血常規檢驗中造成誤差的原因分析

張筱東　常正江

[摘要]目的：分析血常規檢驗誤差原因。方法：研究年度2015年1月-2015年10月，納入對象血常規檢驗誤差標本63例，分析誤差原因，并總結解決措施。結果：送檢時間過長和保存不當占比較高，分別33.33%、28.57%，有顯著差異（P<0.05），且具統計學意義。結論：血常規檢驗誤差與人為因素、保存因素和送檢時間等有關，需引起重視，加強干預，減少誤差。

[關鍵詞]血常規檢驗；誤差；原因

血常規檢驗較常用，可分析檢測血液標本中血小板、紅細胞、血紅蛋白及白細胞等指標，在診斷疾病中應用較廣，可為疾病診治提供可靠信息。血常規檢驗的結果正確性，直接決定診斷是否可靠、有效，與患者利益密切有關，需引起重視，加強誤差原因的分析，并針對性制定措施，予以解決。此文研究年度2015年1月-2015年10月，納入對象血常規檢驗誤差標本63例，總結誤差原因，提出解決措施，具體報道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1月-2015年10月，納入對象血常規檢驗誤差標本63例，受檢者中女29例，均齡（35.63±5.21）歲，最大者年齡是60歲，最小者年齡為15歲；男34例，均齡（36.12±4.46）歲，最大者年齡是61歲，最小者年齡為14歲。63例均無器官組織病變，資料有均衡性，無顯著差異（P>0.05），且不具統計學意義。

1.2 方法

囑受檢者采集前12h空腹，采集外周末梢血，1-2ml，選擇血流動細胞計數儀，并使用配套試劑，給予血常規檢查，檢測血紅蛋白、紅細胞、血小板計數及白細胞等。

分析誤差原因，包括送檢時間過長、受檢者因素、抗凝劑濃度不合格、采集時間不合理、保存不當等，總結解決措施。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X²檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

63例中，21例送檢時間過長，占比例33.33%受檢者因素為3例，占比例4.76%6例抗凝劑濃度不合格，占比例9.52%：15例采集時間不合理，占比例23.81%；保存不當為18例，占比例28.57%。送檢時間過長和保存不當占比較高，有顯著差異（P<0.05），且具統計學意義。

3 討論

在血液病臨床診斷上，血常規檢驗能提供重要信息，作用明顯；貧血者也可通過血常規檢驗中紅細胞或血紅細胞數值進行診斷；部分指標與一些疾病有緊密關系，血小板增多易誘發血栓，血小板減少可造成出血后止血困難或易出血。在此文，分析63例血常規檢驗誤差標本原因，結果顯示，送檢時間過長占33.33%，受檢者因素占4.76%，抗凝劑濃度不合格占9.52%，采集時間不合理占23.81%，保存不當占28.57%，說明誤差原因與檢驗人員、受檢者、檢驗操作等有關。受檢者用藥、飲食、運動等均影響檢驗。藥物在體內發揮作用，直接影響各項指標，很多藥物還能引起血液物質反應，不利于檢驗，甚或引起誤差，干擾疾病診斷，并影響治療方案確定。檢驗前受檢者攝入食物，可影響血液化學成分，致使結果錯誤。當人體身體處于緊繃狀態或劇烈運動后，血液狀態隨之變化，若在此時進行檢驗，則可導致誤差。此外，若在女性月經期實施檢驗，由于身體內分泌失衡，可直接影響結果的準確性。檢驗人員規范采集、保存及送檢，與檢驗結果密切相關。部分病例采集時間較不合理，導致不同時間段受檢者代謝活躍度明顯不同，引起血液血小板及白細胞波動；標本采集后，需置于適宜溫度下，若溫度不當，可影響結果，室溫條件要求為8-25℃；送檢過長，也可引起血液成分改變，結果出現偏差。抗凝劑因素為影響結果可靠性又一重要因素，本組占比9.52%。有分析表明，血常規檢驗時分別使用2.8mg/ml和1.6mg/ml濃度的抗凝劑，兩組結果在血小板計數、白細胞及紅細胞方面差異明顯。

結合誤差原因分析，應不斷加強受檢者宣教，規范檢驗操作，并嚴格正確選用抗凝劑，以此減少誤差，使檢驗更加規范、準確和可靠。

（1）加強受檢者宣教。檢驗前，需加強對受檢者的宣教，說明血常規檢驗原理、方法、目的及注意事項等，使其對檢驗重要性和必要性有充分了解，自覺做到有關注意事項，如檢驗前12h需空腹，檢驗前不宜劇烈運動，對于劇烈運動者，需休息15min以上，以保證結果可靠。

（2）規范檢驗操作。對現有醫護人員加強規范檢驗操作培訓，反復強調規范操作重要性，增強規范操作意識，使其嚴格按步驟規范進行，提高其操作技術、綜合素質及綜合能力，使其熟練掌握血常規理論知識，了解血細胞生理及血液病理意義，掌握檢驗原理、檢驗方法及血常規檢驗與臨床現象的關系等，并將理論結合實踐，不斷提高自身水平。針對樣本管理建立健全體制，進行樣本登記時需細心、認真；妥善管理各種醫療用品，確保物品清潔及性能良好。對樣本保存溫度予以嚴格規范，并明確送檢時間。人員需對操作方法及技術熟練掌握，在規定時間完成采集；與靜脈血相比，手指血準確性及可重復性較差，故必須采靜脈血，且采集前認真檢查試管及注射器，采集后及時混勻血液，注抗凝劑，及時送檢。送檢時，試管盡量保持平穩。人員檢驗標本時，應小心放置試管，避免試管晃動或傾斜，影響結果。如標本需冷藏，需給予血清分離。做好檢驗器械消毒及清洗工作，防止殘留物質污染標本。

（3）抗凝劑選用應嚴格。針對抗凝劑的使用濃度，統一建立標準，并要求配制均應按標準嚴格進行，以此嚴格規范抗凝劑濃度。

綜上分析，多種原因可導致血常規檢驗誤差，臨床需引以重視，結合原因針對性采取措施，將誤差率降到最低，促進可靠、有效、準確檢驗。