有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究

哈斯木江·買買提依明，巴特爾，鄭清華 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊830049）

有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究

哈斯木江·買買提依明，巴特爾，鄭清華 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊830049）

目的：探討有創(chuàng)機械通氣的不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭療效的影響.方法：選取2011-08/2014-08烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者，隨機分為研究組（n=31）和對照組（n=31），對照組患者行延遲機械通氣，研究組行早期機械通氣.使用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，比較兩組的通氣指標及生活質(zhì)量水平的差異.結(jié)果：研究組有創(chuàng)機械通氣時間、機械通氣總時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時間（7.14±0.56）d，少于對照組的（10.54±1.46）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后SF-36各維度評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者早期應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣，能有效降低撤機困難發(fā)生率，縮短病程，顯著改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量.

實施時機；有創(chuàng)機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭

0　引言

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的危急重癥，死亡率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］.現(xiàn)實中往往因為醫(yī)療條件限制、家屬顧慮等因素耽誤有創(chuàng)機械通氣的治療時間，延誤治療效果［2-3］.為了解有創(chuàng)機械通氣的不同時機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）合并重度呼吸衰竭患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標準［4］選取2011-08/2014-08烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的62例明確診斷為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=31）和對照組（n=31），所有患者均簽署知情同意書.其中研究組男17例，女14例，年齡（平均67.3±6.4）歲，對照組男18例，女13例，年齡（平均67.1±6.9）歲.兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 研究組給予營養(yǎng)支持及常規(guī)內(nèi)科治療，對于出現(xiàn)創(chuàng)通氣應(yīng)用指征即時或在出現(xiàn)指征6 h內(nèi)，行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻或口氣管插管，采用輔助/控制通氣模式，或同步間歇強制通氣+壓力支持通氣模式，設(shè)置呼吸機參數(shù)：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率為16～20次/min，F(xiàn)iO2為35%～50%，根據(jù)患者的氧合情況具體調(diào)整，待患者通氣功能好轉(zhuǎn)后，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫法進行撤機.對照組實際有創(chuàng)機械通氣時間延遲≥6 h，有創(chuàng)機械通氣方法同研究組.

1.3療效判定標準 使用SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，包括八個維度，每項滿分100分.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組臨床指標比較 研究組有創(chuàng)機械通氣時間、機械通氣總時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時間（7.14±0.56）d，少于對照組的（10.54±1.46）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床指標比較　（n=31，±s）

表1　兩組臨床指標比較　（n=31，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　有創(chuàng)機械通氣時間（h）機械通氣總時間（h）住院時間（d）研究組　59.51±12.84a　151.21±23.72a　7.14±0.56a對照組　90.75±15.77　196.44±34.06　10.54±1.46

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組治療后SF-36各維度評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組生活質(zhì)量評分比較　（n=31，±s，分）

表2　兩組生活質(zhì)量評分比較　（n=31，±s，分）

aP＜0.05 vs對照組.

項目　研究組治療前　治療后對照組治療前　治療后生理功能　22.31±6.55　41.37±11.72a　22.23±6.43　32.54±10.63生理職能　14.73±4.55　35.56±6.56a　15.51±4.28　25.77±8.55總體健康　18.53±6.36　39.22±9.53a　19.56±5.36　27.44±8.68軀體疼痛　13.16±4.55　47.29±8.76a　13.43±4.13　34.66±8.37情感職能　19.62±6.25　42.60±9.37a　19.55±6.38　30.33±8.62社會職能　25.34±6.52　42.85±8.76a　25.51±6.96　33.62±8.95活力　21.28±6.75　43.34±7.92a　21.66±5.33　31.35±6.43精神健康　24.33±6.36　49.22±9.51a　24.23±6.87　33.58±9.16

3　討論

COPD是一種常見的慢性疾病，氣流受限進行性發(fā)展，病情可進展為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和病死率較高［5-6］.

早期應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣對低氧血癥以及急性呼吸性酸中毒效果較好，能夠有效降低呼吸功耗［7-8］.張國富［9］研究指出，對于病情惡化、意識障礙、嚴重通氣和/或氧合障礙的COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者，行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻或口氣管插管，迅速糾正嚴重缺氧，達到對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的支持［10-11］.晉小祥等［12］研究表明，現(xiàn)實中往往因為醫(yī)療條件的限制、家屬顧慮等因素導(dǎo)致延遲機械通氣，使患者病情逐步加重，預(yù)后不良.同時，住院時間延長，住院費用增加，給家庭和社會帶來了嚴重負擔(dān).早期機械通氣能迅速改善患者的缺氧癥狀［13］，明顯改善預(yù)后，降低撤機困難發(fā)生率［14］.因此本研究中分別采用延遲機械通氣和早期機械通氣，結(jié)果表明，研究組有創(chuàng)機械通氣時間、機械通氣總時間均短于對照組；研究組住院時間（7.14±0.56）d，少于對照組的（10.54±1.46）d，研究組SF-36各維度評分均優(yōu)于對照組，同孫治霞等［15］研究結(jié)果一致，證明了早期應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣對AECOPD發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者有更明顯的療效，促進患者早日康復(fù)，降低了撤機困難發(fā)生率.

綜上所述，對COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者早期應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣效果確切，有利于呼吸衰竭的改善，使呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象改善，缺氧癥狀改善，生活質(zhì)量得以提高.

［1］蘇美顏.有創(chuàng)呼吸機治療38例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.飲食保健，2015，2（11）：41-42.

［2］呂小波.內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機械通氣的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：51-52.

［3］梁智雄，胡 松，羅 琳.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（6）：306-307.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［5］李 軍，龐龍濱.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：56-57.

［6］張春玲.重度Ⅱ型呼吸衰竭不同機械通氣療法的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：596-598.

［7］陸啟光.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床切換時機研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（9）：1291-1293.

［8］邢愛民，高靜珍，張 媛，等.無創(chuàng)呼吸機治療老年AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（23）：3325-3326.

［9］張國富.COPD所致重度呼吸衰竭應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)通氣治療的臨床研究［J］.當代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：66-67.

［10］陳 強.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣治療不同時機的對照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：444-445.

［11］顧藝難，秦少云.160例呼吸衰竭患者的診治研究［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（8）：18-20.

［12］晉小祥，劉 燕，馬繼民，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機序貫治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：911-912.

［13］劉 魁，彭文鴻，王 萍.AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者IPPV臨床療效及預(yù)后危險因素分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（4）：653-655.

［14］石玉花.ICU對COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者不同時機有創(chuàng)機械通氣的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013（27）：105-106.

［15］孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：767-768.

R563.9

A

2095-6894（2016）07-56-02

2016-06-15；接受日期：2016-06-30

哈斯木江·買買提依明.本科，主治醫(yī)師.研究方向：急診內(nèi)科.E-mail：736482376@qq.com