兒童厭食致營養不良的跟蹤回訪延伸干預效果評價

許　敏，胡曉嵐

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兒童厭食致營養不良的跟蹤回訪延伸干預效果評價

許敏，胡曉嵐

[目的]探討延伸干預模式改善兒童營養不良的效果。[方法]13例營養不良患兒對癥治療后采用定期跟蹤回訪延伸干預，對患兒精神狀態、行為進行訪視，對家屬進行膳食指導，干預3個月、6個月時采用Kaup指數、體重指數(BMI)對營養狀況進行評估。[結果]干預前與干預后3個月、6個月患兒Kaup指數、BMI比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]運用跟蹤回訪延伸干預，可改善患兒營養不良狀況。

跟蹤回訪；延伸干預；兒童；厭食；營養不良；康復

營養不良是由于蛋白質和總能量長期攝入不足，而導致自身組織消耗的營養缺乏性疾病。營養不良多見于3歲左右嬰幼兒，目前重度營養不良患病比較罕見，但輕、中度營養不良仍較常見。有研究認為：患兒營養不良主要是因厭食所致，常出現體重不增或減輕，生長發育停滯，皮下脂肪逐漸減少，皮膚失去彈性的現象，長期或嚴重時可發生精神萎靡、肌肉萎縮、全身出現凹陷性水腫、腹瀉與便秘交替等系列癥狀。長期營養不良可致營養性貧血、多種維生素缺乏、自發性低血糖等，造成免疫力功能降低，抵抗力低下容易產生呼吸道感染和各種感染性疾病。因此，對厭食致營養不良患兒采用跟蹤回訪延伸干預，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月在兒童保健專科就診，并且明顯消瘦，經臨床診斷符合營養不良的13例患兒，男5例，女8例；年齡 1歲～7歲(3.20歲±1.40歲)； 病程0.6年～1.2年(0.90年±0.25年)。

1.2方法采用Kaup指數、體重指數(BMI)，對患兒營養狀況進行評估。患兒經過治療，達到預期治療標準，每15天左右跟蹤回訪延伸干預1次，對患兒精神狀態、行為進行訪視，并對家屬進行膳食指導，干預3個月、6個月時對患兒營養狀況進行評估，確定干預效果。

1.2.1跟蹤回訪延伸干預模式設計對患兒進行回訪干預治療，需要家屬的積極配合，制定跟蹤回訪方案，明確回訪目的，選擇回訪時間，設計交流程序，做好必要心理準備，與患兒家屬進行有效交流，適時提出自己的建議，尋求認同鞏固干預治療成果。對營養不良患兒進行跟蹤回訪延伸干預模式設計，見圖1。

圖1　跟蹤回訪延伸干預流程示意圖

1.2.2跟蹤回訪延伸干預方案

1.2.2.1回訪參與人員的工作準備回訪參與人員做好回訪前的工作，認真閱讀患兒臨床治療資料，充分了解患兒病史，采用電話聯系與家屬進行溝通，了解患兒近期身體轉歸、進食狀態、對治療方案的意見，根據他們的意見，調整下期干預措施，確定回訪內容。回訪時，采用自行設計的患兒狀況調查量表，對患兒有關資料進行采集，指導家屬配合填制，完成患兒目前狀況記錄，并對干預效果進行評價，形成書面報告。

1.2.2.2健康教育，膳食指導通過跟蹤回訪，使家庭成員了解兒童營養不良的發病原因、心理特點和治療的長期性，利用家庭的功能系統，給患兒支持與鼓勵，制定康復的目標與計劃。對患兒進行營養管理，能提高家屬對相關營養知識的認知，保證患兒營養方案的落實[1]，利用食品管理共同制定目標體重，以實現正常體重指數為目的。參與人員分析患兒的性格特征(如性格內向、情緒不穩定、敏感多疑、任性等)與應對方式，配合家屬糾正患兒的某些不良行為和習慣。指導家長培養孩子好的飲食習慣，吃飯應以“吃飽而不過飽”為原則，不要將自己對食物的喜惡強加給兒童，而忽視兒童對食物的興趣。目標體重與食品管理共同制定目標體重，以達到正常體重指數為目標，設計每周增重0．5 kg左右；由家屬配合醫護人員共同管理食品，根據情況進行調節，在治療允許范圍內提供患兒喜好的食物。

1.2.3評價工具采用Kaup指數法(正常值13.5～18.0)、BMI(正常值18.5 kg/m2～25.0 kg/m2)對患兒營養狀況進行評估。

2　結果(見表1)

