三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果評價

張婷雅，趙　楠

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三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果評價

張婷雅，趙楠

[目的]探討三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果。[方法]選取2013年12月—2015年12月我院門診確診的慢性阻塞性肺氣腫病人132例,按照單純隨機抽樣的方式分為研究組和對照組;對照組病人采用常規化的護理方法,即病人在出院后進行電話回訪1次,提供給病人相應的自我管理的知識和宣傳教育;研究組病人采用三主體雙軌道交互式護理干預模式,構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫院專科護士為主體的醫院延續護理干預軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區護士為主體的社區干預軌道,增強三主體雙軌道的交互作用;干預3個月后評估兩組病人生活質量焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分以及總有效率、滿意度。[結果]研究組病人總體健康得分(61.6分±4.6分)高于對照組(53.6分±3.7分)，研究組病人SAS與SDS評分低于對照組，研究組病人的總有效率(92.4%)高于對照組(60.6%),研究組病人的滿意度(97.0%)高于對照組(72.7%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]三主體雙軌道交互式護理干預模式激發病人的主觀能動性,改善病人的心理狀態,提高病人的生存質量。

慢性阻塞性肺氣腫；三主體雙軌道交互式護理干預模式;空巢老人;社區護士；專科護士；延續性護理

近年來,隨著我國經濟的發展,老齡化問題日益突出,其中空巢老人現象逐漸出現,又因慢性阻塞性肺氣腫在空巢老年人群中的發病率逐年上升,因此人們對其的關注度顯著提高。慢性阻塞性肺氣腫是以胸悶氣短、反復咳嗽、咳痰為主要表現的常見的肺部疾病,由于疾病反復發作,嚴重影響著病人的生存質量。三主體雙軌道交互式護理干預模式是醫院專科護士、社區護士、病人三位主體之間的綜合管理模式,旨在提高病人的生存質量,增強治療效果[1]。相關研究顯示：三主體雙軌道交互式護理干預模式在多種疾病中干預效果顯著,具有重要的推廣價值[2]。現將其應用在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中,取得了良好的效果。

1　對象和方法

1.1研究對象選取2013年12月—2015年12月我院門診確診的慢性阻塞性肺氣腫病人132例,年齡61歲～83歲(72.0歲±2.3歲),病程2年～14年(6.0年±2.3年)。納入標準:①被我院門診確診為慢性阻塞性肺氣腫的病人;②病人確定為空巢老人;③無肝腎功能異常;④無家族遺傳病史。排除標準:①近期發生過嚴重心腦血管疾病;②病人患有嚴重的精神疾病,交流有明顯的障礙。將入選病人按照單純隨機抽樣的方式分為研究組和對照組,每組66例。對照組病人年齡61歲～82歲(69.0歲±5.2歲),病程6.0年±1.5年,男36例，女30例;研究組病人年齡為62歲～83歲(72.0歲±4.3歲),病程6.0年±1.3年,男34例，女32例。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究是在我院倫理委員會批準并且在兩組病人及其家屬均簽署知情同意書情況下進行。

1.2干預方法

1.2.1對照組對照組病人采用常規化的護理方法,即病人在出院后,醫院專科護士每月進行電話回訪1次,了解病人的狀況,并提供給病人相應的自我管理的知識和宣傳教育;病人每月復查1次。

1.2.2研究組研究組病人采用三主體雙軌道交互式護理干預模式,具體實施如下。

1.2.2.1構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫院專科護士為主體的醫院延續護理干預軌道①在病人即將出院時,備注完善病人及其家屬的信息,主要包括居住地址、聯系方式等。②與病人商議好合適的隨訪時間,主要采用電話隨訪的方式進行;專科護士積極地與病人進行交流,解決病人的疑問并在生活、精神等方面對病人提供意見和建議。③設置熱線電話,在病人存在生活、精神方面的問題時能夠得到及時解決。④借助網絡信息平臺,全天候在線答疑解惑，在此過程中激發病人的自覺能動性,使空巢老人能夠通過多途徑、多方式找到問題的答案,增加干預的療效。

