老年糖尿病病人健康自我管理行為與家人關懷的相關性

張紅俠，宋　瓊，陳長香

?

·科研論著·

老年糖尿病病人健康自我管理行為與家人關懷的相關性

張紅俠，宋瓊，陳長香

[目的]了解城鄉老年糖尿病病人自我管理行為現狀及家人關懷對其的影響,為采取應對措施提供理論依據。[方法]采用自行設計一般人口學調查表及成年人健康自我管理行為問卷、家庭功能評估量表(FAD)對河北省城鄉1 059例老年糖尿病病人進行健康自我管理行為評測。[結果]老年糖尿病病人1 059例,占17.2%,健康自我管理行為評分為(50.29±10.62)分,多因素分析顯示城鄉、受教育程度、收支狀況、子女安排體檢、與子女交流、家人關懷滿意度、家庭功能是老年糖尿病病人健康自我管理行為的影響因素。[結論]河北省城鄉老年糖尿病病人自我管理行為有待提升,家庭支持因素可提高其自我管理水平。

糖尿病;健康自我管理行為;家庭功能;老年人

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作為一種慢性非傳染性疾病,其患病率和患病人數急劇上升[1]。病程漫長,病情控制不佳即可引起各種并發癥,嚴重影響病人的健康、降低生活質量,而且還給家庭乃至社會帶來沉重的負擔[2],病人在疾病管理中扮演著主要角色,其健康狀況取決于自己管理疾病的情況[3]。研究證明：糖尿病病人自我管理能力的提高可以降低并發癥,提高生存質量[4]。本研究采用多階段分層整群抽樣方法,對河北省城鄉老年人進行問卷調查,了解老年糖尿病病人健康自我管理行為狀況及其影響因素,為促進其健康提供依據。

1　對象與方法

1.1對象采用多階段分層整群抽樣法,首先綜合考慮經濟(2010年居民收入水平)和地域(東北沿海、西北、南部),使用數字隨機法選定3個代表城市:唐山市(經濟水平高于國家平均水平，東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平低于國家水平，河北南部地區)、張家口(低于河北省平均水平，河北省西北區域)3個市;其次考慮城鄉差異性,使用數字抽簽法在3個市各隨機選取1個市區和1個縣;最后在區用抽簽法隨機抽取1個街道辦事處,在縣抽取1個鎮,再用數字抽簽法整群選取轄區的社區和自然村落,對符合條件的研究對象進行調查[5]。本次調查共發放問卷6 558份,回收有效問卷6 173份,有效回收率為94.1%。其中,糖尿病老年人1 059例。納入標準:有正式戶籍登記,在調查地居住≥1年,截至調查日期年齡≥60歲。排除標準:存在嚴重的疾病、精神障礙、認知障礙者;表達不清,溝通障礙者。糖尿病判定標準:具有二級及以上醫院糖尿病診斷證明者或有二級及以上醫院糖尿病診斷經歷及治療者。

1.2調查工具及方法由經過統一培訓的調查員采用面對面入戶方式進行調查。調查工具包括:①一般情況調查表，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與子女交流情況[經常,偶爾,很少(老年人自評)]、子女關心程度[很關心,一般,較少(老年人自評)]等。②成年人健康自我管理能力測評量表(the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults),由趙秋利等[6]開發,具有良好的信效度。選用其中的健康自我管理行為(14個條目)分量表評測糖尿病病人的健康自我管理行為,采用Likert 5級評分法,“總是、經常、有時、偶爾、從不”依次計5分～1分,總分為14分～70分,得分越高健康自我管理行為越好[6]。③家庭功能評估量表(Family Assessment Device,FAD)[7]，由問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能7個分量表和60個條目組成。每個條目評分1分～4分(部分條目需反向計分),總分為60分～240分,得分越高家庭功能越差,<120分家庭功能良好,≥120分家庭功能存在障礙[7]。

2　結果

2.1一般情況6173例老年人年齡60歲～98歲(68.92歲±7.97歲);其中男3 024例(49.0%),女3149例(51.0%);城市3 128例(50.7%),農村3 045例(49.3%)。老年糖尿病病人1 059例,占17.2%。

2.2老的糖尿病病人健康自我管理行為狀況及單因素分析本組老年糖尿病病人健康自我管理行為總分為(50.29±10.62)分。城市高于農村,健康自我管理行為水平隨受教育程度的升高而升高(P<0.05),離婚者、收>支、公費者的老年糖尿病病人健康自我管理行為水平高(P<0.05)。見表1。

表1　老年糖尿病病人健康自我管理行為一般因素分析(n=1 059)

2.3家人關懷對糖尿病老年人健康自我管理行為的影響與父母同住者、家庭功能良好者、子女很關心、經常與子女交流者、有1個子女者、家人督促就醫、行為指正、家人陪伴就醫、對家人關懷滿意者健康自我管理行為較好(P<0.05)。見表2。

表2　老年糖尿病病人健康自我管理行為家庭因素分析

2.4老年糖尿病病人健康自我管理行為多因素分析以健康自我管理行為評分為應變量,以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量,以enter法建立多元線性回歸模型。結果顯示城鄉、受教育程度、家人關懷滿意度、家庭功能、收支狀況、子女安排體檢、與子女交流是老年糖尿病病人健康自我管理行為狀況的影響因素(P<0.05)。見表3。

3　討論

本調查結果顯示：河北省城鄉60歲以上老年糖尿病病人的檢出率為17.2%,高于2010年中華醫學會糖尿病學分會關于我國20歲以上人群糖尿病患病率9.7%[8]的報道,可能與目前醫療衛生服務體系的健全,導致老年人的疾病檢出率增高有關。本組糖尿病老年人的自我管理行為得分為(50.29±10.62)分,自我管理水平有待進一步提高。

