慢性哀傷理論的發(fā)展與應(yīng)用

吳　琦，胡　韻，朱卓非

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慢性哀傷理論的發(fā)展與應(yīng)用

吳琦，胡韻，朱卓非

介紹了慢性哀傷理論的背景、來源、主要內(nèi)容及在實踐、教育研究的應(yīng)用與評價。

慢性哀傷；理論；來源；研究內(nèi)容；模型

對于慢性病病人而言，需要長期承受疾病帶來的痛苦，而漫長的病程不僅對病人也給照護者帶來了沉重的心理負擔。Eakes等在開展系列的研究之后，于1998年提出了慢性哀傷(chronic sorrow)理論[1]。應(yīng)用該理論對于科學、合理的評估和管理性慢病病人及家屬的心理問題；以及開展相關(guān)的教育和研究具有良好的指導(dǎo)意義。

1　理論背景

1.1理論家簡介慢性哀傷理論由Eakes，Burke和Hainsworth 3位理論家提出[1]。Eakes于1945年出生于北卡羅來納州，教育學博士，東卡羅琳娜護士學校教授，一直關(guān)注悲傷、死亡及喪失的問題。Burke于1941年生于俄亥俄州，護理學博士，兒科護理專家；碩博士課題均圍繞脊柱脊膜膨出患兒母親的慢性哀傷問題，發(fā)展了Burke慢性哀傷問卷。Hainsworth于1931年，出生于加拿大安大略省，后移民美國，教育管理博士、教授，精神衛(wèi)生護理專家；曾運用符號互動學說開展多發(fā)性硬化癥女病人的民族志研究。

1.2理論發(fā)展1989年3位學者在臺北召開的國際護士榮譽組織研究會議(Sigma Theta Tau International Research conference)上分別就慢性哀傷進行了演講。會后，3人與Burke的同事Lindgren一起建立了慢性哀傷研究護理聯(lián)盟(Nursing Consortium for Research on Chronic Sorrow，NCRCS)。該組織合作開展了慢性哀傷的系列研究并于1998年3人聯(lián)合撰文在護理學術(shù)雜志上發(fā)表了該理論[2]。

2　理論來源

2.1Olshansky慢性哀傷的概念早在1962年，Olshansky就提出了慢性哀傷的概念。研究發(fā)現(xiàn)，精神發(fā)育遲滯患兒的父母由于失去了一個完美的孩子，而要長期照顧一個缺陷的孩子會陷入慢性悲傷的情緒中。研究者提出：慢性哀傷是對某一悲傷情景的心理反應(yīng)的一種廣泛、簡單的描述，具有沉痛性和周期性的特點；且由于孩子的存在，就一直提醒父母這種悲傷是無法解決的。繼Olshansky之后，又有其他學者開展了相關(guān)研究。1981年，Wikler等[3]在對精神發(fā)育遲滯患兒家長的研究后得出慢性哀傷的感受會有高峰和低谷，并隨時間流逝具有一定的累積性。1989年，Burke通過對47位脊柱裂患兒母親的研究,提出慢性哀傷是一種普遍性的悲傷，本質(zhì)上是持久、周期性和發(fā)展性的。

2.2Lazarus Folkman的壓力和適應(yīng)模式該經(jīng)典理論被認為是人們應(yīng)對慢性哀傷的基礎(chǔ)。Eakes據(jù)此提出了慢性哀傷內(nèi)部應(yīng)對策略包括行動導(dǎo)向、認知再評價、人際關(guān)系行為。

3　理論內(nèi)容

慢性哀傷理論是人們對持續(xù)和單一喪失事件應(yīng)對的機制解釋。見圖1。該模型為各種喪失情景和喪親個體的情緒體驗提供了理論框架。該圖表明持續(xù)或者單一的事件所引發(fā)的喪失經(jīng)歷能導(dǎo)致理想與現(xiàn)實的分離。這種分離在某些觸發(fā)事件下能夠不斷使個體的慢性悲傷情緒不斷發(fā)酵。個體針對自身的慢性哀傷情緒會啟動內(nèi)在或者外在的管理，如果管理有效，則能促進個體的舒適，反之則會導(dǎo)致不適，從而導(dǎo)致循環(huán)往復(fù)的喪失體驗。

