系統化健康教育對航天科工集團公司職工慢性阻塞性肺疾病患者效果分析

姜宏英　　周　慧　　陳濟超▲

1.航天中心醫院呼吸科，北京　100049；2.航天中心醫院健康管理部，北京　100049

系統化健康教育對航天科工集團公司職工慢性阻塞性肺疾病患者效果分析

姜宏英1周慧2陳濟超1▲

1.航天中心醫院呼吸科，北京100049；2.航天中心醫院健康管理部，北京100049

目的研究系統化健康教育對航天科工集團公司職工慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者效果。 方法選取2014年9～11月航天科工集團在航天中心醫院治療的50名COPD患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者均進行常規治療，觀察組患者在COPD基礎治療措施上進行系統化健康教育。分別在治療前后對患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）等血氣指標進行測定；在治療前后對兩組患者的生活質量進行評估；使用肺功能儀評估患者肺功能；記錄1年內兩組患者急性發作次數、再住院率及死亡例數。結果 治療后觀察組患者第一秒用力呼氣量占用力肺活量比重（FEV1/FEV1）預計值，FEV1/FVC和最大通氣量（MVV）均顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組患者PaO2、SaO2以及OI均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評分均較對照組顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者急性發作率和再住院率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 系統化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血氣指標，提高患者生活質量，改善COPD患者遠期預后。

系統化健康教育；航天科工集團；慢性阻塞性肺疾病；效果

［Abstract］Objective To study the effect of systematic health education on employeesworked in Aerospace Science and Industry Corporation with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods 50 COPD patients of the aerospace science and industry group cured in Space Center Hospital from September 2014 to November 2014 were randomly divided into control group and observation group according to the random number tablemethod.Two groups of patients were all received routine treatment，the observation group received systematic health education based on routine treatment.The blood gas index including arterial oxygen partial pressure（PaO2），arterial oxygen saturation（SaO2），arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2）and oxygenation index（OI）were determined before and after treatment.The life quality was evaluated before and after treatment.The ventilator lung function were evaluated using lung function instrument.The acute attack rate，again-hospitalization rates and death caseswere recorded.Results After treatment，the FEV1，FEV1/FVC and MVV in observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the PaO2，SaO2and OI in observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05），and the PaCO2in observation group was significantly lower than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the physical function，emotional function，life skills scores in observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The acute attack rate and the rate of again-hospitalization in observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Systematicmanagement of health education can improve the lung function effectively and blood gas index of patients，and improve the life quality and improve the longterm prognosis of patients.

［Key words］Systematic health education；Aerospace Science and technology group；Chronic obstructive pulmonary disease；Effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive lung disease，COPD）是以進行性發展、不完全可逆的氣流受限為特征，其病理特征為香煙煙霧等有害氣體和/或有害顆粒引起的肺部異常炎性反應［1-3］。航天領域作為一個高技術領域，極具挑戰性，常年從事高密度、高壓力的航天工作所形成的焦慮、緊張、疲勞容易形成人們對香煙的依賴。2011年開展的集團課題對航天科工集團5個研究所、6個車間共1603名航天工作人員調查顯示吸煙率為28.9%，男性吸煙率達51.4%。而吸煙是COPD致病的重要危險因素，吸煙導致的肺組織細胞受損是啟動COPD炎癥關鍵“危險”信號［4-7］。另外航天科工集團部分車間工人會接觸鈹等有害粉塵、氣體，COPD患病率高。因此本研究擬通過對航天科工集團公司中患COPD職工進行系統教育和管理，規范治療輔以康復、鍛煉，隨訪觀察患者癥狀改善、急性發作次數和生活質量評分、肺功能、血氣分析的變化。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月～2014年11月與醫院病案統計室和航天科工集團工會聯系，選擇航天科工集團在航天中心醫院治療的經過詢問病史、查體、肺功能測定確診為COPD的患者50名，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25名。觀察組男18例，女7例，年齡43～84歲，平均（68.2±4.7）歲，病程5～15年，平均（8.3±1.2）年，肺部功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。對照組男19例，女6例，年齡44～83歲，平均（69.1±3.9）歲，病程6～15年，平均（8.1±1.1）年，肺部功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。（Ⅳ級患者比例較多，臨床上更常見的是Ⅱ、Ⅲ級患者）兩組患者在年齡、性別比例、病程以及肺部功能分級等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①入組患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的診斷標準［8］；②入組患者及家屬均簽署知情同意書并報經醫院倫理委員會批準。排除標準：①左心衰竭、肺間質纖維化、支氣管擴張、支氣管哮喘和慢性纖維空洞型肺結核的患者；②伴有腫瘤或精神類疾病者。

1.3治療及干預方法

兩組患者均維持原有的COPD長期治療，如呼吸衰竭患者持續長期家庭氧療、吸入藥物治療、合并細菌感染時使用抗生素治療等，觀察組患者在上述治療措施的基礎上進行系統化健康教育，具體措施如下：①向患者進行（CDPD）的相關介紹，并向患者介紹康復病例，幫患者樹立戰勝疾病的信心。②氧療相關知識的講解，在患者住院期間進行床邊教育，介紹實施氧療的必要性，出院后給予氧療治療指導。③呼吸訓練，責任護士在住院期間進行動作示范，通過腹式呼吸及縮唇呼吸等方式的訓練，訓練時呼吸盡量深而慢，訓練量為每天3次，每次30min。④心理健康指導，對于肺部功能Ⅲ～Ⅳ級的患者，由于其運動能力受限，長期臥床極易引發各種心理疾病，所以在其住院期間需注意使其與家屬建立良好的信任關系。此外，還可通過增加護士查房次數，從而增加護士與患者交流頻率，對其心理問題詳細詢問并解答，以緩解其不良情緒。⑤舉辦COPD患者及家屬學習班，發放COPD相關知識手冊、講解藥物使用方法，與每一位患者協商制訂戒煙計劃、基本藥物治療方案、康復鍛煉方案，每2個月隨訪1次，匯報病情變化，了解其對COPD認識情況、解決遇到的困難。

