結構化教育在社區2型糖尿病病人自我管理中的應用

淮盼盼，陸萍靜，陳　迪，黃碩果

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結構化教育在社區2型糖尿病病人自我管理中的應用

淮盼盼，陸萍靜，陳迪，黃碩果

[目的]探討結構化教育對社區2型糖尿病病人自我管理能力的影響。[方法]2014年8月—2014年10月,采用方便抽樣法選取長春市兩社區,為避免沾染效應,將其中一個社區設為對照組,另一個社區設為研究組;各選取40例2型糖尿病病人;對照組病人接受常規教育,研究組病人接受結構化教育,干預時間為12周,具體包括6周的課程干預與6周的隨訪。比較干預前后兩組病人的自我管理得分情況。[結果]兩組病人基線水平自我管理能力得分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預12周后對照組自我管理得分由(17.57±4.93)分提升到(23.07±3.69)分,差異有統計學意義(t=-5.649,P<0.01);研究組自我管理得分由(18.36±3.62)分提升到(25.54±3.03)分,差異有統計學意義(t=-9.619,P<0.01);干預12周后在飲食、運動、血糖監測、足部護理4個維度及自我管理總分方面,研究組得分均高于對照組,差異均有統計學意義(t值分別為-2.101,-2.257,-2.171,-2.419、t=-3.272,P均<0.05)。[結論]結構化教育可提高社區2型糖尿病病人的自我管理能力。

結構化教育;糖尿病;社區;自我管理

2013年中國健康教育中心對我國糖尿病(diabetes mellitus,DM)病人自我管理行為的現狀開展了專項調查,結果顯示74.8%的DM病人自我管理行為不達標[1]。研究表明,健康教育可有效拓展DM病人的知識,增強其自我管理能力[2]。目前國內外存在多種健康教育形式,其效果不一,因此實施高質量的健康教育顯得尤為重要。2003年,英國DM國家服務體系指出結構化教育是DM病人實現有效自我管理的重要途徑[3]。結構化教育作為一種有計劃、分階段進行的健康教育項目,要求內容全面且靈活、滿足個體生理與心理需求、與個體知識水平及文化背景相適應[4],目前已在英國、瑞士、美國等國家得到廣泛應用,并取得了顯著效果。這里我們將結構化教育引入并運用于長春市社區2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人的疾病管理中,以期為進一步改善社區T2DM病人自我管理現狀提供借鑒。現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年8月—2014年10月采用方便抽樣法選取長春市兩社區,為避免沾染效應,將其中一個社區設為對照組,另一個設為研究組;從兩社區的DM病人健康檔案中嚴格按照納入標準和排除標準隨機抽取80例為研究對象,每個社區各40例DM病人。納入標準為:①符合1999年世界衛生組織(WHO)及2003年美國糖尿病協會(ADA)指南推薦的T2DM診斷標準;② DM病史>6個月,正在應用口服降糖藥和(或)注射胰島素治療;③>18歲的DM病人,無運動禁忌證;④能清楚表達自己意愿、無溝通障礙,自愿參與本研究。排除標準為:①1型DM、妊娠DM或其他類型的DM病人;②DM病史<6個月,無任何治療措施者;③伴有嚴重并發癥、惡性腫瘤、精神障礙的DM病人;④意識不清或不愿合作的病人。兩組病人在年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、人均月收入、醫保類型、平均病程、治療方案、并發癥等方面比較均無統計學意義(P>0.05),通過數據分析可知,兩組病人的基線資料具有可比性。見表1。本研究已獲得我院倫理委員會批準,入選病人均簽署知情同意書。

表1　兩組病人一般資料比較　例(%)

1.2干預方法

1.2.1干預前準備干預前了解社區衛生服務中心既往對T2DM病人實施健康教育的內容與病人的反饋意見,在此基礎上制定兩組病人的健康教育內容。并通過咨詢DM相關專家、營養學專家、心理學專家等,共同制定并完善研究方案。由本學院老師及學生、社區醫生、社區護士組成干預小組,對兩組病人分別進行為期12周的干預。其中,對照組給予常規健康教育,研究組給予結構化教育。為確保干預的順利進行,干預前選定時間對小組成員進行統一培訓。

