太極拳訓練對帕金森病病人步行能力及害怕跌倒的影響

管細紅，唐霞珠，劉建民

?

太極拳訓練對帕金森病病人步行能力及害怕跌倒的影響

管細紅，唐霞珠，劉建民

[目的]探討太極拳訓練對帕金森病病人步行能力和害怕跌倒的影響。[方法]選擇62例帕金森病病人為研究對象,隨機分為干預組和對照組各31例。對照組接受神經內科常規護理,干預組在此基礎上進行12周的太極拳訓練。應用步態時間距離參數變化量表、“起立-行走”計時測試(TUGT)評估病人的步行能力，用Berg平衡量表(BBS)和平衡信心量表(ABC)評估病人的平衡能力和害怕跌倒的程度。[結果]干預前兩組病人步速和步長、BBS評分、TUGT結果比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組病人步速和步長、BBS評分、TUGT結果比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]太極拳訓練可以提高帕金森病病人的步行能力,對改善病人害怕跌倒的狀況有積極的效果。

太極拳;帕金森病;步行能力;害怕跌倒

害怕跌倒(fear of falling,FOF)也稱為恐懼跌倒,是指在進行某些活動時,為了避免跌倒出現的自我效能或信心降低[1]。跌倒是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)病人常發生的不良事件之一,近70%的PD病人至少每年會跌倒1次[2],在有過1次跌倒史的病人中,60%有害怕再次跌倒的心理,其中41%～43%的病人還會因為害怕而避免一些必要的活動[3]。害怕跌倒不但會降低PD病人的活動能力,還可給病人帶來生理、心理或社會功能障礙,進而影響其生活質量及自理能力。導致PD病人跌倒的主要危險因素包括下肢肌力減退、平衡功能障礙、步態異常、視力和聽力感覺減退及認知功能異常等[4]。太極拳作為一項有氧運動療法,可以增加下肢肌肉力量、提高老年人平衡能力、改善下肢膝踝關節的本體感覺和步行功能,從而預防跌倒[5-7]。當前對太極拳的研究多集中在探討不同性別中老年人平衡能力的區別等方面[8],而對PD病人研究較少。本研究旨在探討太極拳對PD病人步行能力和害怕跌倒的影響。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年6月—2015年12月南昌市某三級甲等醫院符合標準的62例PD病人為研究對象,隨機分成干預組和對照組各31例。兩組病人干預前均沒有進行過太極拳練習,試驗12周,中途無一例退出。PD病人的納入標準:①符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制訂的PD診斷標準[9];②根據Hoehn-Yahr臨床分期[10],選擇H-Y分期1期～3期的病人;③意識清楚,無明顯認知障礙,能學習太極拳動作;④對本研究知情同意并愿意配合。排除標準:①合并精神病、嚴重心、肝、脾、腎等器質性病變病人;②各種原因導致的繼發性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征;③中途不得不退出的病人;④骨折或其他原因導致無法獨立站立、行走的病人;⑤參加其他康復訓練者。

1.2研究方法

1.2.1干預方法對照組給予神經內科常規康復鍛煉。干預組在此基礎上進行太極拳訓練,采用國家體育總局2003年頒布的簡化24式太極拳,由2名專業太極拳教練進行指導。干預時間為12周,第1周、第2周為學習階段,第3周～第12周為練習階段。1周4次,每次60 min,包括開始前5 min熱身活動、結束后5 min的放松活動,期間有5 min～10 min以供調整和交流。鍛煉過程中根據病人的不同情況,適當調整拳架的高低來調節運動強度和運動量。根據Jungmann公式算出PD病人的靶心率,60歲以上的病人,靶心率=170-年齡,要求PD病人鍛煉時達到靶心率,并維持10 min左右。訓練時以Spikewatch監控病人心率。

