支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內感染的護理干預研究

胡　瑩

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支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內感染的護理干預研究

胡瑩

[目的]研究支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內感染的護理干預要點。[方法]選取我院2010年10月—2015年10月住院治療的70例矽肺合并肺內感染病人作為研究對象,隨機分為支氣管灌洗組35例，常規治療組35例；常規治療組給予常規治療和常規護理，支氣管灌洗組采用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗治療和支氣管灌洗護理；比較兩組病人治療前后肺功能情況和圣喬治呼吸問卷(SGRQ)總分。[結果]支氣管灌注組治療后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1),第一秒用力呼氣容積占正常預計值百分比(FEV1%)均明顯高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);常規治療組治療前后肺功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。支氣管灌洗組治療后圣喬治呼吸問卷評分明顯低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)；常規治療組治療后圣喬治呼吸問卷評分明顯低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]支氣管肺泡灌注治療矽肺合并肺內感染,可明顯提高肺功能,同時加強術前、術中、術后的護理,可提高病人生活質量。

支氣管肺泡灌注;矽肺;肺內感染;護理干預

矽肺是由于長期大量的游離二氧化硅粉塵吸入引起的廣泛肺結節性纖維化,最常見的并發癥是肺內感染,由于痰液的排出不暢,容易堵塞氣道,造成肺內感染加重,并發肺不張、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭(MODS)、肺心病等嚴重并發癥,死亡率很高。目前治療重癥肺內感染最有效的方法是應用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗[1]。支氣管肺泡灌洗術(BAL)后對支氣管肺泡灌洗液進行細胞學、寄生蟲學、免疫學和微生物學的各項檢查,為診斷及治療呼吸道疾病,觀察病情變化和判斷預后,開啟的新途徑[2-3]。本研究主要是通過加強對支氣管肺泡灌洗矽肺合并肺內感染病人的護理,促進病人康復。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2010年10月—2015年10月住院的矽肺合并肺內感染病人70例,所有病人均按照國家職業病診斷標準(GBZ70—2009)分別于不同時間診斷為矽肺,年齡45歲～68歲,平均57歲,均為男性,均有吸煙史。都有長期反復呼吸道感染、胸痛、胸悶、咳嗽,經臨床影像學及實驗室檢查,體溫>38℃、咳嗽咳痰、肺部聞及濕啰音,血白細胞計數>12.0×109/L,X線胸片或CT提示肺部炎癥改變,痰培養有致病菌,醫師診斷為矽肺合并肺內感染。其中Ⅰ期矽肺并肺部感染16例,Ⅱ期矽肺并肺部感染40例,Ⅲ期矽肺并肺部感染14例,都有10年～20年粉塵接觸史。隨機分為支氣管灌洗組35例,常規治療組35例。常規治療組:病程1年～20年,年齡45歲～68歲(57.43歲±7.64歲)。支氣管灌洗組:病程1年～21年,年齡44歲～69歲(57.09歲±7.21歲)。兩組年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1常規治療組給予常規抗炎、吸氧、化痰、止咳治療。常規治療護理：①常規氧療15 min,氧流量1 L/min～2 L/min,鼻導管給氧；②心理護理、健康教育、排痰護理、縮唇呼吸和腹式呼吸增加肺功能護理。

1.2.2支氣管灌洗組采用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗,高濃度吸氧,抗生素控制感染,術前給予阿托品0.5 mg肌肉注射,纖維支氣管鏡進入氣道清理異物,甲硝唑液灌洗,檢查無誤后結束。治療后將分泌物進行分離培養,觀察細菌計數[4]。支氣管灌洗護理如下。

1.2.2.1術前護理主要是心理護理,消除病人的焦慮、抑郁、緊張情緒,保證充足的睡眠。

1.2.2.2術中護理嚴密監測生命體征,尤其是血氧飽和度,觀察病人是否有胸悶、呼吸困難等。熟練掌握器械的操作,及時清理口腔分泌物,積極鼓勵病人配合治療,規律呼吸,減少緊張、嗆咳、恐懼等不利因素。

1.2.2.3術后護理術后病人取平臥位,嚴密監測生命體征、血氧飽和度,吸氧,20 min平穩后返回病房,繼續吸氧、監測病情變化。禁食禁水4 h后進食清淡流質飲食。告知病人若出現聲音沙啞、咽喉疼痛,1d～2 d會消退。給予霧化吸入治療,每次15 min～20 min,每日2次,有助于排痰,必要時給予吸痰器吸痰,及時有效排出痰液,避免痰液堵塞氣道加重感染,并留意痰的顏色、性質、量,根據醫囑給予抗生素治療。