表3　老年糖尿病病人健康自我管理行為多元線性回歸分析

多因素分析顯示：城鄉、受教育程度、收支狀況是老年糖尿病病人健康自我管理行為水平的影響因素(P<0.05)。城市老人健康自我管理行為水平好于農村,與城市衛生醫療設施較健全,大型三級甲等綜合性醫院多坐落于城市,老年人就醫問藥較為方便;城市老年人有較多的機會參與到醫院、社區開展免費體檢活動,得到醫護人員健康指導的機會多,其健康自我管理行為水平高。受教育程度高的健康自我管理行為水平優于受教育程度低者,此與于新等[9]研究一致,高學歷者在閱讀理解疾病相關知識方面有一定的優勢,不僅能夠理解醫護的健康指導,掌握服藥注意事項,還能從行為飲食上調控糖尿病病情的發展[10]。本研究發現收入大于支出的老年糖尿病病人健康自我管理行為水平高,與馮麗娜等[11]報道一致。收入大于支出的老年人在滿足基本需要外,還有一定的經濟富余用來自身健康維護,同時收入大于支出的老年人很少擔心疾病健康維護帶來的經濟壓力問題,因此健康自我管理行為較好。

本研究還顯示：家庭支持良好的老年糖尿病病人健康自我管理行為較好(P<0.05),和于新等[9]報道一致。家庭作為個體生活的重要場所,為個體的工作、生活提供了必要的物質、情感基礎[9]。糖尿病作為一種慢性疾病,病情反復及長期服藥治療等給家庭帶來了較大經濟壓力。良好的家庭功能為糖尿病老年人的治療、康復提供了物質經濟保證,增加病人戰勝疾病的信心,促進病人主動進行疾病管理等行為,改善其健康狀況。本研究還顯示,子女安排體檢、經常與子女交流及對家人關懷很滿意者其健康自我管理行為水平較高(P<0.05)。體檢能夠較全面地了解自身健康狀況,加上醫生的健康指導,都可促進老年人自身保健意識的提高,從而提高其健康自我管理行為水平。經常與子女交流的老年人,子女能夠較為及時了解父母的健康狀況,能夠提醒和督促老人及時就醫用藥,控制血糖水平,減少并發癥,從而影響糖尿病老人的健康自我管理行為水平,促進老人身心健康[5]。對家人關懷很滿意者,心情愉悅,能積極主動地從事健康自我管理行為。

4　小結

家庭作為老年糖尿病病人生活的重要場所,家人對病人的就醫指導、體檢安排等關懷可影響其健康自我管理行為水平,社區工作者應動員家庭支持系統,尤其是農村糖尿病老年人,多提供精神物質支持,加大宣傳力度,促進老人健康自我管理行為水平的提高,改善其生活質量。

[1]Yang Wenying,Lu Juming,Weng Jianping,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[3]李菁,李崢,Marie Nolan,等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014,49(2):207-211.

[4]何葉,繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質量的相關性研究[J].中華護理雜志,2013,42(8):136-138.

[5]陳長香,馮麗娜,李淑杏,等.家庭及社會支持對城鄉老年人心理健康影響的研究：以河北省城鄉老年人調查為例[J].醫學與哲學,2014,35(2A):30-33.

[6]趙秋利,黃菲菲.成年人健康自我管理行為能力測評量表的編制及信度和效度檢驗[J].中華現代護理雜志,2011,17(8):869-872.

[7]蘇銀花,段功香.家庭功能評定量表及臨床應用進展[J].護理研究,2008,22(7B):1794-1796.

[8]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南:2010 年版[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:15.

[9]于新,陳長香.糖尿病視網膜病變患者自我管理水平及其相關影響因素分析[J].現代預防醫學,2014,41(23):4301-4304.

[10]Vigl M,NIiggemeger E,Hager A,etal.The importance of sociodemographraphic factors for the quality of life of adults with congenital heart disease[J].Qual Life Res,2011,20(2):169-177.

[11]馮麗娜,陳長香.老年人社會經濟地位與其健康自我管理行為的相關性研究[J].中華護理雜志,2014,49(11):1303-1307.

(本文編輯孫玉梅)

Correlation between health self-management behaviors of elderly patients with diabetes and family care

Zhang Hongxia,Song Qiong,Chen Changxiang

(Broch Hospital of Tangshan Gongren Hospital,Hebei 063000 China)

Objective:To know about the self-management status of urban and rural elderly patients with diabetes and the influence of family care,in order to provide a theoretical basis for response measures.Methods:Self-designed general demographic questionnaire,Family Function Assessment Scale(FAD) were used for 1 059 elderly diabetic patients from urban and rural areas in Hebei province to evaluate their health self-management behavior.Results:A total of 1 059(17.2%) elderly were diagnosed with diabetes,the score of health self-management was(50.29±10.62).Multi-factor analysis showed that the influence factors of health self-management in the elderly patients with diabetes including:urban/rural areas,educational level,balance of payments,communication with children,children arranging physical examination,satisfaction of family care and family function.Conclusions:The self-management behavior of urban and rural elderly patients with diabetes in Hebei province need to be improved.Family support can improve their self-management level.

diabetes mellitus;health self-management behavior;family functioning;elderly

國家社會科學基金項目,編號:12BRK017;河北省中醫藥管理局基金項目,編號:2016235。

張紅俠，副主任護師,本科,單位:063000,唐山市工人醫院分院;宋瓊、陳長香(通訊作者)單位:063000,華北理工大學護理與康復學院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.007

1009-6493(2016)10A-3475-04

2016-05-14;

2016-09-05)

引用信息張紅俠，宋瓊，陳長香.老年糖尿病病人健康自我管理行為與家人關懷的相關性[J].護理研究，2016，30(10A)：3475-3478.