1.2.2.2構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區護士為主體的社區干預軌道①在病人出院時,社區護士應積極地與醫院專科護士實施對接,將病人的詳細資料轉接并備份,建立病人的專科檔案。②每3周進行1次隨訪,隨訪的主要內容是為病人提供正確的生活方式的指導,如告誡病人不要吸煙,注意保暖，不要著涼,鼓勵病人多食高蛋白、高纖維食物。③告誡病人進行合理的室內運動，以提高免疫力,減少室外運動。④邀請專業醫師舉辦專科知識講座,每月1次。⑤實施心理護理,病人患病常有不同程度的抑郁、悲觀情緒,社區護士應與病人保持密切的溝通交流,指導病人形成正確的價值觀念,樹立戰勝病魔的決心和勇氣。⑥社區護士還應承擔社區病人健康教育、專業照護、入戶隨訪、跟蹤評價等。

1.2.2.3三主體雙軌道的交互護理①社區護士與專科護士在每次訪視結束后應積極地向對方反饋病人的情況,就發現的問題和干預難點進行探討,以便對病人的延續性護理做出及時的調整。②考慮到病人皆為空巢老人,應將病人家屬(夫妻)納入交互式互動主體范圍中,告誡病人家屬在病人的延續護理中應營造一個舒適、溫暖的環境,并在飲食、運動、服藥等多方面對病人進行監管實施,以增強治療效果。研究組病人每4周復查1次。

1.3評價指標①抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)均為20個條目,每個條目包括4個選項,均采用4級評分,10個條目為正向評分,10個條目為反向評分。總分乘以l.25取整為標準分[3]。②采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評價兩組病人的生活質量,該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色等8個功能維度共計36個條目,各維度評價分值范圍在0分～100分,評價分值越低,表明評價對象該維度的功能損害越重,生活質量越低[4]。③滿意度按照本院制定的評價方法,分為滿意和不滿意。滿意度(%)=總滿意人數/總例數×100%。④治療有效率，顯效為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著減輕或消失;有效為咳痰、呼吸不暢等癥狀好轉;無效為疾病癥狀無絲毫改善,甚至有加重的趨勢。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。評價時間：于出院時(干預前)和出院后3個月時(干預后)進行評價。

1.4統計學方法研究數據采用SPSS17.0軟件進行分析,計量資料用t來檢驗，計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后兩組病人生活質量評分比較(見表1)

表1　兩組病人干預前后SF-36量表各維度評分比較 ±s)　分

2.2兩組病人干預前后SAS/SDS評分比較(見表2)

表2　兩組病人護理干預前后SAS和SDS評分比較

2.3兩組病人干預后治療有效率和滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人治療有效率和滿意度比較　例(%)

3　討論

隨著社會老齡化程度的加深和老年病人子女工作的繁忙,無暇顧及長輩以至空巢老人患慢性阻塞性肺氣腫疾病群體不斷擴大,已經成為一個不容忽視的社會問題。慢性阻塞性肺氣腫療程較長且病情反復、難以治愈,嚴重影響了空巢老年病人的生存質量。三主體雙軌道交互式護理干預模式指在病人、社區護士、專科醫生護士3個主體,構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫院專科護士為主體的醫院延續護理干預軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區護士為主體的社區干預軌道,旨在為病人提供優質的生活、精神等方面的綜合服務[5-6]。三主體理念的引入和強化充分激發了慢性阻塞性肺氣腫病人這一主體在干預過程中的主觀能動性,使病人能夠通過多途徑、多方式解決自身疑惑[7]。

出院3個月后研究組病人的生活質量明顯高于對照組病人,此結果與相關學者研究結論相似[8-9]。原因可能是：研究組病人在經過三主體雙軌道交互式護理干預中,切身了解到自身的病情狀況,并通過撥打熱線電話、參加座談會等多種渠道、方式,增強自身的主觀能動性,使自身疑惑得到了實際的解決,提高了自身的生存質量。