1.2.2.4預防并發癥護理矽肺病人常因氣喘、咳嗽咳痰、呼吸困難容易合并肺性腦病、心臟衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥,造成死亡[5]。而矽肺又是不能治愈的疾病,加強氣道護理、口腔護理、避免心臟負荷突然增加,控制病情預防并發癥非常重要,提高生存質量。因此密切監測病人的生命體征,發現異常遵醫囑及時處理,預防潛在危險的發生。

1.3肺功能測定分別記錄病人治療前和治療后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1),第一秒用力呼氣容積占正常預計值百分比(FEV1%)。

1.4生活質量評估及評分方法采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評估,主要有3個內容:①臨床癥狀,咳嗽時氣喘、咳痰量、咳嗽頻率、呼吸困難等;②活動癥狀,有哪些活動引起呼吸困難,從事日常活動是否受限制;③受影響的日常生活,生活狀態、工作及心理狀態(如焦慮、痛苦、失望等)、是否就醫、治療后自我評估等。評分方法:每道題有固定分數,分值等于陽性選項分數之和除以該部分總分數再乘以100,總分為所有陽性分數除以總分數再乘以100。分值越小說明病人越健康，總體生活質量越高。分別記錄病人治療前和治療后的各項評分。

2　結果

2.1兩組病人治療前后肺功能變化(見表1)

表1　兩組病人治療前后肺功能變化±s)

2.2兩組病人圣喬治呼吸問卷總分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后圣喬治呼吸問卷總分比較±s)　分

3　討論

纖維支氣管鏡肺灌洗治療矽肺合并肺內感染,可去除支氣管及肺泡內的粉塵有害物質,減少炎癥的發生,減慢肺纖維化的速度,減輕病人臨床癥狀。它通過疏通氣道,解除氣道痙攣,增加肺活量,減少并發癥的發生,已經被廣泛應用于臨床,尤其在合并肺內感染的病人中已取得了很好的效果[6]。肺灌洗后通過刺激病人咳嗽排出肺內粉塵、壞死細胞等,使氣道較前通暢,增加肺的通氣、換氣功能,提高血氧飽和度,緩解病情起到治療目的[7]。通過纖維支氣管鏡肺灌洗術采集的呼吸道痰液標本送檢可以發現感染的病毒和細菌,并使用敏感有效的抗病毒、抗菌藥物治療,控制感染,進一步起到有效治療的目的[8-9]。

有研究證實:支氣管灌洗后病人咳嗽、咳痰較治療前加重,促進肺內有害物質的排出,治療后肺功能明顯提高[10-11]。與本實驗研究結果一致,支氣管灌洗治療后病人的FVC，FEV1,FEV1%均比治療前明顯提高,考慮肺泡灌洗將粉塵、殘留的痰液等排出,增加有效肺活量,改善肺通氣,減輕肺部感染。有研究表明：圣喬治呼吸問卷評分與肺功能有很好的相關性,能很好地測評慢性阻塞性肺疾病病人總體生活質量[12]。本研究結果顯示支氣管灌注治療后病人的圣喬治呼吸問卷總分明顯降低,更加證實了加強臨床護理干預[13]:常規氧療、心理護理、健康教育、排痰護理、增加肺功能護理、預防并發癥發生,可以有效地提高病人生活質量。

綜上所述,支氣管灌洗治療矽肺合并肺內感染治療中,有效的護理可以提高肺功能,有效地減少矽肺的并發癥,延緩病情發展,使病人有良好的心理狀態,調節了機體的平衡,增強了免疫功能[14]。本研究支氣管灌洗組治療后圣喬治呼吸問卷調查總分均明顯降低,證實了護理干預對支氣管灌注治療矽肺合并肺內感染的預后,有重要的臨床意義。

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(本文編輯孫玉梅)

Nursing intervention research on bronchoalveolar lavage treatmentin silicosis patients complicated with pulmonary infection

Hu Ying

(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

沈陽市國家級科技思想庫決策咨詢課題,編號:sxk-20120216。

胡瑩,護師,本科,單位:110001,中國醫科大學附屬第一醫院。

R473.56

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.030

1009-6493(2016)10A-3551-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息胡瑩.支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內感染的護理干預研究[J].護理研究，2016，30(10A)：3551-3553.