手術與非手術治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能恢復的影響

蔡效信

（淄博市第一醫院，山東淄博255200）

手術與非手術治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能恢復的影響

蔡效信

（淄博市第一醫院，山東淄博255200）

目的探討采用手術切開復位與手法復位石膏外固定的非手術療法對橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的影響。方法選取本院骨科收治的97例橈骨遠端骨折患者進行回顧性分析，其中采取切開復位內固定手術治療53例（手術組）、采取手法復位石膏外固定治療44例（非手術組），對比兩組患者的腕關節功能恢復情況。結果手術組的骨折愈合時間平均為（5.8± 1.1）周，非手術組為（6.0±0.8）周，兩組患者的骨折愈合時間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月，手術組和非手術組患者的腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、尺骨移位測定值差異無統計學意義（P＞0.05），手術組的掌傾角、握力、橈骨高度測定值優于非手術組（P＜0.05）；術后6個月，兩組患者腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、掌傾角、握力、橈骨高度、尺骨移位測定值差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，手術組的腕關節功能優良率96.2%與非手術組患者的90.9%差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于OTA分級相當的患者，采用手術切開復位內固定有利于患者腕關節功能的早期恢復，但是遠期恢復效果手術與非手術治療差異并不顯著。

橈骨遠端骨折；手術切開復位；手法復位；石膏外固定；腕關節

〔Abstract〕Objective To investigate the effect of open reduction and manipulative reduction with plaster external fixation on wrist function recovery in patients with distal radius fractures.M ethods The 97 cases of distal radial fractures patients selected from department of orthopedics in our hospital were retrospectively analyzed，53 cases of patients（surgery group）were taken open reduction internal fixation surgery，44 cases of patients（non-surgery group）were taken manual reduction with plaster external fixation.The wrist function recovery of the two groups was compared.Results The fracture healing time of the operation group was for（5.8±1.1）weeks，the non operative group was for（6.0±0.8）weeks，the fracture healing time of the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.After 3 months of operation，the wrist dorsiflexion，the curvature of the wrist，ulnar deviation，radial angle，ulnar shift in the surgery group and non-surgical group were not statistically significant（P＞0.05）.The palmar angle，grip strength，radial height of opration group were better than nonsurgical group（P＜0.05）.After six months of treatment，the wrist dorsiflexion，the curvature of the wrist，ulnar deviation，radial angle，volar tilt，grip strength，radial height，ulnar shift of the two groups were not significantly significant（P＞0.05）.After 6 months of treatment，the good rate of wrist joint 96.23%of surgery group and 90.91%in non-surgery group were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The open reduction for patients with quite OTA classification is good for an early recovery of wrist function，but the long-term restoration in surgical and non-surgical treatment was not significant.

〔Keywords〕distal radius fracture；open reduction；manipulative reduction；plaster external fixation；wrist joint

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，可發生于任何年齡段，中老年人由于大多伴有骨質疏松，因而是橈骨遠端骨折的高發人群。橈骨遠端骨折的部位比較特殊，在距離腕關節面3 cm以內，與腕骨共同構成橈腕關節；其尺側面與尺骨小頭構成下尺橈關節，是手部的關鍵性關節，橈骨遠端骨折后的恢復情況對手部功能產生直接的影響［1］。

目前臨床治療橈骨遠端骨折患者的方法很多，主要包括手術和非手術療法。在臨床工作中，手術可以獲得接近解剖復位的效果，使掌傾角和尺傾角恢復正常，同時以內固定材料固定后有助于進行康復訓練。但手術也存在著一定的弊端，手術創傷大，治療費用高，手術和麻醉風險大。閉合手法復位后石膏外固定操作簡便，治療費用低，同時也可獲得相對滿意的固定效果［2］。本研究探討了采用手術切開復位與手法復位石膏外固定的非手術療法對橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準（1）患者具有明確的外傷病史；（2）入院后經X線檢查證實為橈骨遠端閉合性骨折；（3）均為新鮮骨折患者（骨折至治療時間＜2周）；（4）納入研究對象的各項臨床資料完整。

