甲狀腺癌手術全麻時困難氣道發生率與性別的關系

鄒　亮，原　皓

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甲狀腺癌手術全麻時困難氣道發生率與性別的關系

鄒亮，原皓

目的探討甲狀腺癌手術全麻時困難氣道發生率及與性別的關系。方法回顧性研究2014-01至2014-12甲狀腺癌手術146例，術前評估困難氣道評分級，5分及以上使用視頻喉鏡插管，5分以下普通喉鏡插管。記錄誘導前、氣管插管即刻、氣管插管后5 min、手術開始血壓、心率。統計困難氣道的發生率，分析發生困難氣道與性別的關系。結果男性患者29例，發生困難氣道7例；女性患者117例，發生困難氣道8例，男性體重指數26.8±3.7；女性體重指數24.0±3.9。結論甲狀腺癌困難氣道的總發生率為10.2%。男性高于女性，可能與男性體重指數高有關。

甲狀腺癌；困難氣道；性別

甲狀腺癌發病率為4.2/10萬，其中男女發病比例為1∶3.2[1]。我院每年收治甲狀腺癌約3000例，均進行手術治療，且手術麻醉有時會遇到困難氣道，引起手術危險因素增多。為此，筆者選擇2014-01至2014-12甲狀腺癌患者對手術麻醉進行回顧性研究，總結甲狀腺癌困難氣道的發生率及可能的危險因素，為改進麻醉提供參考。

1　對象與方法

1.1對象擇期行甲狀腺癌手術患者146例，男29例，女117例，年齡20～60歲，男性平均(43.2±12.5)歲，女性平均(45.2±10.1)歲。

1.2麻醉方法所有患者術前進行困難氣道評估，根據困難氣道評分法[2，3]，評分為5分及以上者，插管時選擇視頻喉鏡(glidescope)；5分以下者，插管時選擇普通喉鏡；插管失敗者，改用視頻喉鏡，并將該病例列入困難氣道。患者入手術室后常規監測心電(ECG)、血壓(BP)及血氧飽和度(SPO2)。誘導前不用任何術前藥，誘導使用丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg或輸注雷米芬太尼0.05 μg/(kg·min)，羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈注射[4]，2 min后再行氣管插管。記錄入室、插管即刻、插管后5 min、手術開始時的血壓及心率(HR)，記錄插管手段及次數。將使用視頻喉鏡插管定義為困難氣道。

2　結　　果

男女兩組患者在誘導前、插管、插管后5 min及手術開始時的血壓與心率均在正常范圍內。兩組數據比較差異無統計學意義(表1)。

表1　甲狀腺癌146例手術麻醉圍插管期循環指標　±s)

兩組患者年齡比較差異無統計學意義，而男性患者體重指數明顯高于女性患者(P<0.05)，同時男性甲狀腺癌患者全麻時困難氣道發生率遠遠高于女性患者(P<0.05，表2)。

表2　男女兩組甲狀腺癌手術時困難氣道發生因素及發生率比較　±s)

注：與男性組比較，①P<0.05

3　討　　論

甲狀腺手術麻醉的氣道管理非常重要。由于手術操作期間術者會變換患者頭部體位及牽拉氣管，且氣管導管在氣道管理方面更具優勢[5，6]，所以本研究選擇氣管導管用于麻醉。

Gilfillan等[7]通過從4572例甲狀腺手術患者篩選出919例胸骨后甲狀腺患者進行回顧性研究，其中1例發生術后氣道塌陷，133例胸骨后甲狀腺患者中32例具有潛在困難氣道占24%，28例成功實施直接喉鏡氣管插管，結果顯示胸骨后甲狀腺無論是否存在氣道壓迫都可以使用傳統方法進行氣管插管，因此本研究未將是否為胸骨后甲狀腺進行分組研究。

困難氣道是造成麻醉死亡及腦血管意外的主要原因[8]，甲狀腺手術是頭頸外科常見手術，通常采用全身麻醉。而氣管插管時困難氣道發生率介于5.3%～12.7%[2，9]，本研究困難氣道發生率為10.2%，與其他研究結果基本一致。

