不同類型腦出血應用甘露醇治療的效果分析

姚盛鈞，胡日湘，陳小強 （廣西壯族自治區玉林市陸川縣人民醫院神經內科，廣西陸川537700）

不同類型腦出血應用甘露醇治療的效果分析

姚盛鈞，胡日湘，陳小強 （廣西壯族自治區玉林市陸川縣人民醫院神經內科，廣西陸川537700）

【Abstract】AIM：To analyze the effect of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage.METHODS：A total of 98 cases of patients with different types of intracerebral hemorrhage admitted into People's Hospital of Luchuan County from February 2014 to December 2015 were selected as objects of the study.All the patients received conventional treatments until their vital signs stabilized，then they were given different dosages of mannitol based on their amount of bleeding，and the effects were evaluated. RESULTS：After one course of treatment，45（45.91%）cases of patients were cured，36（36.73%）cases of patients had a remarkable effect，and the treatment for 13（13.27%）cases of patients were effective，while treatment for 4（4.09%）cases of patients were invalid，the overall effective rate was 95.91%. Compared with pre-treatment，the improvement effect of edema，hematoma and neurological severity scores and other aspects after treatment were remarkable，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：The effect of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage is significant，which is worth being popularized.

【Keywords】intracerebral hemorrhage；mannitol；treatment

目的：分析不同類型腦出血應用甘露醇的治療效果.方法：選取2014-02/2015-12廣西壯族自治區玉林市陸川縣人民醫院接診的98例不同類型的腦出血患者作為研究對象，常規治療待患者生命體征穩定后根據患者出血量的不同選擇不同劑量的甘露醇進行治療，治療后對患者的治療效果進行評定.結果：98例患者經過 1個療程的治療后，45例（45.91%）患者痊愈，36例（36.73%）患者療效顯著，13例（13.27%）患者治療有效，4例（4.09%）患者治療無效，總體治療有效率為95.91%.與治療前比較，患者在治療后的水腫、血腫以及神經功能評分等方面改善效果極其顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：不同類型腦出血應用甘露醇進行治療，效果均十分明顯，臨床意義較為顯著，值得大力推廣.

腦出血；甘露醇；治療

0　引言

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）為神經科較為普遍的危重性病癥之一，在腦血管急性病中占20%～30%，ICH會引起腦內血腫，嚴重損害患者的神經功能［1］.ICH發病原因主要有糖尿病、高血脂、高血壓、血管老化等腦血管病，常見于患者在情緒激動以及費力用勁時突發疾病，早期的死亡率非常之高，即使幸存的患者也會伴隨有不同程度的后遺癥，如認知、語言以及行動等多方面的障礙，患者入院后的治療對能否消除ICH帶來的后遺癥至關重要［2-3］，因此本研究針對不同類型的ICH應用甘露醇的臨床效果進行了分析，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-02/2015-12廣西壯族自治區玉林市陸川縣人民醫院接診的98例不同類型的ICH患者作為研究對象，其中男53例，女45例，年齡27～79（平均49.78±10.89）歲，所有患者均經臨床診斷以及腦CT檢查確診為ICH，其中腦挫裂傷伴腦內血腫18例，急性硬膜外血腫27例，高血壓導致ICH 29例，單純急性硬膜下血腫24例，出血量情況：＜30 mL 57例，30～50 mL 41例.

1.2方法 對所有患者根據病情進行ICH常規治療，使患者盡量保持不動，保持病房安靜，嚴密監視患者的生命體征，待患者生命體征較為穩定后再對其進行甘露醇注射治療.根據患者出血量的不同選擇不同規格的甘露醇進行注射治療.若患者ICH量＜30 mL，則采用半劑量甘露醇：20%甘露醇125 mL/次，每隔6 h一次，首次使用甘露醇時間為2～25（平均4.4±0.5）h；若患者ICH量為30～50 mL，則采用全劑量甘露醇：20%甘露醇250 mL/次，每隔6 h一次，首次使用甘露醇時間為3～34（平均4.6±0.4）h，根據患者具體情況進行減量或者停用.針對高血壓導致ICH以及腦挫裂傷伴腦內血腫患者應適當延長給藥時間，針對硬膜外急性血腫患者應用大劑量甘露醇并嚴格控制好時間，必要時縮短療程避免水腫加劇.

1.3觀察指標 采用神經功能性缺損程度評分表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者治療前后神經功能性缺損程度進行評價［3］，對患者進行各項常規檢查如腎功、尿常規以及血常規等，對患者進行CT檢查，觀察治療前后患者的血腫以及水腫情況.