表1　患兒各時段Kaup指數、BMI比較

3　討論

營養不良是由于蛋白質和總能量長期攝入不足，而導致自身組織消耗的營養缺乏性疾病。兒童長時間的食欲低下，導致營養不良，嚴重影響兒童生長發育，不僅影響到正常生長發育，還可影響到心理及神經行為發育。體重不增是營養不良的最初癥狀，病程持久時體重逐漸下降，主要表現為消瘦，身高亦低于正常。皮下脂肪層厚度是判斷營養不良程度的重要指標之一，長期營養不良致皮下脂肪層改變為不充實或完全消失。早期僅看面部而不作全身檢查，不易發現其消瘦，嚴重后皮下脂肪消失，皮膚變得干燥、蒼白、皺紋和松弛，失去彈性，可見骨干與腸型。合理的營養干預糾正營養不良,不僅是治療厭食癥的基礎,更是治療疾病的重要手段之一[2]。

營養不良的發生大多是因為家庭經濟改善、市場兒童食品供應增多，獨生子女嬌生慣養，家長缺乏科學喂養知識，亂吃零食，過量冷飲，過多食用高蛋白、高糖食品，從而影響食欲和消化功能。有必要從家庭、社會、醫院三方面著手，將心理治療和藥物、針灸治療結合到一起，有效地控制兒童厭食癥[3]。進行跟蹤回訪延伸干預，使家庭成員了解患兒營養不良的發病原因、個體心理特點和治療的長期性、反復性，了解家庭干預重要意義，改變家庭的教育功能系統，通過家庭干預，情感干預，糾正患兒對行為干預抵觸、逆反、不合作心理。階段性評估患兒與家庭成員間的互動，及時獎勵、贊揚患兒的進步行為，滿足他們的合理要求。鄒紅梅等[4]認為根據患兒目前的營養狀況，采取延續性跟蹤干預，對患兒疾病轉歸，生長追趕及遠期預后的影響越來越受到關注。

親子溝通是指家長與孩子之間運用語言、眼神、表情或身體動作來表示、傳遞彼此的情感、態度或意見等信息的交流過程。父母在兒童心理發展中的重要地位和作用已被眾多的研究所證實[5]，引導患兒合理表達感受，增加依從性，改善進食行為，及時評估存在的問題，多用支持、贊美的語言，從而使BMI增加。階段性評估患兒的健康狀態，針對性、階段性的運用認知行為、情感等心理干預。突然改變環境和生活習慣時，幫助其逐步適應新的環境和生活習慣。本研究組有2例各項指數水平無明顯改變，都為男性，經調查分析認為與家屬過分溺愛，配合不力相關。本研究結果顯示：干預后3個月、6個月Kaup指數、BMI較干預前均有改善，具有重要的臨床意義。

[1]吳惠芬，譚媛，李麗嬋,等.營養管理模式對神經外科重癥患者營養攝入的影響[J].中國醫藥導報雜志，2008,5(22):49-50.

[2]李明偉,高劍峰,吳迎春,等.神經性厭食癥營養干預治療效果的觀察[J].中國民康醫學雜志，2014,26(14):69-70.

[3]任彩霞.兒童神經性厭食癥社區干預的綜合分析[J].中國醫藥導報雜志，2011,7(32):157-158.

[4]鄒紅梅，吳玫瑰，黃志堅，等.兩種不同配方早產兒配方奶的影響在早產兒出院后延續性跟蹤研究[J].中國婦幼保健雜志，2015，30(17)：2781-2783.

[5]徐云，李幸，余小敏，等.成都地區親子溝通現狀調查[J].中國婦幼保健雜志，2013，28(27)：2781-2783.

(本文編輯孫玉梅)

Evaluation on effect of tracking return extend intervention of children with anorexia induced malnutrition

Xu Min,Hu Xiaolan

(Maternal and Child Health Care Hospital of Edong Healthcare,Hubei 435003 China)

湖北省衛生和計劃生育委員會資金項目，編號：WJ2015MB277。

許敏，主管護師，專科，單位：435003，鄂東醫療集團市婦幼保健院；胡曉嵐(通訊作者)單位：435003,鄂東醫療集團市中心醫院。

R473.72

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.031

1009-6493(2016)10A-3553-03

2015-10-14;

2016-07-31)

引用信息許敏，胡曉嵐.兒童厭食致營養不良的跟蹤回訪延伸干預效果評價[J].護理研究,2016,30(10A):3553-3555.