乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調查分析

楊　軍，李新霞，張金花，張愛華

?

乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調查分析

楊軍，李新霞，張金花，張愛華

[目的]了解乳腺癌病人反芻性沉思現狀,分析其影響因素。[方法]應用方便抽樣方法抽取345例乳腺癌病人，采用一般人口學和疾病相關特征調查問卷、事件相關反芻性沉思問卷進行橫斷面調查。[結果]乳腺癌病人的反芻性沉思水平總分為(35.18±7.92)分,侵入性反芻性沉思為(16.53±4.72)分,目的性反芻性沉思為(18.41±6.50)分。文化程度、家庭月收入、病程和是否保留乳房可解釋侵入性反芻性沉思總變異的46.5%;文化程度、病程、家庭月收入、患病后鍛煉、家庭關系、是否保留乳房可解釋目的性反芻性沉思總變異的66.4%。[結論]乳腺癌病人的反芻性沉思水平中等,臨床工作中要關注文化程度低、病程短、家庭月收入低、家庭關系一般、患病后功能鍛煉較少以及手術中沒有保留乳房的乳腺癌病人,促進其目的性反芻性沉思,降低其侵入性反芻性沉思水平,為積極認知加工創造良好的條件,以促進病人的創傷后成長和身心康復。

乳腺癌;反芻性沉思;影響因素；創傷后成長

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]。2015年《 The Lancet》數據表明:中國乳腺癌發病率增速是世界平均水平的2倍,每10個女性中就有1人患乳腺癌,預計到2021年我國乳腺癌病人將高達250萬例。目前通過早期發現、早期治療,乳腺癌病人的生存率逐年上升,乳腺癌病人在面對疾病的診斷、手術、放療和化療等創傷經歷過程中,除經歷焦慮、抑郁、悲觀等一系列負性心理體驗外,還存在著一些正性的心理體驗,如創傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[2]等。研究顯示,創傷后成長的核心過程是反芻性沉思,它是創傷后認知加工的重要指標[3-4]。反芻性沉思是個體經歷創傷性事件及負性改變后導致其成長的認知加工過程,可分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型,前者指創傷經歷后傷者對事件消極、回避的思考,后者指創傷者對創傷經歷進行主動、積極的思考[5]。因此,本研究通過評估乳腺癌病人的反芻性沉思水平及其影響因素,以期為臨床醫護人員對乳腺癌病人實施有效護理干預提供實證依據。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年8月—2016年5月采用方便抽樣法抽取泰山醫學院附屬醫院乳腺癌病人進行橫斷面調查。入選標準:經病理學確診為乳腺癌的病人;年齡≥18歲,意識清楚、思維正常、能進行語言溝通交流、識字的病人;自愿配合參加本研究并與其簽訂知情同意書者。共發放400份問卷,回收有效問卷345份,有效回收率86.5%。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般人口學和疾病相關特征調查問卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疾病分期、治療方式、是否保留乳房等一般人口學和疾病相關特征資料。

1.2.1.2事件相關性反芻性沉思問卷(Event Related Rumination Inventory,ERRI)該問卷由Cann等研制,包括侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思2個維度,各10個條目。采用Likert 4級評分,從經歷創傷事件后“從未有這種想法”到“經常發生這種想法”依次計0分～3分,總分60分,得分越高表明個體的認知加工水平越高。侵入性反芻性沉思分量表和目的性反芻性沉思分量表Cronbach’s α系數分別為0.94和0.88[6]。本研究樣本總的Cronbach’s α系數為0.943,兩分量表的Cronbach’s α系數為0.918,0.937。對量表進行驗證性因子分析,得出擬合優度指數(GFI)=0.943,絕對擬合指數(AFI)=0.925,調整的擬合優度指數(AGFI)=0.938,比較擬合指數(CFI)=0.959,近似誤差的均方根(RMSEA)=0.041,模型擬合程度好,具有良好的結構效度。對量表進行探索性因子分析,得出與原量表一致的兩因子。