Liu等[10]將困難氣道的甲狀腺手術患者120例分為3組，分別采用視可尼Shikani opticalStylet(SOS)，視頻喉鏡GlideScope video laryngoscope(GVL)及直接喉鏡進行插管，結果顯示視可尼及視頻喉鏡無論是插管時間還是插管成功率均優于直接喉鏡。有研究結果顯示Pentax-AWS(Airway Scope)視頻喉鏡、Airtraq可視喉鏡及纖支鏡也是用于困難氣道插管理想設備[11-13]。基于上述研究，為了盡量減少插管刺激，本研究對于插管前評估為困難氣道的病例直接選擇視頻喉鏡插管，而直接喉鏡插管失敗的病例二次插管也改用視頻喉鏡，并定義為困難氣道，所有病例均在兩次內插管成功。

有研究顯示甲頦距離在困難氣道預測方面優于頜下體積[14]，Amathieu 等[9]通過324例甲狀腺手術麻醉分析，結果顯示甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺、氣道變型、氣道受壓、惡性腫瘤都與困難氣道無關。而張口小于35 mm，Mallampati Ⅲ級及以、頸短、頸部活動度小于80°、甲頦距離小于65 mm、下頜后縮均與困難氣道相關[3]，本研究也將這些困難氣道影響因素納入麻醉前評估。

有研究發現，雌激素及其受體ERα介導的細胞自我吞噬及細胞凋亡與甲狀腺乳頭狀癌發生有關，解釋了甲狀腺癌女性多于男性的機制[15,16]。本研究也證實，女性病例明顯高于男性病例，比例約4∶1。男性病例困難氣道發生概率明顯高于女性，提示男性甲狀腺癌患者可能比非甲狀腺癌男性雌激素水平高，導致體重增加，體重指數升高，造成困難氣道發生率升高。

本研究通過t檢驗和χ2檢驗初步篩選可能導致困難氣道的因素，包括年齡、是否有高血壓、手術時間、性別、體重指數等，結果僅性別因素有統計學意義(P<0.05)。此外，體重指數的P值(0.085)與檢驗水準也很接近，接著進行一元logistic回歸，將性別和體重指數單獨納入回歸方程，性別因素有統計學意義(P=0.047)，而體重指數(P=0.078)依然很接近檢驗水準(0.05)。根據醫學相關理論，建立多元logistic回歸模型時，還是將兩者同時納入方程，結果顯示性別β值=-1.260，即女性發生困難氣道的概率是男性的0.284(exp(β))倍，有統計學意義(P=0.036)；體重指數β值=0.079，即高體重指數比低體重指數更容易發生困難氣道，體重指數每增加1，發生概率增加8.2%[exp(β)-1]，但本研究數據無統計學意義(P=0.295)。

綜上所述，性別對困難氣道的影響是肯定的。無論是t檢驗還是一元回歸分析，體重指數的P值都大于0.05卻很接近檢驗水準，因此不能盲目地認為體重指數對困難氣道一定沒有影響。在調整檢驗水準或增加樣本量后，可能得出有統計學意義的結論。

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(2015-04-25收稿2015-11-11修回)

(責任編輯梁秋野)

A retrospective study of incidence of difficult airway for thyroid cancer patrents and relationship with gender

ZOU Liang and YUAN Hao.

Department of Anesthesiology, Cancer Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100021, China

ObjectiveTo investigate the incidence of difficult airway during general anesthesia in patients under going thyroid cancer surgery. MethodA retrospective study was carried out for 146 cases of thyroid cancer surgery from January 2014 to December 2014 , glidescope was used for intubation when preoperative evaluation difficult airway score was 5 or above, while general laryngoscope was used when difficult airway score was below 5. Blood pressure and heart rate were recorded at the time points of before induction, endotracheal intubation, 5min after intubation, beginning of surgery. The probability of the occurrence of the difficult airway was counted, and relevant factors which may lead to difficult airway were analyzed. Result7 cases of difficult airway develoved in 29 males and 8 cases of difficult airway in 117 females, body mass index was 26.8±3.7 for male cases and 24.0±3.9 for female cases.ConclusionThe overall incidence of difficult airway is 10.2% for thyroid cancer. The incidence is higher for males than for females, which may be related to the higher male body mess index.

thyroid cancer; difficult airway; gender

鄒亮，博士，副主任醫師。

100021，中國醫學科學院 北京協和醫學院腫瘤醫院麻醉科

R614.2