1.2.2干預的實施根據干預內容對兩組病人各安排6次課程,每周1次,每次30 min～45 min。對照組采用常規健康教育,包括基本知識、飲食、運動、用藥、血糖監測和健康教育6個主題,每周以集體講座形式進行1個主題。研究組按照病情相似原則將病人分為5小組,每組8人,對各小組進行結構化教育。教育內容主要涵蓋6個主題:①什么是DM。通過播放動畫、視頻等形式講解人體消化過程,胰腺的生理及病理狀態,DM用藥及其作用機制,讓病人形象地了解DM的形成及治療過程。②體重管理。借助食物量化模型、食物營養成分表、升糖指數表等客觀物件,講述飲食與運動的選擇;同時鼓勵病人講述其飲食習慣和烹飪方法、運動方式的選擇及堅持運動的障礙、社區現存健身資源等,將飲食內容與運動內容綜合,做到使知識從病人到講解者再到病人的循環滲透,并鼓勵病人自己制定目標。③血糖管理。講解糖的分類、高血糖及低血糖的臨床表現及處理;將選擇及使用胰島素的相關知識融入病人的日常飲食與運動選擇中,避免病人盲目使用胰島素或者降糖藥物;同時講解監測血糖的方法。④超市之旅。模擬超市購物環境,通過病人親身實踐,呈現購物經過,在此過程中教育者發掘病人存在的購物誤區,從而給出正確指導。⑤并發癥管理。通過真實臨床案例講解并發癥的發生、發展進程;借助輪椅、毛巾、棉花墊等模擬并發癥體驗;鼓勵病人之間進行經驗交流。⑥一起來談DM。選擇數例病人,使其通過情景模擬或角色扮演的形式展現對前5個主題內容的掌握情況。在課程干預結束后,分別對兩組病人進行6周的隨訪,其中每3周電話隨訪1次,入戶隨訪1次,總共電話和入戶隨訪各2次。隨訪內容根據兩組病人的課程干預內容而定。

1.2.3干預效果評價采用DM病人自我管理能力量表[5]評估干預前后兩組病人的自我管理能力情況。該量表由Toobert等在2000年編制,后經東南大學鞠昌平等專家團隊修訂,又被暨南大學陳偉菊等研究者修訂改良,由11個條目組成,包含飲食、運動、血糖監測、足部護理4個方面。每個條目由病人根據自身實際情況選擇0～7中的任意數字。具體分級狀況為:總分為23分～28分,單項均分>5.6分者為良好;總分為17分～22分,單項均分4.2分～5.6分者為一般;總分<16分,單項均分<4.2分者為較差。該量表整體信度克朗巴赫系數α為0.84,結構效度經KMO-Bartlett檢驗為0.71,證明該量表信效度良好。

1.2.4統計學方法采用Epidata3.1、Excel2003建立數據庫并進行數據的雙錄入,將數據導入SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。研究對象的一般資料采用描述性統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。對照組和研究組間自我管理能力總得分及各維度得分比較采用t檢驗,各組內自身前后對照采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病人干預前后自我管理總得分情況比較對照組和研究組的自我管理水平呈現正態分布,兩組病人干預前自我管理水平差異無統計學意義(P>0.05),干預結束后兩組病人的自我管理水平差異有統計學意義(P<0.01)。兩組病人分別進行自身前后對照比較,可知對照組病人干預前后自我管理水平差異具有統計學意義(P<0.01),研究組病人干預前后自我管理水平同樣差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組病人干預前后自我管理得分情況±s)　分

2.2兩組病人干預前后自我管理各維度得分情況比較(見表3)