3.1慢性哀傷慢性哀傷的提出是基于NCRCS開展的3類對象的研究：①病人，涉及疾病有癌癥、不孕癥、多發(fā)性硬化癥、帕金森病；②配偶，涉及疾病有慢性精神病、多發(fā)性硬化癥、帕金森病病人；③父母，慢性精神病患兒[4-7]。之后又開展了單一喪失針對喪親者的研究。通過上述研究將慢性哀傷的概念界定為：普遍的、永久的喪失導(dǎo)致持續(xù)的分離。悲傷的癥狀呈周期性的復(fù)發(fā)，且這些癥狀具有潛在的進展性。其特點是：

圖1　慢性哀傷理論模型

①無預(yù)期性；②循環(huán)往復(fù)；③內(nèi)外部的事件激發(fā)帶來的喪失感、失望或悲傷；④進展加強。

3.2喪失(loss)理想和現(xiàn)實情況或經(jīng)歷之間的分離所導(dǎo)致的。這種喪失可以是單一的事件，如診斷為慢性病；也可以是由于喪失未能解決所帶來的分離。

3.3觸發(fā)事件(trigger event)可以是情景、環(huán)境或條件,突顯的差距或者喪失再次發(fā)生,啟動或推動悲傷的感受。理論針對不同對象將觸發(fā)事件予以分類[8]。慢性病病人觸發(fā)事件：與常態(tài)的比較，社會的、發(fā)展的、個人的管理危機、復(fù)診。家庭照顧者觸發(fā)事件：管理危機、無窮盡的照護、與常態(tài)的比較，社會的、發(fā)展的、個人的。喪親者觸發(fā)事件：社會常態(tài)的比較，紀念日、記憶、角色變化。

對于慢性病的患兒而言，主要的觸發(fā)事件是由于和常態(tài)的比較，包括社會的、發(fā)展的和個人的。其中社會常態(tài)比較是最主要的觸發(fā)點。所謂社會常態(tài)是指他人或某一情景讓病人認識到自己的差異。比如看到別人能夠參加各種活動意識到自己的區(qū)別對待。所謂發(fā)展的常模是指限于條件無法實現(xiàn)個人或家庭的發(fā)展。比如不育癥丈夫?qū)τ诩彝サ钠诖６捎诩膊〉南拗撇荒茉偃缤⒓踊顒觿t屬于個人常模的比較。此外，疾病惡化所導(dǎo)致的管理危機以及復(fù)診也被視為慢性病病人的觸發(fā)事件。對于照顧者，僅次于管理危機，無窮盡的照護所帶來的持續(xù)、無法緩解的責任被視為激發(fā)慢性哀傷的重要事件。至于喪親者，結(jié)婚紀念日、生日、忌日等特殊的日子被視為重要的觸發(fā)事件。此外，對逝者的回憶尤其是愉快的時光以及角色的改變，如現(xiàn)在自己擔負的家庭決策或家庭聚會在過去是丈夫或者母親負責則是喪親者特有的觸發(fā)事件。

3.4管理方法(management method)是指個體處理慢性哀傷的方式，分兩種：①內(nèi)部的管理策略即個人應(yīng)對策略，包括行動如保持忙碌、做些有趣的事應(yīng)對疼痛；進行正向思考改變認知；通過心理咨詢、參加支持團體改善人際關(guān)系；放聲大哭等方式進行情感的宣泄。②外部的管理策略，指健康照護實踐者或其他人通過扮演教師-專家、有能力的照顧者以及移情理解促進照護對象的舒適基于管理的效果是增進舒適還是增進不適，分為有效管理和無效管理兩種結(jié)果。

4　理論的應(yīng)用

4.1實踐中的應(yīng)用本理論和NCRCS開展的系列研究對于臨床護理實踐尤其是支持個人或者家屬有效管理觸發(fā)事件具有很好的指導(dǎo)意義。同時，理論也明確了護理人員扮演的角色如教師、專家等。

4.2教育中的應(yīng)用理論在教育中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在兩個方面：①1998年，NANDA將慢性哀傷列為護理診斷，隸屬領(lǐng)域9： 應(yīng)對/應(yīng)激耐受性[9]。之后，愛荷華大學發(fā)展了護理干預(yù)分類系統(tǒng)和護理結(jié)局分類系統(tǒng)，將診斷、干預(yù)和結(jié)局進行了連接。對于護理教育者開展臨床決策教學和循證實踐的教學具有很好的啟發(fā)。②為開展臨床工作者與慢性病患兒和家屬相處的課程、關(guān)于喪失和悲傷的心理治療師培訓(xùn)提供了理論框架。

