“5E”康復模式在糖尿病病人延續性護理中的應用

周艷華，程巧云，章湘蘭，萬　穎，陳　茜

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“5E”康復模式在糖尿病病人延續性護理中的應用

周艷華，程巧云，章湘蘭，萬穎，陳茜

[目的]探討“5E”康復模式在糖尿病病人延續性護理中的應用效果。[方法]對2013年11月—2014年11月內分泌科符合納入標準的50例糖尿病住院病人應用“5E”康復模式進行延續性護理干預實施前后觀察。實施前采用傳統康復模式管理；實施后在傳統康復模式管理的基礎上采用“5E”康復模式對病人進行延續性護理干預，比較實施前后病人遵醫行為、血糖控制水平、生存質量的差異。[結果]實施后病人遵醫行為、血糖控制水平、生存質量均優于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]“5E”康復模式在糖尿病病人延續性護理中的應用，能提高糖尿病病人的遵醫行為，有效控制血糖水平，并改善其生存質量。

“5E”康復模式；糖尿病；延續性護理；生存質量

隨著經濟的發展和生活方式的改變，中國糖尿病病人的數量迅速增加，2010年調查顯示中國成人糖尿病的發病率為9.7%，糖尿病患病人數達9 240萬例[1]。由于缺乏對疾病的正確認識和有效的管理模式，糖尿病病人遵醫行為欠佳，并發癥發生率逐年上升，嚴重影響生活質量。因此，探索新型有效的維護糖尿病病人健康及生命質量的管理及康復模式具有重要意義。“5E”康復模式是由國際康復協會于1994年提出的，包括鼓勵(encouragement)、教育(education)、運動(exercise)、工作(employment)、評估(evaluation)5個部分，簡稱“5E”[2]。延續護理是通過一系列的行動設計，以確保病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[3]。我院內分泌科于2013年11月開始將“5E”康復模式運用于糖尿病病人延續性護理中，取得了較好的效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年11月—2014年11月在我院內分泌科收治的糖尿病病人50例為研究對象。其中男29例，女21例；年齡18歲～80歲(56歲±11歲)；病程2年～22年(7.7年±6.0年)；學歷小學及以下15例，中學26例，大學9例；工人14例，干部9例，教師1例，其他職業26例。納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準[4]；②確診糖尿病1年以上；③能正確回答問題，能獨立或通過調查員幫助完成問卷；④病人自愿參加；⑤年齡≥18歲。排除標準：①意識不清或不合作、語言表達不清者；②妊娠期者；③病情危重、生活不能自理者。

1.2研究方法采取自身對照法，觀察實施“5E”康復模式及延續性護理前后糖尿病病人的差異。實施前采取傳統康復模式管理。即住院期間責任護士對其進行康復指導，教育內容主要包括糖尿病基礎知識、飲食、運動、口服用藥指導、胰島素治療及注射方法、自我監測、自我管理、特殊情況應對等，采取發放書面材料、健康教育宣傳欄、講課、操作示范等方式進行教育，出院時對其進行效果評價。實施后在傳統康復模式管理之外，給予“5E”康復模式對病人進行延續性護理干預，構建住院期間尤其出院后的糖尿病“5E”康復模式，12個月后進行效果評價。“5E”康復模式包括如下內容：

1.2.1鼓勵幫助病人建立病友間、家人、醫務人員之間的密切聯系，即組織病人及家人和病人之間的互動活動，鼓勵病友間同伴支持，強調病友及家屬的陪伴及督促作用，讓病人的飲食、用藥、自我管理等形成正確的習慣并得以持續；密切病人與醫護人員的聯系，醫護人員通過適時鼓勵、跟進與指導，幫助病人建立戰勝疾病的信心。

1.2.2教育在傳統康復模式的基礎上，為病人系統地安排糖尿病康復內容，指導病人重視糖尿病教育，教育不局限于住院期間，并體現其延續性，出院后仍針對其出現的問題開展有針對性的教育；通過住院期間一對一教育、每月專題講座、不定期的同伴教育、每周兩次QQ群及每周3次微信公眾平臺等多種方式與病人進行溝通并開展糖尿病教育；除此之外還開展了糖尿病并發癥的體驗、趣味飲食等課程，讓病人通過不同的教育方式能有更多的收獲，增加其參與感、認同感。

