某三級醫院多藥耐藥菌感染目標性監測分析

邱會芬，孫吉花，邢　敏，姜雪錦

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某三級醫院多藥耐藥菌感染目標性監測分析

邱會芬，孫吉花，邢敏，姜雪錦

[目的]了解多藥耐藥菌(MDROs)感染分布,以便采取有效干預措施。[方法]采用目標性監測方法,對2013年—2014年住院病人MDROs的菌株情況進行分析。[結果]2013年、2014年的MDROs均以產超廣譜β-內酰酶(ESBLs)的大腸埃希菌(38.76%、37.88%)和產酸克雷伯菌(14.95%、12.26%)以及耐碳青酶烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)(19.58%、25.91%)為主。2013年、2014年標本均以痰液為主,分別占54.37%、53.20%;MDROs主要來自重癥醫學科,分別占20.11%、22.14%。2014年MDROs日發生率和MDROs感染發現率分別為0.37‰和0.34%低于2013年的0.43‰和0.42%。[結論]產ESBLs的大腸埃希菌和產酸克雷伯菌以及CR-AB監測應作為MDROs預防與控制工作的重點,應將重癥醫學科作為MDROs感染的重點預防與控制部門。

多藥耐藥菌;目標性監測;預防；控制

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用,細菌的耐藥性問題日益嚴重,控制多藥耐藥菌(MDROs)的出現已成為重要的公共衛生問題[1-2]。為了解和掌握多藥耐藥菌(MDROs)感染分布特點,從而為有效預防與控制MDROs的感染傳播提供依據,筆者對某三級甲等醫院2013年—2014年度住院病人送檢病原學檢驗結果進行回顧性分析。現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源某三級醫院2013年1月—2014年12月住院病人送檢標本中檢出的MDROs信息。

1.2監測方法由醫院感染管理專職人員每日查看醫院微生物室信息系統,收集細菌培養結果,統計MDROs檢出情況;定期對監測資料進行匯總和分析,建立多部門協作督導機制保證各項防控措施到位。

1.3判定標準MDROs判定標準 依據美國臨床實驗室標準委員會(CLSI)最新標準判定。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA):對苯唑西林或頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌;耐萬古霉素腸球菌(VRE):對萬古霉素耐藥的腸球菌;產超廣譜β-內酰酶(ESBLs)細菌:產生超廣譜β-內酰酶的一類細菌;耐碳青酶烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE):對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌科細菌;耐碳青酶烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB):對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌;多藥耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA):對臨床常用的三類或三類以上抗菌藥物均耐藥的銅綠假單胞菌。同一病人剔除相同部位的重復菌株。

1.4統計學分析數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1MDROs構成比2013年、2014年分別檢出目標性病原菌2 193株、1 790株,其中MDROs 756株和718株,MDROs檢出率分別為34.47%、40.11%。檢出的MDROs以革蘭陰性菌為主,前3位的MDROs均為產ESBLs大腸埃希菌(38.76%、37.88%)、CR-AB(19.58%、25.91%)和產ESBLs肺炎克雷伯菌(14.95%、12.26%)。見表1。

表1　2013年、2014年MDROs構成比

2.2MDROs標本分布2013年、2014年檢出MDROs主要來源于痰液標本,分別占54.37%、53.20%,其次為血液標本(9.52%、12.95%)和膿液標本(10.71%、10.03%)。見表2。

表2　MDROs標本分布及構成比

2.3MDROs科室分布2013年、2014年檢出MDROs主要來源于重癥醫學科,分別占20.11%、22.14%,其次為神經外科(13.62%、16.71%)和兒科(8.73%、9.19%)。見表3。

表3　MDROs 科室分布及構成

2.4MDROs感染千住院日發生率和感染發現率2013年、2014年分別檢出MDROs 756株和718株，其中醫院感染MDROs 283株和267株、住院人數分別為67 283例和79 593例,住院病人人日數分別為661386d和729494d。2014年MDROs日感染率0.37‰低于2013年的0.43‰,但差異無統計學意義(P=0.067);2014年MDROs感染發現率0.34%低于2013年的0.42%,差異有統計學意義(P=0.008)。見表4。

