膝關節前外側+后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效探討

陳智琨

廈門市第三醫院中醫骨傷科，福建廈門361100

膝關節前外側+后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效探討

陳智琨

廈門市第三醫院中醫骨傷科，福建廈門361100

目的 分析并探究膝關節前外側+后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效。方法 隨機選取2013年3月—2015年4月間該院接診的88例脛骨平臺三柱骨折患者為此次研究對象，依據數字表法將88例患者為分為2組，對照組采取膝關節前外側+前內側入路治療。觀察組則采取膝關節前外側+后內側聯合入路治療，各納入病患44例。觀察兩組患者術后膝關節評分、骨折復位情況。結果 兩組患者均順利完成手術，觀察組術后12個月膝關節評分平均為（91.4±4.8）分，骨折復位良好率為93.2%，與對照組相比均差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 膝關節前外側+后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折可取得較為理想的臨床療效，促進患者術后膝關節功能恢復，促使患者盡快恢復正常生活，故值得推廣。

膝關節前外側+后內側聯合入路；脛骨平臺三柱骨折；手術治療

［Abstract］Objective To analyze and explore the therapeutic effect of combined anterior and medial knee joint approach in the treatment of tibial plateau fracture in three columns.Methods Randomly selected in March 2013 to April 2015 between hospital admissions of 88 patients with tibial plateau fracture patients as the research object，which is based on the digital table method 88 cases patients were divided into two groups，the treatment of knee posteromedial approach was used in control group.The observation group was treated with anterior lateral and medial posterior approach combined with 44 cases of the patients.Observe the two groups of patients with postoperative knee score，fracture reduction.Results Two groups of patients were successfully completed surgery，observation group after 12 months knee score averaged（91.4±4.8）points，good fracture reduction rate was 93.2%，and has obvious advantages of opposite sex（P＜0.05）than that of the control group. Conclusion Knee joint anterior lateral and posterior medial joint approach in the treatment of tibial platform three column fractures can obtain ideal curative effect，promote the recovery of knee joint function in patients after operation，and encourage patients to resume normal life as soon as possible，so it is worthy to be popularized.

［Key words］The anterior lateral and medial joint approach of the knee joint；The three column fracture of the tibial plateau；Surgical treatment

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的關節內骨折類型，近年來隨著交通事故的頻發導致該病癥的發病率也有明顯上升。手術是臨床治療該病癥的主要方法，但若治療不慎則有可能導致患者出現關節功能障礙以及其他手術并發癥，不利于患者康復［1-2］。此次研究將以隨機選取2013年3月—2015年4月間該院接診的88例脛骨平臺三柱骨折患者為此次研究對象，分析并探究膝關節前外側+后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院接診的88例脛骨平臺三柱骨折患者為此次研究對象，納入標準：①骨折累及脛骨平臺內、外、后側柱且schatzker分型為Ⅴ-Ⅵ型。②患者無交流障礙。③無心肺、肝腎等其他器官嚴重疾病。④同意參與此次研究并簽署知情同意書。依據數字表法將88例患者為分為2組，對照組采取膝關節后內側入路治療。觀察組則采取膝關節前外側+后內側聯合入路治療，各納入病患44例。對照組：男性患者29例，女性患者15例。患者年齡：21～64歲，平均年齡為（43.4±2.1）歲。其中24例為交通事故傷，17例為高處墜落傷，3例為其他。觀察組：男性患者29例，女性患者15例。患者年齡：21～65歲，平均年齡為（43.5±2.4）歲。其中23例為交通事故傷，16例為高處墜落傷，5例為其他。將兩組患者的基礎病例資料錄入統計學軟件中進行對比分析，均差異無統計學意義（P＞0.05），可比性理想。

1.2方法

觀察組：該組患者均采取膝關節前外側+后內側聯合入路治療，均采取全身麻醉，仰臥體位，后內側入路：在患者的膝關節腘窩橫紋處向內側作倒“L”形手術切口，充分暴露脛骨平臺的后內側關節囊，將關節囊縱向切開，暴露出脛骨后側面以及后側平臺。為患者選擇使用3.5 mm LC-DCP、T型鋼板、近端環形鋼板等進行固定，內側則可選擇AOT型鋼板、鎖定鋼板等進行固定。若患者同時存在交叉韌帶止點損傷則要予以聯合膝關節鏡下固定修復治療。之后轉換體位進行前外側入路：將患者的膝關節適當墊高，將膝關節彎曲30～40°，從患者的髕外側約2 cm處開始經過Gerdy`s結節以及腓骨頭向脛骨結節位置作手術切口，同時向后外側延伸。注意保護患者外側副韌帶，將外側關節囊切開，以便充分暴露脛骨平臺外側，對于存在關節面塌陷的患者要予以植骨處理。為患者進行關節復位，并依據患者的具體情況選擇使用LISS鋼板、AO高爾夫鋼板等進行固定，遠端是否切開依據患者的具體情況選擇，對患者進行微創固定，并擰入螺釘。術后患者進行常規預防感染、消腫、抗凝治療，依據患者的術后康復情況對其進行早期康復訓練。對照組：該組患者不聯合膝關節前外側入路，而采取單純膝關節后內側入路治療，具體手術方法類同觀察組。兩組患者均在1年后進行。