1.2.2調查方法采用問卷調查法,由研究者本人現場進行調查,由研究對象自行填寫問卷。 對閱讀有困難者,協助閱讀完成,但不使用暗示語。 問卷當場發放、當場收回并及時檢查問卷的完整性,以確保資料的有效性,問卷完成時間10 min～15 min。癌癥病人的疾病診斷、臨床分期、治療方式、病程由研究者查閱病例后填寫。

2　結果

2.1乳腺癌病人反芻性沉思狀況(見表1)

表1　乳腺癌病人反芻性沉思狀況　分

2.2乳腺癌病人反芻性沉思的單因素分析經獨立樣本t檢驗或單因素方差分析,結果顯示乳腺癌病人反芻性沉思在文化程度、病程、家庭月收入、患病后鍛煉、家庭關系、是否保留乳房共6個變量差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2　不同人口學和疾病特征的乳腺癌病人反芻性沉思得分比較(n=345)

2.3乳腺癌病人反芻性沉思的多因素分析將單因素分析結果有統計學意義的6個變量 (如文化程度、病程、家庭月收入、病后鍛煉、家庭關系、是否保留乳房)作為自變量,以反芻性沉思兩維度為應變量,進行多元逐步回歸分析,結果見表3。

實驗首先利用采集器采集實驗所需相關實驗數據，然后利用 matlab通過卡爾曼和自適應卡爾曼對實驗數據進行驗證，通過不同算法處理前后數據的偏差值的對比來驗證和說明自適應卡爾曼的優越性。實驗結果如下圖所示：

表3　乳腺癌病人反芻性沉思的多因素分析

3　討論

3.1乳腺癌病人反芻性沉思水平處于中等水平縱觀文獻,鮮見癌癥病人的反芻性沉思研究分析,本研究中乳腺癌病人反芻性沉思總分(35.18±7.92)分,侵入性反芻性沉思均值1.65分,目的性反芻性沉思均值1.84分,均高于宋晶等[7]關于冠心病介入病人(侵入性反芻性沉思均值1.57分,目的性反芻性沉思均值1.66分)及鞏樹梅[8](侵入性反芻性沉思均值0.96分,目的性反芻性沉思條目均值1.27分)關于意外創傷者反芻性沉思的研究報道。本組乳腺癌病人目的性反芻性沉思水平明顯高于其侵入性反芻性沉思水平,表明他們經歷創傷事件后,能將其注意力轉向創傷事件的積極面,這與Griva等[9]報告的論點相符。本研究得分較高,原因可能與乳腺癌已成為預后較佳的腫瘤之一,與此同時越來越多的病人處于更長的帶瘤生存狀態,生存期不斷延長,并且本研究所選取的病人大部分是處于治療期和康復期的乳腺癌病人,病程相對較長,心理調適已達到較好狀態,隨著靶向藥物“曲妥珠單抗”的應用,乳腺癌病人生存期延長、生活質量提升,能夠找出對自身成長具有積極意義的事物進行認知加工,在創傷事件中獲得益處和積極體驗。諸多研究表明：侵入性反芻性沉思與創傷后應激癥狀呈正相關、與創傷后成長呈負相關,目的性反芻性沉思作為一種適應性認知,與創傷后成長呈正相關[10]。提示醫護人員以“積極心理學”為視角,為癌癥病人提供一個進行認知加工的適宜環境,依據病人的反芻性沉思特點,有針對性地實施心理干預,促使其消極認知向積極認知轉變,提升其生存質量。

3.2乳腺癌病人反芻性沉思的影響因素分析

3.2.1文化程度本研究結果顯示不同文化程度的乳腺癌病人反芻性沉思得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。Ho等[11]通過對90例乳腺癌病人調查指出：受教育水平高的病人更易采用樂觀的歸因方式,說明受教育程度在病人認知加工過程中起到重要的作用。本組文化程度較高的乳腺癌病人更早開始積極的思考,如“我有意地思考過那件事是怎樣地影響了我”等,這可能與其能夠較理性的接受事實、掌握較多的心理調適技巧、更愿意主動地配合治療等因素有關。提示醫護人員應重視評估乳腺癌病人的受教育程度,以提高病人創傷后成長水平,達到最佳康復效果。