1.4療效判定標準［4］痊愈：經治療，患者無嘔吐及意識障礙等癥狀，神經功能性缺損評分較治療前減少超過90%，自理能力已恢復至0～1級，能夠進行正常的生活與工作；顯效：經治療，患者嘔吐及意識障礙等明顯好轉，神經功能性缺損評分較治療前減少46%～90%，自理能力已恢復至0～3級；有效：經治療，患者嘔吐以及意識障礙等有一定程度好轉，神經功能性缺損評分較治療前減少18%～45%；無效：經治療，患者嘔吐及意識障礙等癥狀無任何好轉跡象，神經功能性缺損評分較治療前減少低于18%.

1.5統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

所有患者經過1個療程的治療后，45例（45.91%）患者痊愈，36例（36.73%）患者療效顯著，13例（13.27%）患者治療有效，4例（4.09%）患者治療無效，總體治療有效率為95.91%.與治療前比較，患者在治療后的水腫、血腫以及神經功能評分等方面改善效果極其顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　治療前后患者各項臨床指標比較　（n=98，±s）

表1　治療前后患者各項臨床指標比較　（n=98，±s）

aP＜0.05 vs治療前.

時間　神經功能評分（分）　水腫（mL）　血腫（mL）治療前　23.87±6.52　21.73±6.49　27.79±7.62治療后　9.45±5.67a　14.62±6.21a　8.32±6.27a

3　討論

甘露醇用于ICH的作用原理為：甘露醇經靜脈注射后迅速滲入細胞外液而不滲入細胞內，減輕腦水腫而使顱內壓降低［5］；清除腦內自由基從而避免神經細胞的生物膜與亞細胞器的過氧化，同時降低血液粘稠度；有研究［6-8］表明甘露醇還能在一定程度上保護腦干.但當血液中甘露醇的濃度較高或者存在酸中毒時［9］，甘露醇則會穿過血腦屏障，并引起顱內壓反跳［10］，同時引起電解質紊亂從而導致腎功能損害，對于身體耐受性差的老人或腎功不全者無疑是極大的損害甚至成為致命的因素，因此甘露醇在臨床應用中的計量應該格外注意，做到謹慎用藥.有研究［11］表明，甘露醇的單次使用劑量以及持續給藥時間與不良反應的發生率成正比，故本研究中對出血量較低者施行半劑量用藥.目前有關甘露醇的停藥方法尚未有統一定論，本研究暫且根據患者康復情況進行觀察，從而進行減藥或者停藥.對高血壓導致ICH以及腦挫裂傷伴腦內血腫患者適當延長給藥時間，因為上述兩種患者無腦組織損傷，能夠順利將甘露醇排出體外，副作用相對較小.對于硬膜外急性血腫患者而言，因其無腦組織損傷，故應用大劑量甘露醇并嚴格控制好時間，必要時縮短療程避免水腫加劇.有關甘露醇的毒副作用在國內外已有諸多報道，如高血壓導致ICH，早期使用甘露醇而加重持續出血［12］，造成腎功能損害的報道［13］也屢見不鮮，具體表現為給藥期間發生肌酐以及尿素氮升高，少尿、無尿以及血尿或蛋白尿的發生等等.研究［14］表明，有一部分ICH患者不是因為腦血管病而導致死亡，而是死于甘露醇導致的腎功能衰竭，因此用藥期間密切關注患者尿常規以及血肌酐等一系列生化指標尤為重要［15］.

本研究顯示，98位患者經過1個療程的治療后，總體治療有效率為95.91%.與治療前比較，患者在治療后的水腫、血腫以及神經功能評分等方面改善效果極其顯著，表明了甘露醇在針對不同類型的ICH方面的應用價值.

綜上所述，臨床應用甘露醇對不同類型ICH患者進行治療，效果顯著，值得廣泛應用.

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Effect analysis of mannitol on different types of intracerebral hemorrhage

YAO Sheng-Jun，HU Ri-Xiang，CHENXiao-Qiang
Department of Neurology，People's Hospital of Luchuan County，Yulin City，Luchuan 537700，China

R743.34

A

2095-6894（2016）07-58-02

2016-06-15；接受日期：2016-06-29

姚盛鈞.本科，副主任醫師.研究方向：神經內科臨床醫療. E-mail：yaoshengjunjun@sina.com

陳小強.E-mail：chengxiaoqiang_2000@sina.com