表3　兩組病人干預前自我管理各維度得分比較±s)　分

3　討論

3.1結構化教育可以有效提高T2DM病人的自我管理能力由表1可知,干預前兩組病人自我管理總得分比較,差異無統計學意義(P>0.05),分析數據可知其自我管理能力水平一般,與嵇加佳等[6]研究結果一致。可能由于病人缺乏進行有效自我管理的知識,或者主觀上對自我管理未給予足夠重視;干預后兩組病人自我管理總得分比較,差異有統計學意義(P<0.01)。分別將兩組病人干預后的自我管理總得分與干預前進行比較,結果顯示均有統計學意義(P<0.01)。與Krebs等[7]研究結論相似。可能與以下因素有關:結構化教育干預過程中鼓勵病人根據自身的飲食、運動等情況設立目標,可從根本上激發病人進行自我管理的動機;因目標由病人自己設立,研究人員進行適當指導,相對來說目標更科學、更容易實現,這在一定程度上又增加了病人自我管理的信心。此外,并發癥體驗的分享與模擬可以充分喚起病人對并發癥的重視,同時在“一起談DM”為主題的情景模擬過程中,病人所出現的問題、錯誤等可以被及時糾正,更有利于病人進行自我管理。與常規健康教育相比,結構化教育內容更貼近病人生活,形式更為靈活,因此在提高自我管理能力方面效果更顯著。2003年,Lorig等[8]提出自我管理的6項技能:解決問題、做出決定、合理利用資源、同伴關系的形成、制定行動計劃、進行自我評價。并且他認為護理領域的“自我管理”是一個動詞,指病人能夠有效管理自身疾病的行為及其所帶來的各種影響[9]。結構化教育正充分體現Lorig所強調的各項技能,鼓勵同伴關系的建立與經驗的分享,能夠幫助病人有效利用身邊的資源,根據自身情況制定合理的行動計劃,最終提高病人的自我管理能力。

3.2結構化教育可以明顯提高病人飲食、運動、血糖監測、足部護理等方面的自我管理能力干預前兩組病人自我管理各維度得分從高到低依次為飲食、血糖監測、運動、足部護理。與國內已有研究結果[10]相同。可能與絕大多數病人認為飲食不當是血糖升高的直接原因,血糖不穩又會引發各種不適,因此比較重視飲食與血糖監測。干預前兩組病人各維度相比,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后對照組與研究組病人自我管理各維度均有所改善,將兩組病人自我管理各維度得分進行統計學檢驗,差異有統計學意義(P>0.05)。與胡艷等[11]研究結論一致。華麗等[12]強調,在DM管理和護理實踐中,教育者應轉變思想,放棄權威者、專家的身份,與病人建立平等的伙伴關系;而病人不應依附于醫護人員,應該充分意識到自己處于整個健康系統的核心位置。研究證明,結構化教育可有效增加病人自我管理的自信心和自覺感,長期的結構化教育能夠有效改善病人的血糖狀況[13]。分析具體原因可能為結構化教育通過模擬超市購物環境,生動再現了病人購物及挑選食材的經歷,并詳細講述食物營養成分表、食物交換份及常用食物的升糖指數;研究人員在結構化教育干預過程中,將飲食與運動相結合來講解兩者的重要性,引導病人樹立飲食、運動一體化的思想,并通過了解病人社區、家庭現存的健身資源,幫助病人制定目標;我國DM足的發病率為8.57%[14],結構化教育通過DM足病人的親身體驗講解,以達到知識的共享,更容易喚起病人對DM足的重視,從而養成經常檢查足部的習慣。

4　小結

結構化教育能夠有效提高T2DM病人飲食、運動、血糖監測、足部護理等方面的自我管理能力。以社區為單位開展結構化的健康教育可以充分利用社區現存的健身器材、宣傳欄、健康教育教室等資源,不僅滿足病人對DM知識的需求,而且調動了病人進行自我管理的積極性,從而為病人踐行持續的自我管理提供了有效保障，但是規范化的結構化教育內容尚需進一步探索。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of structured education in self managementof patients with type 2 diabetes mellitus in community

Huai Panpan,Lu Pingjing，Chen Di，et al

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

2014年吉林省衛生計生科研項目,編號:20142070.

淮盼盼,護師,助教,碩士研究生,單位:030001,山西醫科大學;陸萍靜(通訊作者)、陳迪、黃碩果單位:130021,吉林大學護理學院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.028

1009-6493(2016)10A-3545-04

2015-09-30;

2016-09-02)

引用信息淮盼盼，陸萍靜，陳迪，等.結構化教育在社區2型糖尿病病人自我管理中的應用[J].護理研究,2016,30(10A):3545-3548.