6.1）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例。對照組年齡32-64歲，平均（46.5±5.8）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。兩組在年齡、病情等一般臨床資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組采用常規功能鍛煉法，術后3d進行患肢制動，術后5d進行患肢功能鍛煉，鍛煉方法和內容由責任護士詳細講解給患者，由患者自行鍛煉。觀察組采用術后早期患肢功能鍛煉方法：①術后1d，肩關節內收，活動腕部及手指，并進行握拳、伸指、屈腕等簡單活動，1-2min/次，每日4-5次；②術后1-3d，肩關節內收，握拳、伸指、屈腕、屈肘、前臂伸屈，每次3min，每日4-5次；⑧術后4-7d，患側手觸摸同側耳及對側肩，每次3min，每日4-5次，逐漸鍛煉患肢的日常生活能力。④術后1-2周，饒肩做前后擺臂動作，抬高上肢，做手指爬墻動作：面墻而站，患肢肘關節微屈，手指分開，用力向上爬，再慢慢爬下，每次3-5min，每日4-5次。患側手梳頭：循序漸進直至患側手能夠越過頭頂梳對側頭發。⑤術后2周～出院，指導患者進行肩關節外展活動，適當進行滑輪活動：置一橫桿，高于患者頭部，橫桿上放一根繩子，雙手各持繩子一端，手臂伸直，做交替拉繩運動。患者出院后應繼續堅持功能鍛煉，遵循循序漸進原則，以免影響康復效果。

1.3 觀察指標

比較兩組皮下積液和患肢腫脹的發生情況：拔除引流管后，有局部皮瓣隆起，碰觸有波動感，經引流后，抽出液體>20ml，可診斷為皮下積液；術后患肢上臂臂圍>健肢上臂臂圍，可診斷為上肢腫脹。評估兩組患者術后1個月的患肢功能恢復情況：以上舉功能相差不超過5cm，外展功能180°，旋轉功能360°為優；以上舉功能相差6-10cm，外展功能150°，旋轉功能300。為良；以上舉功能相差超過10cm，外展功能90°，旋轉功能270°為差。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮下積液及患肢腫脹

觀察組皮下積液發生率和患肢腫脹率均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 患肢功能恢復情況

觀察組優良率為97.7%，顯著高于對照組優良率為81.4%（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

乳腺癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤，臨床好發于中老年婦女。臨床研究表明，近年來，乳腺癌的臨床發病率已遠遠超過宮頸癌，成為威脅女性生命健康安全的第一大惡性腫瘤。目前，臨床主要采用手術方法對乳腺癌進行治療，但手術治療需要將患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結以及結締組織全部切除，影響范圍較廣。若患者術后因懼怕切口疼痛等原因而未能及時進行功能鍛煉，易導致患者發生上肢淋巴水腫、肩關節運動受限等患肢功能障礙，嚴重影響患者的日常活動和生活質量。大量臨床資料證實，乳腺癌患者術后及早進行患肢功能鍛煉，能夠將上肢靜脈回流及引流液及時排出體外，從而有效降低皮下積液和上肢水腫等不良并發癥的發生率。

本次研究中，觀察組在術后24h內即開始進行簡單的患肢功能鍛煉，研究結果顯示，觀察組皮下積液發生率為4.7%，患肢腫脹率為7.0%；對照組皮下積液發生率為20.9%，患肢腫脹率為39.5%。兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；且觀察組優良率為97.7%，顯著高于對照組優良率為81.4%（P<0.05）。由此可見，乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉能夠有效降低皮下積液和上肢水腫的發生率，促進患肢功能快速恢復，顯著改善預后結局，值得臨床推廣應用。