構建以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及醫院專科護士為主體的醫院延續護理干預軌道和以空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人及社區護士為主體的社區干預軌道能夠整合資源,實現專科護士和社區護士的優勢互補[10-11],如在社區護士隨訪完畢后將病人的最新狀況與專科護士交流,專科護士可利用自身的專業知識對病人身體狀況和心理狀況進行分析研究,并提供合理性的意見和改進的建議,社區護士能夠在專科護士的指導下進行相應的個性化的心理、身體干預,因此,研究組病人的心理狀態優于對照組,此結果與相關學者研究相似[12]。本研究采用多種措施強化三主體之間的蛛網式互動,強化了3個主體之間的溝通交流,保證了三主體之間連續的良好溝通與有效互動,這也是研究組病人對護理的滿意度較高原因之一。在本研究中,研究組病人的總有效率高于對照組原因可能是基于雙軌道干預在三主體之間互動性的完善,對其正確疾病控制知識與技能的形成與維持提供了全程 、全方位的專業技術保障,使病人的問題能夠得到及時的解決,增強了療效[13]。

綜上所述,三主體雙軌道交互式護理干預模式激發了病人的主觀能動性,改善了病人的心理狀態,提高了病人的生存質量,具有重要的推廣價值。

[1]盧靜舒,王潔明.三主體雙軌道交互式護理干預模式在2型糖尿病社區康復患者中的應用研究[J].護士進修雜志,2015,30(23):2189-2191.

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[5]李冬玲.慢性阻塞性肺氣腫臨床治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(28):23-24.

[6]薛娜娜,李玉琢,安賀娟，等.臨床護理在慢性阻塞性肺氣腫中的應用[J].中國急救醫學,2015,35(7):90-91.

[7]張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理探討[J].西部醫學,2012,24(3):594-595.

[8]胡其秀,朱曉玲.舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):21-23.

[9]王小鳳.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效分析[J].現代預防醫學,2012,39(12):3180-3181.

[10]王曉燕,倪桂珍,黃希芳，等.慢性阻塞性肺氣腫患者不同排痰方法效果比較[J].中華現代護理雜志,2012,18(36):4373-4375.

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[12]羅利清,陳旭嘉,唐平,等．雙軌道互動護理干預模式對社區糖尿病治療依從性及并發癥的影響[J].全科護理，2015,13(11):961-963.

[13]王維建,劉曉菊.氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭療效評價[J].中國醫藥導報,2013,10(6):70-72.

(本文編輯孫玉梅)

Application effect evaluation on three main body double track interactive nursing model used for empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

Zhang Tingya,Zhao Nan

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

Objective:To probe into the application effect of three main body double track interactive nursing model used for the empty nester patients with chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods:A total of 132 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema diagnosed in our hospital from December 2013 to December 2015 were divided into experimental group and control group according to the simple random sampling method.Patients in control group were treated with routine nursing care:one call return visit service after discharge,which provided the knowledge of self-management and education to the patients;patients in experimental group were treated with the three main body double track interactive nursing model to build two continuous nursing intervention tracks:one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and hospital nurses,and the other one is between empty nester with chronic obstructive emphysema and community nurses to enhance the interaction of three main body double track.The quality of life score,SAS/SDS scores,efficiency and satisfaction degree of patients in the two groups were assessed after three months of intervention.Results:After intervention,the overall health score of patients in experimental group(61.6±4.6) was higher than that in control group(53.6±3.7);the SAS and SDS scores of patients in experimental group were lower than that in control group;the total efficiency score of patients in experimental group(92.4%) was higher than that in the control group(60.6%);the satisfaction of patients in the experimental group(97.0%) was higher than the control group(72.7%);all the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Using the three main body double track interactive nursing model could stimulate the patient's subjective initiative,improve the patient’s psychological state and quality of life.

chronic obstructive pulmonary emphysema;three main body double track interactive nursing model;empty nester;community nurses;nurse specialist；continuing nursing

國家臨床重點專科建設項目經費資助,編號:2012-649。

張婷雅,護師,本科,單位:150000,哈爾濱醫科大學附屬第一醫院;趙楠單位:150000,哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

R473.56

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.008

1009-6493(2016)10A-3479-04

2016-05-25;

2016-09-12)

引用信息張婷雅，趙楠.三主體雙軌道交互式護理干預模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應用效果評價[J].護理研究，2016，30(10A)：3479-3482.