護理干預在預防脊柱骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的應用

楊桂英

[摘要]關于深靜脈血栓問題有臨床數據顯示它是骨科手術后較為多見的并發癥，幾率最高可達63%。它所導致的肺栓塞的幾率高達70%，對人們生命安全造成極大隱患。而規范的護理可以通過心理、飲食、體位、功能鍛煉、靜脈管路等方面減少深靜脈血栓的形成，有效減少如脊柱骨折術后所帶來的并發癥。

[關鍵詞]深靜脈血栓；術后護理；脊柱骨折

發病率高達63%的深靜脈血栓是骨科患者術后較常見的并發癥之一，由他引起的肺栓塞可能性最低在50%，由此引起的人們生命安全問題不容忽視。除了常規藥物和手術的治療外，在預防脊柱骨折術后的下肢深靜脈血栓該類問題上，專業的醫學護理也至關重要。

1 深靜脈血栓概念

深靜脈血栓是一種血液在靜脈中產生凝結，靜脈回流產生阻力的狀況，大多發生在顧客手術之后，主要是由于血流速度過緩、靜脈壁受損、凝結度高等因素造成。一般血栓形成之后較難以自行恢復，特別容易形成血栓導致的后遺癥問題，其中肺栓塞形成的可能性最大，甚至危及生命。其中下肢深靜脈血栓通常表現為下肢單側腫脹、疼痛。

2 臨床資料

在調查所收集的100例脊椎骨折患者中，男64例，女36例；年齡在10-79歲之間，平均年齡51歲；住院時間平均在2周左右，其中有脊椎骨折引起的術后下肢深靜脈血栓1例，發病率為1%，在術后第六天發病，臨床實際癥狀表現為患者下肢左側出現腫脹、疼痛，后經彩色多普勒對出現癥狀的下肢血管進行檢查后確診為下肢深靜脈血栓。

3 綜合護理方式

3.1 心理護理

在做身體評估后對其開展深靜脈血栓的相關常識性問題講解，同時也要預防其因為該疾病病發可能性和病發后的心理問題。在護理上多注重其心理撫慰、關心，多鼓勵患者戰勝疾病的信心。告知其早期關注和預防能有效遏制深靜脈血栓的形成，倡導其積極配合護理工作，同時需要為其家屬做心理撫慰，積極倡導家屬做好患者心理工作，保持樂觀態度，減輕心理問題對疾病的影響。

3.2 飲食指導

細致講解易導致深靜脈血栓形成的飲食內容，提早預防飲食對深靜脈血栓的負面影響，提倡其多食用能有效預防深靜脈血栓形成的蔬菜、瓜果。總體飲食以低糖、低鹽、低脂、高纖維、高蛋白的易消化和高營養的食品為主，同時需要多飲水，減少血液粘稠度。避免食用維生素K含量較高的食物，例如蛋黃、綠葉菜、花生制品等，同時要堅持每天腹部按摩。

3.3 體位護理

由于骨科手術患者多采用臥位姿勢，特別是脊椎骨折患者，他們不便于運動，身體活動少，因此要加強體位的定時轉換，一般2小時翻身一次，避免膝下防治軟枕，四肢要擺放在舒適的功能位，防治過度的彎曲髖部，一般髖部彎曲小于90°，雙腿抬高25cm左右可有利于雙腿靜脈血液的回流，床頭需抬高25-30cm。同時配以全身的按摩，也可加強身體血液循環，防止下肢深靜脈血栓。

3.4 功能訓練

臨床上護理常用的功能訓練包括主動與被動式，運動內容和運動量一般以個人身體狀況而定，采用循序漸進的規律，而早期的功能訓練對深靜脈血栓的預防效果最佳，據統計減少的幾率在76%左右。早期訓練以訓練患者雙腿股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉，在訓練過程中需注意力度，不可引起疾病的加重和患者的疼痛為標準，多鼓勵患者深呼吸和咳嗽；操作方法可以根據情況教授給家屬，讓家屬協助患者鍛煉，從而有效幫助下肢肌肉的運動和身體血液的循環。

3.5 靜脈管路護理

脊椎損傷的患者通常有較長時間的輸液期，因此要合理運用和維護靜脈的良好狀況。在進行上肢靜脈注射的時候，應減少扎止血帶的時長，降低血管的損害，同時要謹防微小顆粒進入靜脈通路，在局部有炎癥反應的時候應立刻重建靜脈通路，盡可能降低對靜脈有刺激性藥物的使用。在使用留置針時應嚴謹保持無菌化操作。提高靜脈注射或抽血一次成功率，盡可能減少出現同一靜脈多次穿刺。避免在患部進行靜脈抽血或注射等穿刺操作，防治癱瘓后的肢體血管血流緩慢等引起的下肢腫脹和深靜脈炎。

3.6 機械護理

預防護理工作也可以借助有效機械設備。氣壓治療、彈力襪、中頻治療等都是有效工具。氣壓治療一般以每天2次，每次20分鐘為標準，治療強度以患者舒適感為標準，通過氣壓來對雙腿末端的腿套充氣、放氣來達到幫助血流和深靜脈回流的功效。中頻護理治療以每天兩次為宜，每次半小時。該方法是由脈沖電流對肌肉產生一定刺激作用，從而有助于局部血液循環或淋巴液回流，由此達到骨骼肌收縮、消腫和遏制深靜脈血栓的形成。

3.7 深靜脈血栓的護理

當發現患者出現深靜脈血栓情況后，需叮囑其臥床休息，同時時刻觀察其患腿的疼痛和腫脹狀況；定時檢測患腿脈搏、皮溫、顏色、觸覺等，對患腿功能訓練情況進行記錄，禁止按摩雙腿；避免引起深靜脈血栓子的脫落而因此肺栓塞的并發?；纪扔脧椥钥噹О?，避免影響靜脈血液的回流；注意觀察患者是否存在胸悶、呼吸困難、胸部疼痛等問題，提前預防肺栓塞的形成，當肺栓塞情況出現后，要立即采取搶救措施。

4 討論

脊柱骨折患者術后容易出現深靜脈血栓的因素在于：常臥床，下肢血流緩慢；手術時間長；神經損傷導致下肢靜脈功能退化；腰椎手術中擠壓牽拉靜脈，導致血管內膜損傷等。深靜脈血栓的預防可以通過從功能鍛煉、機械護理等方面進行有效開展，有力的協助了藥物和手術治療工作的進行?？傮w而言，深靜脈血栓可有效預防，且治療成功率高，有效的預防了肺栓塞等高危癥狀的出現。