4.3研究中的應(yīng)用研究方面，除了NCRCS開展的3類對象外，目前還擴展到艾滋病(AIDS)病人、AIDS病人的母親、鐮狀細胞貧血、哮喘、糖尿病患兒照顧者。研究地域從美國擴展到了澳大利亞、新西蘭、瑞典、英國。研究人員還有職業(yè)治療師、社會學家。這為開展跨學科的國際研究打下了良好的基礎(chǔ)[10-13]。

5　理論評價

理論明確解釋了慢性哀傷的現(xiàn)象、概念之間的聯(lián)系。但以下問題有待澄清：①研究中未歷經(jīng)慢性哀傷的個體的特點是什么？②慢性病悲傷的進展性；③人際關(guān)系方面的內(nèi)外管理策略有所重疊，如何區(qū)分。

此外，由于適用于各種喪失的對象，并且是源于實踐和研究的基礎(chǔ)，因此具有較好的普適性和經(jīng)驗的準確性。

6　小結(jié)

慢性哀傷是人們對于正常的經(jīng)歷所作出的一種不正常的反應(yīng)。主要源于理想和現(xiàn)實的分離。目前，該理論已在國際上被護理和其他學科的研究人員廣泛應(yīng)用。但是，在國內(nèi)，目前僅檢索到兩篇文獻[14-15]，如何對該理論進行本土化，用于指導(dǎo)國內(nèi)的護理實踐和研究，是一個值得思考的問題。

[1]Martha Raile,Ann Marriner Tomey.Nursing theorist and their work[M].7ed.Missouri:Elsevier，2010:656-672.

[2]Eakes Georgene,Burke Mary,Hainsworth Margaret.Middle-range theory of chronic sorrow[J].Journal of Nursing Scholarship,1998(2):179-184.

[3]Wikler LM,Wasow M,Hatfield E.Chronic sorrow revisited:parent vs.professional depiction of the adjustment of parents of mentally retarded children[J].American Journal of Orthopsychiatry,1981(1):63-70.

[4]Eakes GG.Chronic sorrow:the lived experience of parents of chronically mentally ill individuals[J].Arch Psychiatr Nurs,1995(2):77-84.

[5]Hainsworth MA.Living with multiple sclerosis：the experience of chronic sorrow[J].J Neurosci Nurs,1994(4):237-240.

[6]Eakes GG.Chronic sorrow：a response to living with cancer[J].Oncol Nurs Forum，1993(9):1327-1334.

[7]Georgene G Eakes.Chronic sorrow：the lived experience of parents of chronically mentally ill individuals[J].Archives of Psychiatric Nursing,1995(9)：77-84.

[8]Mary Burke,Georgene Eakes,Margaret Hainsworth.Milestones of chronic sorrow：perspectives of chronically ill and bereaved persons and family caregivers[J].Journal of Family Care,1999(4):374-387.

[9]姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012,194-201.

[10]Susan Ann Vitale,Carina Falco.Children born prematurely：risk of parental chronic sorrow[J].Journal of Pediatric Nursing,2014(3):248-251.

[11]Whittingham K,Wee D,Sanders MR,etal.Sorrow,coping and resiliency：parents of children with cerebral palsy share their experiences[J].Disability and Rehabilitation,2013(17):1447-1452.

[12]Stepney C,Kane K,Bruzzese JM.My child is diagnosed with asthma,now what?Motivating parents to help their children control asthma[J].Journal of School Nursing，2011(5):340-347.

[13]Scornaienchi JM.Chronic sorrow：one mother’s experience with two children with lissencephaly[J].J Pediatr Health Care，2003(6):290-294

[14]王愛霞，王曉花，劉愛華，等.癲癇患兒家庭慢性悲傷的護理干預(yù)[J].護理學雜志，2008，23(17)：65-66.

[15]孫淑蘭.理性情緒療法在癲癇患兒照護者慢性悲傷心理護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(27):3475-3478.

(本文編輯孫玉梅)

Development and application of chronic grief theory

Wu Qi，Hu Yun,Zhu Zhuofei

(Affiliated Xinhua Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

上海市教育委員會科研創(chuàng)新項目，編號：13YS021。

吳琦，主管護師，本科，單位：200092，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院；胡韻(通訊作者)、朱卓非單位:200025,上海交通大學醫(yī)學院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.006

1009-6493(2016)10A-3472-03

2015-08-08;

2016-07-11)

引用信息吳琦，胡韻，朱卓非，等.慢性哀傷理論的發(fā)展與應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(10A):3472-3474.