1.4觀察指標及方法

①血氣指標分別在治療前后對患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）進行測定。②生存質量采用西雅圖阻塞性肺疾病問卷（SGRQ）［9］在治療前后對兩組患者的生活質量進行評估，該問卷共包括軀體功能、情緒功能以及生活技能和治療慢性情況四個方面，每方面得分0～25分，總分設定0～100分，100分表示生活質量最好，0分表示生活質量最差。③肺功能所有研究對象檢查前安靜休息15min以上，取坐位完成肺功能檢測，使用德國耶格公司Master Screen肺功能儀測定用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積 （FEV1），第一秒用力呼氣量占用力肺活量比重（FEV1/FVC）和最大通氣量MVV進行測定。④對兩組患者進行為期1年的隨訪，記錄1年內兩組患者急性發作次數、再住院率及死亡例數。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者肺功能比較

組內比較，治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均較治療前顯著升高（P＜0.05）。組間比較，治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者肺功能比較（x±s）

2.2兩組患者血氣指標分析

組內比較，兩組患者治療后PaO2、SaO2以及OI均較治療前顯著升高 （P＜0.05），PaCO2較治療前顯著降低（P＜0.05）。治療前兩組患者PaO2、SaO2以及OI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PaO2、SaO2以及OI均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者血氣指標變化

2.3治療后兩組患者生活質量比較組內比較

治療后兩組患者組內比較，治療后兩組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評分均較治療前顯著升高（P＜0.05）。組間比較，治療前兩組患者軀體功能、情緒功能、生活技能和總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評分均較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質量總評分較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者生活質量改善情況（分，x±s）

2.4兩組患者預后比較

隨訪期間，觀察組患者急性發作率和再住院率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者預后比較（例）

3　討論

COPD是一種發病率、致殘率及病死率極高的疾病，據世界衛生組織估計，至2020年COPD可能上升為世界第三大致死病因［10-11］。國內外許多實踐都顯示，COPD患者的教育管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分，通過系統的教育和嚴格的管理，可以提高患者對本病的認識水平，更好配合醫生工作，提高防治COPD的依從性，達到減少急性發作，盡可能維持病情穩定，提高生活質量和減少醫療經費開支的目的［12-14］。為此本研究旨在探討系統化教育管理對該病臨床治療效果的影響。

本研究表明通過系統化健康教育管理能夠顯著改善患者FEV1，FEV1/FVC和MVV等肺功能指標。同時系統化健康教育使患者PaO2、SaO2以及OI較常規治療改善更加明顯。此外觀察組PEEPi、氣道阻力均顯著低于對照組（P＜0.05），Cst顯著高于對照組（P＜0.05）。上述結果說明系統化健康教育有助于改善患者肺功能、呼吸功能，從而使血液中氧分壓增高，二氧化碳分壓降低，有利于機體正常生理功能的發揮。上述結果可能來自兩個方面的因素實現，一是通過系統化的健康教育管理使患者對氧療的重要性有了深刻認識，進而提高了患者長期氧療的依從性。另一方面，通過呼吸功能鍛煉有力地改善了呼吸功能，進而影響血氣指標，最終患者肺功能得到改善，病情緩解。另外通過系統化健康教育，患者更清楚地認識到緩解期時藥物治療的關鍵性也有了進一步的認識，這與患者生活質量的改善、急性加重次數減少均有較高的相關性，這與相關研究認為健康教育能夠顯著改善COPD肺功能基本相符［15-17］。

此外，本研究對患者治療后的生活質量和遠期療效進行了分析，結果表明觀察組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評分均較對照組顯著升高。這主要是由于觀察組患者短期療效顯著，進而使患者在心理狀態上有所改善，增強了戰勝疾病的信心。隨著病情改善，患者肺功能逐漸恢復，軀體功能以及生活技能均會得到提升。隨訪期間，觀察組患者急性發作率和再住院率均顯著低于對照組（P＜0.05），這說明系統化健康教育有助于改善患者遠期療效，這主要是由于通過健康教育，患者形成了良好的生活習慣，能夠堅持正確的輔助治療方案，從而在出院后具備自我護理的能力，進而改善患者遠期預后［18-20］。

綜上所述，系統化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血氣指標和呼吸功能，提高患者生活質量，改善COPD患者遠期預后。

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Effect of systematic health education on Aerospace Science and Industry Corporation employees with chronic obstructive pulmonary disease

JIANG Hongying1ZHOU Hui2CHEN Jichao1▲
1.Department of Respiration，Space Center Hospital，Beijing 100049，China；2.Department of Health Management，Space Center Hospital，Beijing 100049，China

G479

A

1674-4721（2016）09（b）-0172-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

中國航天科工集團課題項目（2014-JKBZ-003）。

姜宏英（1978.8-），女，碩士；研究方向：肺癌。