1.2.3運動①運動前進行系統的評估，包括個人喜愛的運動方式、身體狀況、病情、治療、足部、運動相關知識及運動狀態評估等。②評估后為病人制定運動處方，包括運動的方式、強度、頻率、時機及每次持續的時間；選擇的運動方式主要取決于每個人的健康程度和平時的運動習慣，主要包括步行、慢跑、自行車、游泳、跳繩、劃船和爬樓梯，另外還取決于相關的運動設施如附近有無體育場館、游泳池、健身中心等；運動頻率每周3次～7次，具體視運動量的大小而定，如果每次的運動量較大，可間隔1 d或2 d，但不要超過3 d，如果每次運動量較小且病人身體允許，則每天堅持運動1次最為理想；每次運動持續時間20 min～60 min，但不包括熱身和結束后的整理運動；運動強度應該根據病人的目標量身定制，對于有氧運動來說合理的強度應該是其最大攝氧量的40%～70%，身體狀況欠佳的病人應從最大攝氧量的40%～50%開始；運動時機的選擇，注意不要在注射胰島素和(或)口服降糖藥物發揮最大效應時做運動訓練。另外，胰島素依賴型糖尿病病人不要在空腹時進行運動等；強調循序漸進及持之以恒，提倡病友間的陪伴，可選擇多人共同參加的方式，提高運動的依從性。③交代運動前后的注意事項并做好記錄，記錄運動前后血糖、血壓、心率及運動中感覺的變化，密切觀察運動的效果，如遇到問題及時與醫護溝通，合理調整運動處方。④科室設運動室，每周一、三、五15：00～16:00我科專科護士指導病人跳健身操，室內有乒乓球桌、跑步機、跳繩、啞鈴等運動設備，病人可在醫護人員指導下運動，運動前后觀察血糖的變化，通過系統的講解與實地運動效果比較，增強其說服力，改變其不良運動習慣。

1.2.4工作通過評估及隨訪了解病人身體狀況，在病情允許的情況下，鼓勵病人積極參與社會實踐，從工作中重新找到人生的價值，使其對生活和工作有使命感，樹立戰勝疾病的信心，做到自立自強，盡可能緩解個人及家庭因糖尿病導致的經濟及心理等壓力。

1.2.5評估為糖尿病病人建立健康檔案，包括個人基本信息、系統健康評估、隨訪記錄三部分。

1.2.5.1個人基本信息包括病人姓名、性別、出生年月、身份證號、本人及聯系人電話、職業、婚姻、文化程度、醫療付費方式、藥物過敏史、既往史、家族史、特殊情況記錄等。

1.2.5.2系統健康評估原則上每年1次(特殊情況除外)，為在我院內分泌科系統檢查記錄，包括首次住院及年度復查記錄：①入出院日期、住院天數、住院號、一般情況(含病人癥狀、血壓、身高、體重、體重指數、腰腹圍、足背動脈搏動、飲食習慣、煙酒習慣、運動習慣評估、神經病變檢查)；②檢查記錄：血糖監測情況、血常規、尿常規、尿微量白蛋白、肝功能、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚體、促甲狀腺激素、乙肝七項、心電圖、胸部X線片、腹部彩超、頸動脈及心臟彩超，必要時做糖耐量、胰島素、C肽釋放、精氨酸試驗、檢查抗胰島素抗體及谷氨酸脫羧抗體；③現存的主要健康問題，包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經系統疾病等；④健康評價；⑤健康指導包括復診時間、食譜、運動處方、危險因素控制(如戒煙、健康飲酒、飲食、運動、減重、降壓、建議疫苗接種等)、主要用藥情況，糖尿病知識評估等。

1.2.5.3隨訪記錄常規為每季度1次，新確診病人或有明顯問題病人半月隨訪1次，為常規每季度的隨診記錄及特殊情況隨診記錄，包括隨訪方式、隨訪日期、病人癥狀、一般情況(同前)，根據病人的病情嚴重程度制定隨訪計劃，開展電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪、門診隨訪等服務，動態了解病人飲食、運動、用藥等遵醫情況，并及時調整治療方案及干預措施，讓醫療護理服務得以延伸。

1.3效果評價

1.3.1糖尿病病人遵醫行為調查自行設計糖尿病病人遵醫行為調查問卷，包括個人基本信息及調查問卷兩部分，個人基本信息包括姓名、年齡、聯系電話、糖尿病病程、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、經濟收入、煙酒習慣、并發癥、醫療費用支付方式、知識來源、參加教育頻率；調查問卷含5個維度，其中藥物治療、飲食治療、運動治療、定期復查每項設4個條目，自我監測設5個條目，共21個條目，每個條目賦值1分～3分，量表總分為21分～63分，得分越高，表示遵醫行為越好。

1.3.2糖尿病病人生命質量調查糖尿病特異性生命質量測定量表(A-DQOL)[5]，共46個條目4個維度。滿意程度設15個條目，影響程度設20個條目，憂慮程度Ⅰ(與社會、家庭或職業有關的憂慮程度)設7個條目，憂慮程度Ⅱ(與疾病有關的憂慮程度)設4個條目；每個條目賦分1分～5分，1分代表無影響或擔憂、非常滿意，5分代表影響很大、非常不滿意，量表總分為46分～230分，得分越低說明生存質量越高。

1.3.3糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查HbA1c是反映長期血糖控制水平的主要指標之一[1]。采集病人實施前后兩組的靜脈血，采用東曹(上海)生物科技有限公司生產的全自動糖化血紅蛋白分析儀，由我院實驗室的專業檢驗師測量HbA1c。