3.2.2病程在乳腺癌確診初期,多數病人會進入否認期,出現創傷后應激障礙等負性表現。本組研究顯示病程初期侵入性反芻性沉思得分較高,這與侵入性反芻性沉思與創傷后應激癥狀呈正相關研究論點相一致[12]。而隨著病情好轉,大部分病人逐漸接受了現實,心理負擔逐漸減弱,同時愈發擁有開拓新生活和嘗試新事物的認知與體驗。Bower等[13]對763例乳腺癌病人的研究中也發現：隨著病程的延長,病人對生活產生新的感悟,積極改變有增加趨勢。這與本組病人隨著病程延長,目的性反芻性沉思得分不斷增加結論一致。因此，醫護人員應在病人疾病早期即進行心理護理,糾正病人的認知偏差,有針對性地調動病人康復潛能,從而促進其積極成長。

3.2.4病后鍛煉本研究發現：術后鍛煉增加與反芻性沉思水平呈正相關,這與Suzuki等[15]的研究結果相一致。另外，乳腺癌病人術后運動鍛煉能夠改善病人的疲乏癥狀,促進組織的新陳代謝,緩解病人的精神抑郁,同時避免體重增加,降低癌癥復發的風險[16]。而患病后沒有增加運動鍛煉的病人其反芻性沉思水平較低。提示術后盡早鼓勵病人開始并堅持運動鍛煉,獲得生理和心理益處。

3.2.5家庭關系癌癥病人由于生理、心理等多重損害,家人作為重要的社會支持來源,成為病人最重要的力量源泉。有研究表明：生活事件與腫瘤的發生發展雖然不是因果關系,卻有著一定的關聯,而情感喪失對個體的影響最大[17]。因此在臨床護理工作中醫務人員也要做好家屬的工作,有效疏導疾病對病人造成的精神層面的壓力,以減輕病人的壓力,促進其康復。

3.2.6是否保留乳房本研究發現：保留乳房的病人反芻性沉思水平較高,是因為保留住乳房象征著女性特征還在,身體完整性缺失程度較低,在精神上起到強大的支持作用。另外,一般保留乳房者疾病分期多為Ⅰ期,提示其疾病預后相對較好。綜合這些有利的因素可能會減輕病人的心理負擔,為積極認知加工的產生創造了良好的條件。

4　結論

乳腺癌病人的反芻性沉思水平中等,臨床工作中要關注那些文化程度低、病程短、家庭月收入低、家庭關系一般、患病后功能鍛煉較少以及手術中沒有保留乳房的乳腺癌病人,以促進病人的目的性反芻性沉思水平,降低其侵入性反芻性沉思水平,為積極認知加工的產生創造良好的條件,以促進病人的創傷后成長和身心康復。

[1]Torre LA,Bray F,Siegel RL,etal.Global cancer statistics,2012 [J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[2]Tedeschi RG,Callhoun LG.Posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychol Inq,2004,15(1):1-18.

[3]董超群,劉曉虹.反芻性沉思及其與創傷后成長關系的研究進展[J]．護理學雜志,2013,27(11):85-89.

[4]Steiner JL,Wagner CD.Depressive rumination and cognitive processes associated with depression in breast cancer patients and their spouses families[J].American Psychological Association,2014,32(4):378-388.

[5]Soo H，Sherman K.Rumination,psychological distress and post-traumatic growth in women diagnosed breast cancer[J].Psycho-Oncology,2014,24(1):70-79.

[6]董超群,鞏樹梅,劉曉虹.簡體中文版事件相關反芻性沉思問卷在意外創傷者中應用的信效度分析[J].中華護理雜志,2013,48(9):831-834.

[7]宋晶,張愛華.冠心病介入治療患者反芻性沉思水平及影響因素分析[J].護理學雜志,2016,21(1):39-42.