1.2.2研究工具①步態時間距離參數變化量表[11]:采用臨床常用的足印分析法,要求病人徒步獨立完成10 m長的步道,測量并記錄其步行過程中的平均步長、步速,測試3次,取平均值。② “起立-行走”計時實驗(timed up and going test,TUGT)[12]:讓病人坐在有扶手的靠背椅上(坐高46 cm,扶手高21 cm),身體緊靠椅背,雙手放在扶手上,座椅前3 m遠的地面上貼一條彩色粗線。待測試者發出“開始”指令后,病人從座椅上站起,站穩后盡可能快地向前至彩色粗線后轉身,迅速走回椅子前,再轉身坐下,靠到椅背上,測試者記錄這一過程所用時間。在測試過程中不給予任何軀體幫助,正式測試前允許病人練習1次或2次,正式測試共3次,取平均值,每次中間休息1min～2 min。③Berg平衡量表(the Berg Balance Scale,BBS)[13]:該量表用來測評研究對象的平衡功能，包括站起、坐下、獨立站坐等14項條目,每項0分～4分,總分0分～56分。總分得分越高,提示平衡功能越好;得分低于46分,提示有高度跌倒的危險。④活動平衡信心量表(Activities Specific Balance Confidence Scale,ABC)[14]:ABC量表通過對老年人日常活動進行定量分析,來評估其害怕跌倒的嚴重程度，共16個條目,包括室內和室外活動,每項0分～100分,分11個等級。0分,表示沒有一點信心;50分,表示信心一般;100分,表示信心充足。各項分數的累計平均分為最后得分。

1.2.3資料收集方法由研究人員按照統一的標準分別于干預前及太極拳鍛煉12周后對PD病人進行一對一的問卷調查,并進行步行能力和平衡功能的測量。

2　結果

2.1兩組病人一般資料比較兩組病人性別、年齡、病程、文化程度、居住情況等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組PD病人一般資料比較

2.2干預前后兩組病人步態時間距離參數變化比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人步態時間距離參數和TUGT變化比較±s)

2.3干預前后兩組病人BBS和ABC得分比較(見表3)

表3　干預前后兩組病人BBS和ABC得分比較±s)　分

3　討論

3.1太極拳訓練可提高PD病人的步行功能經過12周的太極拳訓練,干預組PD病人的步長和步速均較干預前提高,TGUT的時間明顯縮短,說明鍛煉太極拳能有效改善病人的步行能力。分析其原因為:①練習太極拳時,需要單腿支撐、屈膝下蹲或伸膝站立,并且采用較輕的腳跟落地方式,下肢承受身體的負荷較大,充分鍛煉了整個腿部肌群和膝、踝關節周圍韌帶,有利于增強膝、踝關節力量,提高下肢的穩定性和靈活性,改善移動能力。②太極拳在訓練過程中注重“虛實轉換”,通過腿部轉換鍛煉,能使下肢肌力得到增強;通過腳的轉換,能充分強化腳部肌肉及韌帶,長期鍛煉,可以矯正平足、增強足弓彈性,促使步伐輕靈[15]。③PD病人存在肌強直和肌張力的問題,頸背部會出現屈曲前傾,太極拳訓練可以重塑頸部力學特征,保持軀干正直,從而誘發出正確的起步、邁步等姿勢,增加步態的穩定性,改善行走功能。

3.2太極拳訓練可改善PD病人的平衡功能,降低害怕跌倒的程度經過12周的太極拳訓練,干預組PD病人的BBS和ABC評分較干預前明顯提高,說明太極拳訓練有利于改善病人平衡功能,提高活動平衡自信心,降低害怕跌倒的程度。分析其原因為:①平衡功能是人體維持正常體位、完成各種動作轉換和步行的基礎,是害怕跌倒的獨立保護性因素[16]。平衡功能越好的PD病人,其害怕跌倒的程度越低。一旦平衡功能受損則容易導致病人發生跌倒,進而增加其對周圍環境和自身活動安全的警覺性,引起緊張、擔心、躲避甚至恐懼情緒,形成害怕跌倒心理。而太極拳訓練可以增強病人下肢肌力、提高平衡和步行功能,則害怕跌倒程度自然會降低。②PD病人因生物力學約束導致軀干活動度減少、姿勢異常和肌肉僵硬,對外界干擾的反應能力較弱,保護性姿勢反應的幅度減少,容易出現步速慢、步幅短、小碎步、“凍結足”等步行障礙,容易發生跌倒[4]。太極拳訓練融合了肌力、平衡、控制力和步行能力的訓練,需要上下肢、軀干和膝、踝、髖等關節在各個方向運動,有利于提高下肢肌力和平衡及步行功能,降低跌倒的發生率。