1.3.4問卷調查方法問卷調查由科室2名專科護士負責，調查前針對問卷相關內容進行培訓并達成共識。調查時同時發放糖尿病病人遵醫行為調查問卷及糖尿病特異性生命質量測定量表，先解釋調查目的意義及填寫方法，取得病人合作，由病人獨立完成問卷；不能填寫者由調查員逐條讀給病人，并根據其口頭回答代為填寫，問卷當場收回。本次調查實施前發放問卷 50份，收回50份，收回率100%；實施后發放問卷 50份，收回50份，收回率100%。

2　結果(見表1)

表1　實施前后病人遵醫行為、生命質量評分及糖化血紅蛋白比較±s)

3　討論

3.1“5E”康復模式在延續性護理中應用有效提高了糖尿病病人的遵醫行為本研究結果顯示，實施前后病人遵醫行為包括藥物治療、飲食治療、運動治療、自我監測、定期復查方面比較差異有統計學意義(P<0.01)。“5E”康復模式將“鼓勵、教育、運動、工作、評估”5個環節有機地結合在一起，不再只單純地強調教育，而是從生理、心理、社會多方面進行干預。“5E”康復模式鼓勵病友間同伴的支持，同伴支持使糖尿病病人改變不良生活方式，調動病人的主觀能動性，有利于認識糖尿病的危害，提高遵醫行為[6]。形式多樣的教育，改變傳統單一的填鴨式的教育，寓教于樂，讓病人能變被動為主動，提高病人的參與度，使病人全方位系統全面地認識并正視糖尿病，并將理論聯系實際。 呂秀云[7]提出，糖尿病教育能提高病人自我管理能力和遵醫行為。以往病人出院便意味著病人與醫院的關系結束，許多病人在回家后仍然出現不同程度的健康問題，經醫護人員動態的評估及隨訪，適時對其飲食、不良生活方式、用藥等進行干預，有利于及時糾正不良習慣，有效地解決住院及出院后出現的系列問題，為其提供高效、便捷的醫療服務并讓此服務得到延續，及時增強病人的歸屬感。李菁等[8]研究指出，延續性護理是一種對現代醫學常規護理進行延伸護理的一種“醫院+社區”新型護理模式，可提高病人治療依從性。

3.2“5E”康復模式在延續性護理中應用使糖尿病病人血糖水平得到有效控制本研究結果顯示，實施前后病人HbA1c值比較差異有統計學意義(P<0.01)。HbA1c是評價長期血糖控制的金指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據之一[1],其反映取血前8周～12周血糖的總水平[9]，測定HbA1c可了解糖尿病病人病情發展的趨勢。 HbA1c與糖尿病病人的血糖控制及其慢性并發癥之間存在密切關系，英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)證明，在糖尿病控制中，HbA1c每降低1%，相關的心血管事件降低14%，任何相關糖尿病終點事件的風險下降21%，相關的死亡減少21%微血管并發癥減少37%[10]。“5E”康復模式在延續性護理中應用使糖尿病病人糖化血紅蛋白下降，能有效控制血糖，延緩糖尿病并發癥的發生，降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。

3.3“5E”康復模式在延續性護理中應用明顯改善了糖尿病病人的生存質量本研究結果顯示，實施后較實施前病人對醫護人員及自己生活的滿意度顯著提高、患糖尿病對其生活質量影響程度顯著下降、病人對與社會、家庭或職業有關的憂慮程度明顯下降、與糖尿病有關的憂慮程度明顯下降，實施前后病人生命質量比較差異有統計學意義(P<0.01)。通過QQ群、微信公眾平臺建立多種形式的教育及隨訪形式，與時俱進構建新型慢性病管理方式，通過電腦或手機等現代通信工具解決出現的實際問題，縮短了醫護人員和病人的距離，讓病人不用經常往返醫院，提高了病人的滿意率及遵醫行為。鼓勵病人積極重返社會參加工作，使其有明確的價值定位，從而促進遵醫行為，有效控制血糖，延緩或控制并發癥的發生，改善其生活質量，形成良性循環。蔡桂蘭等[11-12]研究顯示，5E康復模式在多種疾病康復中對病人生存質量均有改善。

4　小結

“5E”康復模式在糖尿病病人延續性護理中應用能有效提高病人的遵醫行為，有效控制血糖水平，延緩或控制糖尿病并發癥的發生，減少糖尿病所需花費，明顯改善糖尿病病人的生存質量。

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[12]黃燕林，陳偉.“5E”康復模式對腹膜透析患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(23)：8-10.

(本文編輯孫玉梅)

Application of “5E” rehabilitation model in continuity of care of diabetes patients

Zhou Yanhua,Cheng Qiaoyun,Zhang Xianglan,et al

(Third People’s Hospital of Jingdezhen City Jiangxi Province,Jiangxi 333001 China)

景德鎮市科學技術局基金項目，編號：sf20141512。

周艷華，主管護師，本科，單位:333001，江西省景德鎮市第三人民醫院；程巧云、章湘蘭、萬穎、陳茜單位:333001，江西省景德鎮市第三人民醫院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.022

1009-6493(2016)10A-3528-04

2016-01-26;

2016-07-11)

引用信息周艷華，程巧云，章湘蘭，等.“5E”康復模式在糖尿病病人延續性護理中的應用[J].護理研究,2016,30(10A):3528-3531.