1.3觀察指標

①采用Rasmussen評分標準［3］在手術后即刻以及手術1年后評價骨折復位效果：評分共涉及3個方面，總分為18分，總得分為18分則可判定為優，總得分高于11分則可判定為良，總得分高于6分可判定為尚可，總分低于6分則可判定為差。此次研究將以優+良計算總復位優良率。②采用膝關節HSS評分標準［4］在手術1年后評價患者的膝關節功能恢復情況：其中共分為疼痛、功能、活動度、肌力、固定畸形、穩定性等6個方面，總分為100分，總得分越高則表示膝關節功能恢復效果越理想。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。將均數±標準差作為計量資料表示方法，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者均順利完成手術，觀察組術后12個月膝關節評分平均為（91.4±4.8）分，對照組為（85.3±3.2）分。兩組對比結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組骨折復位良好率為93.2%。與對照組相比均差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1　兩組患者骨折復位良好率的對比

3　討論

脛骨平臺骨折是關節內骨折較為常見的類型，該骨折類型多采取手術治療，但若處理失當可能導致患者出現膝關節功能障礙或關節穩定性降低。脛骨平臺三柱骨折多為高能量損傷所致，如交通事故傷，高處墜落傷等等。通過手術治療恢復關節面的正常解剖結構，恢復正常力線是主要治療目的。脛骨平臺三柱骨折多同時存在較為嚴重的軟組織損傷，因此一般不進行急癥手術，待患者皮膚軟組織得到明顯改善后再進行手術治療，以免導致患者出現皮膚軟組織壞死、感染等不良后果，延緩患者的術后康復。一般臨床多以患者皮膚水泡消失有明顯皮紋征作為可進行手術治療的前提條件［5-6］。

臨床治療該骨折有前方雙側入路、跨腘窩“S”型切口、后內側、外內側、前方“Y”型入路等等多種手術入路形式，其中跨腘窩“S”型切口、后外側入路形式解剖關系較為復雜，其會涉及到多條重要血管、神經的暴露以及保護，因而在一定程度上增加了手術治療風險，而后內側入路則不能有效顯露出外側平臺［7］。故近年來膝關節前外側+后內側聯合入路治療得以在脛骨平臺三柱骨折治療中廣泛應用，曾有學者研究結果顯示采用膝關節前外側+后內側聯合入路治療得以在脛骨平臺三柱骨折的治療總有效率約為92.3%［8］，此次研究結果與該學者研究結論具有相似性。在此次研究中觀察組患者均采取膝關節前外側+后內側聯合入路進行治療，與對照組相比觀察組患者的臨床治療總有效率提高至93.2%，膝關節評分提高至（91.4±4.8）分。此次研究結果證明膝關節前外側+后內側聯合入路有利于充分暴露脛骨平臺內、外、后側三柱，降低了皮膚壞死的可能性，有效提高了手術治療的安全性以及治療效果，更利于患者術后康復。

綜上所述，膝關節前外側+后內側聯合入路治療脛骨平臺三柱骨折可取得較為理想的臨床療效，其可促使患者術后獲得更為良好的解剖復位以及固定效果，以便為患者盡早開展功能鍛煉，從而有效促進患者膝關節功能恢復，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，促使其盡快恢復正常生活，故值得臨床大力推廣。

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［5］仲飆，張弛，孫輝，楊光，等.后外側聯合后內側入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（10）：899-901.

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Clinical Study on the Treatment of Three Column Fracture of Tibial Plateau by Anterior Lateral and Medial Posterior Approach

CHEN Zhi-kun
Xiamen Third Hospital of Traditional Medical Traumatology，Xiamen，Fujian Province，361100 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0054-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.054

2016-06-27）

陳智琨（19778.11-），男，福建廈門人，本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科、骨關節科。