[8]鞏樹梅.意外創傷者認知加工測評工具及其干預研究[D].上海:第二軍醫大學,2014:1.

[9]Griva F,Koutrouli N.Exploring the relationship between posttraumatic growth,cognitive processing,psychological distress,and social constraints in a sample of breast cancer patients[J].Women Health,2015,25(1):1-18.

[10]Michelle WC，Samuel M.The valence of attentional bias and cancer-related rumination in posttraumatic stress and posttraumatic growth among women with breast cancer[J].Psycho-Oncology,2011,20(5):544-552.

[11]Ho SM,Chan MW,Yau TK,etal.Relationships between explanatory style,posttraumatic growth and posttraumatic stress disorder symptoms among Chinese breast cancer patients[J].Psychology and Health,2011,26(3):269-285.

[12]Lelorain S,Bonnaud-Antignac A,Florin A.Long term posttraumatic growth after breast cancer:prevalence,predictors and relationships with psychological health[J].J Clin Psychol Med Settings,2010,17(1):14-22.

[13]Bower JE,Meyerowitz BE，Desmond KA，etal.Perceptions of positive meaning and vulnerability following breast cancer:predictors and outcomes among long-term breast cancer survivors[J].Ann Behav Med,2005,29(3):236-245.

[14]馬蘭,李惠萍,王德斌.乳腺癌患者創傷后成長及影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(7):664-666.

[15]Suzuki R,Iwasaki M,Kasuga Y,etal.Leisure-time physical activity and breast cancer risk by hormone receptor status:effective life periods and exercise intensity[J].Cancer Causes Control,2010,21(11):1787-1798.

[16]Short CE,James EL,Girgis A,etal.Move more for life:the protocol for a randomized efficacy trial of a tailored-print physical activity intervention for post-treatment breast cancer survivors[J].Bmc Cancer,2012,12(1):172.

[17]Lingyan Li,Xiongzhao Zhu.Cognitive emotion regulation:characteristics and effect on quality of life in women with breast cancers[J].Health and Quality of Life Outcomes，2015,13(51):1-10.

(本文編輯孫玉梅)

The level and influencing factors of rumination in patients with breast cancer

Yang Jun,Li Xinxia,Zhang Jinhua,et al

(School of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

Objective:To know about the status quo of rumination in patients with breast cancer and analyze its influencing factors.Methods:A total of 345 breast cancer patients were recruited by convenience sampling and they were investigated by demographic questionnaire,disease-related characteristics questionnaire,and Event-related Rumination Inventory(ERRI).Results:The breast cancer patients’ total score of rumination was 35.18±7.92,intrusive rumination score was 16.53±4.72,the purpose of rumination score was(18.41±6.50).Education,monthly family income,duration and whether to retain breast or not could explain 46.5% of total invasive rumination variation;educational level,duration,monthly family income,exercise after disease,family relationship,whether to keep the breast or not could explain 66.4% of the total purpose of rumination variation.Conclusions:Patients with breast cancer had a moderate level of rumination.Clinical personnel should pay more attention to breast cancer patients with low level of education,short duration,low monthly family income,general family relationships,less functional exercise and no breast-conserving surgery so as to promote their purpose of meditation rumination,reduce their intrusive rumination level to create favorable conditions for active cognitive processing,in order to promote posttraumatic growth and the physical and psychological recovery.

breast cancer;rumination;influencing factors;posttraumatic growth

教育部人文社會科學研究規劃基金項目,編號:15YJAZH105;泰山醫學院高層次課題培育計劃項目,編號: 2014GCC17。作者簡介楊軍,護師,碩士研究生在讀,單位:271016,泰山醫學院護理學院;李新霞、張金花、張愛華(通訊作者)單位:271016,泰山醫學院護理學院。

R473.73

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.011

1009-6493(2016)10A-3490-05

2016-05-30;

2016-09-05)

引用信息楊軍，李新霞，張金花，等.乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調查分析[J].護理研究，2016，30(10A)：3490-3494.