4　小結

太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協調完整,是融健身、防身、修身于一體的中國傳統體育健身項目。PD病人長期規范地進行太極拳訓練,不僅可以幫助控制運動障礙的癥狀,還可以改善其平衡能力和步態，預防跌倒。此外,太極拳訓練彌補了傳統藥物治療和簡單步行等康復訓練的不足,一方面可以增加PD病人自我管理能力,提高其主動參與康復訓練的主動性和積極性;另一方面有助于降低醫療成本,幫助PD病人回歸家庭和社區,改善生活質量。因此,太極拳是一項安全有效、經濟簡便的自我康復項目,值得長期鍛煉和推廣。

[1]Tinetti ME,Powell L.Fear of falling and low self-efficacy:a case of dependence in eldly person[J].J Gerontol,1993,48:35-38.

[2]Blonem BR,SteinJnes JA,Smits Emgelsman BC.An update on falls[J].Curr Opin Neurol,2003,16(1):15-26.

[3]陳婷婷,董曉梅,王聲湧.老年人跌倒后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2010,31(10):1098-1102.

[4]王麗菊,郭龍,歐藝.運動療法治療帕金森病平衡及步行功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(7):528-530.

[5]王紅雨,張林.24式簡化太極拳對老年人平衡功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3011-3013.

[6]周雁林,鐵英.太極拳運動對老年人下肢平衡力的影響[J].中國老年學雜志,2010,30(10):1453-1454.

[7]孫威,毛德偉,逄峰,等.太極拳與快走練習對老年女性平衡能力的影響[J].中國體育科技,2012,48(5):75-80.

[8]孔德剛,高虹,王璐.太極拳運動對老年人足底壓力的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2029-2031.

[9]中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志,2006,39(6):408-409.

[10]繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000:1893-1903.

[11]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京:華夏出版社,2006:38.

[12]管強,韓紅杰,靳令經,等.腦卒中患者跌倒恐懼的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):39-41.

[13]Berg KO,Wood Dauphine’e SL,Williams JI,etal.Measuring balance in the elderly:validation of an instrument[J].Can J Public Health,1992,83(Suppl 2):S7-S11.

[14]Powell LE,Myers AM.The Activities-specific Balance Confidence(ABC) Scale[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,1995,50A:M28-M34.

[15]盧濤,宋清華.太極拳、步行及舞蹈鍛煉對老年女性下肢肌力、骨密度及平衡能力的影響[J].中華物理醫學與康復醫學,2015,37(2):124-127.

[16]李鶯,程云,趙麗蓉.老年腦卒中患者跌倒自我效能的現狀及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(23):12-14.

(本文編輯孫玉梅)

Effect of Tai Chi training on walking ability and fear of falling of patients with Parkinson’s disease

Guan Xihong,Tang Xiazhu,Liu Jianmin

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006,China)

Objective:To probe into the effect of Tai Chi training on walking ability and fear of falling(FOF) of patients with Parkinson’s disease.Methods:A total of 62 patients with Parkinson’s disease were selected and divided into intervention group(31 cases) and control group(31 cases) randomly.Routine rehabilitation exercises of neurology were used for the patients in control group,in addition,the patients in intervention group added Tai Chi training;all the intervention last for 12 weeks.The gait scale and Timed “Up and Go” Test(TUGT) were used to evaluate patient’s walking ability;The Berg Balance Scale(BBS) and Activities-Specific Balance Confidence(ABC) were used to evaluate patients’ balance function and the degree of FOF.Results:After intervention,the scores of velocity and step length,BBS score,TUGT results in intervention group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion:Tai Chi training could improve the walking ability of patients with Parkinson’s disease and reduce their FOF.

Tai Chi;Parkinson’s disease;walking ability;fear of falling

管細紅,副主任護師,本科,單位:330006,江西省人民醫院;唐霞珠、劉建民(通訊作者)單位:330006,江西省人民醫院。

R473.74

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.017

1009-6493(2016)10A-3514-04

2016-01-11;

2016-09-13)

引用信息管細紅，唐霞珠，劉建民.太極拳訓練對帕金森病人步行能力及害怕跌倒的影響[J].護理研究，2016，30(10A)：3514-3517.