1.1.2排除標準（1）合并嚴重的骨質疏松、骨腫瘤等病理性骨折的患者；（2）合并免疫性疾病、感染性疾病的患者；（3）術后未能接受隨訪，資料不完整的患者。

1.2一般資料

選取本院骨科收治的97例橈骨遠端骨折患者進行回顧性分析，其中采取切開復位內固定手術治療53例（手術組）、采取手法復位石膏外固定治療44例（非手術組）。手術組53例患者，其中男33例、女20例；年齡19～67歲，平均年齡（42.1±16.4）歲；骨科創傷協會（OTA）分級：A級33例、B級8例、C級12例；骨折后至治療時間（3.7±1.4）d。非手術組44例患者，其中男27例、女17例；年齡21～65歲，平均年齡（40.8±14.0）歲；OTA分級：A級29例、B級6例、C級9例；骨折后至治療時間（4.0±1.6）d。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法

1.3.1手術組手術組采取切開復位內固定手術治療，行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，取橈骨遠端掌側或背側切口，充分顯露骨折斷端。在直視狀態下牽引復位，復位滿意后根據具體傷情選擇T形鋼板或L形鋼板固定，伴有骨質疏松患者采用鎖定加壓鋼板固定。C臂機透視確認復位滿意后關閉切口。指導患者進行腕關節康復鍛煉。

1.3.2非手術組非手術組采取手法復位石膏外固定治療，采用2%利多卡因局部浸潤麻醉后行手法復位，復位后拍X線片示復位滿意后患肢采用前臂石膏托固定，根據骨折移位情況塑形，懸吊固定。1周后復查X線片，如骨折移位則再行手法復位。4～6周時X線復查提示骨痂形成后拆除石膏，指導患者進行腕關節康復鍛煉。

1.4觀察指標

1.4.1對比兩組患者的骨折愈合時間（骨折愈合標準參考吳再德主編《外科學》，患者的臨床癥狀、體征消失，X線片檢查顯示骨折處連續性骨痂已經形成，骨折線模糊，外固定解除后，上肢可平舉1kg重物1 min，骨折愈合后患者可連續步行3min且不少于30步）。

1.4.2檢測兩組患者治療后3個月、6個月的腕關節功能指標，包括腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、掌傾角、握力、橈骨高度、尺骨移位。

1.4.3對兩組患者術后6個月的腕關節恢復效果進行評價，采用Cooney腕關節功能評分標準［3］：90～100分為優，80～89分為良，65～79分為可，＜65分為差。

1.5統計學方法

數據分析在SAS9.3軟件包中處理，正態分布的計量資料采用“±s”表示，采用兩獨立樣本t假設檢驗或配對t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的骨折愈合情況

手術組和非手術組患者均未出現感染、骨不連、肌腱炎、腕管綜合癥等并發癥，手術組的骨折愈合時間平均（5.8±1.1）周，非手術組為（6.0±0.8）周，兩組患者的骨折愈合時間差異無統計學意義（t=1.004，P=0.276＞0.05）。

2.2兩組患者的腕關節功能指標變化情況

術后3個月，手術組和非手術組患者的腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、尺骨移位測定值差異無統計學意義（P＞0.05），手術組的掌傾角、握力、橈骨高度測定值優于非手術組（P＜0.05）；術后6個月，兩組患者腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、掌傾角、握力、橈骨高度、尺骨移位測定值差異均無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者的腕關節功能指標變化（±s）

表1　兩組患者的腕關節功能指標變化（±s）

注：與非手術組比較，*P＜0.05。

腕關節功能指標手術組（n=53）非手術組（n=44）術后3個月術后6個月術后3個月術后6個月腕關節背伸（°）腕關節曲度（°）尺偏角（°）橈偏角（°）掌傾角（°）握力（kg）橈骨高度（mm）尺骨移位（mm）46.6±14.2 40.9±15.0 21.4±8.9 17.5±8.5 3.8±1.4* 12.8±5.2* 9.8±1.9* 1.4±0.9 50.7±16.2 48.3±16.9 25.8±9.0 17.9±8.1 6.2±2.3 16.1±9.5 9.9±2.0 1.3±0.8 44.0±13.8 42.0±15.9 22.3±9.1 16.8±7.6 1.2±0.7 9.4±6.3 7.3±1.6 1.7±1.0 48.9±15.4 47.2±16.0 24.1±10.3 17.3±6.9 5.8±1.9 15.6±9.0 9.5±1.4 1.4±1.0