表4　MDROs日感染率和MDROs感染發現率

3　討論

本研究顯示,2013年、2014年MDROs檢出率分別為34.47%、40.11%,MDROs以革蘭陰性菌為主,其次是革蘭陽性菌,與文獻報道一致[3]。產ESBLs細菌是MDROs感染的主要病原菌,占MDROs總數的50%以上,其中又以產ESBLs的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主。ESBLs往往攜帶多種耐藥基因,對多種抗菌藥物交叉耐藥[4],會給臨床治療帶來較大的障礙。在今后的工作中,預防與控制產ESBLs細菌感染仍應作為醫院感染防控工作重點之一。本研究發現,CR-AB在MDROs中所占比例亦相對較高,在20%左右。CR-AB應得到重視,CR-AB可引起病人尤其是免疫缺陷病人肺部感染、血流感染、尿路感染等多種嚴重感染。鮑曼不動桿菌廣泛分布于外界環境中,黏附力極強,是重要的條件致病菌,25%存在于健康人皮膚中,感染源可以是病人自身,亦可以是不動桿菌感染者或攜帶者,尤其是雙手帶菌的醫務人員,傳播途徑主要是接觸傳播和空氣傳播。2014年CHINET中國細菌耐藥性監測示不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌占93.0%)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為62.4%和66.7%[5]。鮑曼不動桿菌提示對新入院病人要主動篩檢做到早診斷、早隔離、早治療、合理應用抗菌藥物、嚴格手衛生避免交叉感染。

本研究中,MDROs菌株主要分離來自痰液標本,所占比例在53%以上,其次分離來自血液標本和膿液標本,與文獻報道的MDROs感染標本主要為血液[6]不同。由于痰標本易受上呼吸道菌群污染,在留取標本時應規范收集,解讀培養結果時應結合臨床表現以明確感染的MDROs。李六億等[7]報道重癥監護病房的MDROs感染比例最高,本研究結果與上述報道一致,檢出的MDROs主要來源于重癥醫學科,占20%以上。入住重癥醫學科的病人一般病情較重、自身免疫力較低,且抗菌藥物使用時間較長、侵入性操作(機械通氣、中心靜脈置管、留置胃管、留置尿管、腦室引流管、氣管切開)較多,感染多藥耐藥菌的機會也就相對較大,因此,重癥醫學科是多藥耐藥菌感染監測的重點防控部門。

本研究發現,2014年度的MDROs感染千住院日感染率0.37‰和感染發現率0.34%,低于2013年度的0.43‰和0.42%,說明開展目標性監測,及時了解和掌握MDROs相關信息,建立多部門合作機制,對MDROs感染病人采取主動篩檢、及時隔離、嚴格手衛生、加強環境及物體表面的清潔消毒、合理使用抗菌藥物等防控措施非常關鍵。

[1]Magiorakos AP,Srinivasan A,Carey RB,etal.Multidrug-resistant,extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria:an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clinical Microbiology and Infection,2012,18(3):268-281.

[2]Bereket W,Hemalatha K,Getenet B,etal.Update on bacterial nosocomial infections[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(8):1039-1044.

[3]張偉群,彭芳明.3年綜合性醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(2):151-153.

[4]趙一霞,王力紅,張京利,等.19株產超廣譜β-內酰酶大腸埃希菌同源性分析Ⅱ[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2):2396-2397.

[5]胡付品,朱德妹,汪復,等.2014年CHINET中國細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2015,15(5):401-410.

[6]龔光明,李桃,徐俊煒,等.腫瘤專科醫院多藥耐藥菌醫院感染目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(19):4444-4446.

[7]李六億,賈會學,賈建俠,等.某綜合醫院多重耐藥菌醫院感染調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2582-2584.

(本文編輯孫玉梅)

Targeted monitoring analysis of multidrug-resistant infections in a third grade hospital

Qiu Huifen,Sun Jihua,Xing Min,et al

(Binzhou Medical University Hospital,Shandong 256603 China)

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目,編號:2015WS0491。

邱會芬，主管護師,本科,單位:256603,濱州醫學院附屬醫院;孫吉花、邢敏、姜雪錦(通訊作者)單位:256603,濱州醫學院附屬醫院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.029

1009-6493(2016)10A-3549-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息邱會芬，孫吉花，邢敏，等.某三級醫院多藥耐藥菌感染目標性監測分析[J].護理研究，2016，30(10A)：3549-3551.