2.3兩組患者的腕關節功能優良率比較

術后6個月，手術組的腕關節功能優良率96.2%與非手術組患者的90.9%差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的腕關節功能分布差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

組別手術組非手術組Z/χ2值P值n 優良53 44 40 28 11 12可2 4差0 0 -1.338 0.131優良率（%）51（96.2）40（90.9）1.171 0.279

3　討論

橈骨遠端骨折在臨床上非常常見，有調查發現其約占骨科急診患者的17%左右。橈骨遠端骨折多發生于中老年人群，這是由于中老年患者多合并生理性退變引起的骨質疏松［4］。正常情況下橈骨遠端關節面掌傾角為10°～15°，橈骨遠端骨折后遠折端向背側或掌側成角畸形，橈腕關節面則由掌傾變為背傾，掌傾角減小或變為負角，導致關節面承受的縱向壓力分散向背側，腕骨受到擠壓后向橈腕關節面背側移位。

目前臨床對于橈骨遠端骨折的治療以手法復位石膏外固定和手術內固定兩種方法較常用。手法復位石膏外固定法簡單易行，在門診即可完成復位和外固定操作。操作時采用局部浸潤麻醉即可，麻醉風險小，患者承受的痛苦輕，造成的經濟負擔小［5］。但其固定效果并不牢固，不利于其術后進行腕關節功能鍛煉［6］。中老年患者內科合并癥較多，患者本人或家屬對其腕功能恢復的要求不高，往往更傾向于選擇手法復位石膏外固定治療［7］。

手術治療是通過切開復位，使骨折端達到解剖復位的效果，同時采用鋼板固定骨折斷端，起到堅強的內固定效果，有利于術后康復鍛煉的順利進行［8］。但是手術治療需要在麻醉狀態下進行，對于合并心腦血管疾病的中老年患者最好在全身麻醉狀態下進行，待骨折愈合后還需要接受二次手術取出內固定物［9］。手術治療創傷較大，不僅給患者造成了較大的痛苦，還存在著一定的麻醉和手術風險［10］。此外手術患者需要住院治療，由此產生的手術費用和后續治療費用十分高昂，給患者造成沉重的經濟負擔［11］。

本研究對手術和非手術療法治療橈骨遠端骨折的效果進行研究發現，手術組的骨折愈合時間與非手術組患者骨折愈合時間差異無統計學意義，這一結果提示，不論是手術療法還是非手術療法均可使骨折在3個月左右愈合，手術療法在愈合時間方面并不具有優勢。

對術后近遠期療效進行隨訪觀察，發現術后3個月時，手術組和非手術組患者的腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、尺骨移位測定值差異無統計學意義，手術組的掌傾角、握力、橈骨高度測定結果優于非手術組，這一結果提示，不論是手術療法還是非手術療法均可使骨折部位復位良好，其中手術療法在術后早期改善握力方面具有更好的效果，根據文獻我們推測這一結果可能與手術后患者可更早的接受康復鍛煉有關［12］。

隨訪術后6個月發現，兩組患者腕關節背伸、腕關節曲度、尺偏角、橈偏角、掌傾角、握力、橈骨高度、尺骨移位測定值差異均無統計學意義；手術組的腕關節優良率與非手術組患者差異無統計學意義。這一結果提示，手術與非手術治療橈骨遠端骨折的遠期效果相仿。而基于非手術治療痛苦輕、風險小、費用低等優勢，建議在臨床首選手法復位石膏外固定治療橈骨遠端骨折。

需要注意的是，在臨床工作中還應根據患者傷情的實際情況選擇治療方案，對粉碎性骨折、短縮畸形、累及關節面、合并尺骨莖突骨折者還是應當選擇手術治療。

本研究結果表明：對于OTA分級相當的患者，采用手術切開復位內固定有利于患者腕關節功能的早期恢復，但是遠期恢復效果手術與非手術治療差異并不顯著。

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（本文編輯馬薇）

Effect of Operation and Non-operative Treatment on Functional Recovery of Patients w ith Distal Radius Fractures

CAI Xiaoxin
（The First Hospital of Zibo，Zibo，Shandong 255200，China）

R274.1；R683.41

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.09.019

2016-01-27

蔡效信，男，副主任醫師，主要從事中西醫結合骨傷科臨床研究，E-mail：1965421384@qq.com。