廣東省超重、肥胖2型糖尿病患者慢性并發癥及合并癥發病情況調查

程彥臻，陳宏，楊帆，宋青青，嚴婷，陳容平

(南方醫科大學珠江醫院，廣州510282)

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廣東省超重、肥胖2型糖尿病患者慢性并發癥及合并癥發病情況調查

程彥臻，陳宏，楊帆，宋青青，嚴婷，陳容平

(南方醫科大學珠江醫院，廣州510282)

目的了解廣東省超重和肥胖2型糖尿病患者慢性并發癥及合并癥的發生情況。方法 選取在廣東省67家醫院就診的2型糖尿病合并超重或肥胖的患者進行問卷調查，采集信息包括人口學資料、糖尿病及并發癥病史等，并測量身高、體質量、腰圍，檢測血壓、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)。結果 共納入4 288例患者，男2 044例(47.7%)、女2 244例(52.3%)，年齡(59.3±12.9)歲，糖尿病病程(7.1±6.4)年，BMI(26.80±2.96)kg/m2。納入患者高血壓、血脂異常、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變、糖尿病足的發病率分別為58.1%、54.4%、12.9%、9.0%、21.6%、21.5%、32.1%、5.1%。女性患者高血壓、心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足的發病率升高，與男性患者相比，P均<0.05。隨著患者年齡增長，各種糖尿病并發癥及合并癥(除血脂異常外)發病率逐漸升高(P均<0.05)；隨著患者病程延長，多種糖尿病并發癥及合并癥(除血脂異常外)發病率均有升高趨勢(P均<0.05)。納入患者HbA1c達標率為26.2%，其中有糖尿病并發癥及合并癥患者的HbA1c達標率均低于無糖尿病并發癥及合并癥者。結論 廣東省超重、肥胖2型糖尿病患者糖尿病慢性并發癥及合并癥的發病率較高，糖尿病慢性并發癥中以糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變為主，合并癥中以合并高血壓、血脂異常為主。有糖尿病慢性并發癥或合并癥的患者HbA1c達標率較低。

2型糖尿??；糖尿病并發癥；超重；肥胖；廣東省

近年來，2型糖尿病發病率逐年升高[1]，糖尿病慢性并發癥的致死、致殘率也不斷增高。肥胖可加速2型糖尿病、心腦血管疾病等多種疾患的進展。肥胖可通過加重胰島素抵抗、增加脂聯素和抵抗素等細胞因子釋放、分解產生脂肪酸等多種途徑與2型糖尿病相互作用，使糖尿病的病理生理過程更加復雜，不僅增加了糖尿病并發癥的發生風險，更加大了這一人群的管理難度。目前我國尚缺少針對超重或肥胖2型糖尿病患者的大樣本研究。因此，本研究選擇了廣東省超重或肥胖2型糖尿病患者作為研究對象，調查此類患者慢性并發癥及合并癥的發生情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象以2011年8月～2012年3月就診于廣東省20個城市共62家醫院的超重或肥胖2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①確診2型糖尿病，診斷標準符合1999年WHO標準；②根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，BMI≥24 kg/m2，或男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm[2]；③年齡≥18歲；④自愿接受調查并能配合完成調查問卷。排除標準：①1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類型糖尿病患者；②繼發性高血壓患者；③不愿或不能完成調查問卷者；④外籍人士。

1.2調查方法由各醫院內科、內分泌科、老年科等科室的臨床醫師采用本課題組編制的調查表格，通過訪談、體格檢查和實驗室檢查收集患者信息，包括人口學資料、病史、行為因素、糖尿病慢性并發癥情況、身高、體質量、腰圍、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、血脂等。由專職人員對原始資料進行核查，剔除不合格問卷，將有效問卷統一編號。

2　結果

2.1研究對象糖尿病慢性并發癥及合并癥發生情況本次調查共收回合格問卷4 288份，患者中，男2 044例(47.7%)、女2 244例(52.3%)，年齡(59.3±12.9)歲，糖尿病病程(7.1±6.4)年，BMI(26.80±2.96)kg/m2。22.8%的患者無相關并發癥及合并癥，24.3%患有1種并發癥或合并癥，52.9%患有2種及以上并發癥或合并癥。75.2%有大血管并發癥，30.5%有微血管并發癥。21.6%合并糖尿病腎病，21.5%合并糖尿病視網膜病變，32.1%發生糖尿病神經病變，5.1%合并糖尿病足；58.1%合并高血壓病，54.4%合并血脂異常，12.9%合并心血管疾病，9.0%合并腦血管疾病。

2.2不同性別、年齡、病程患者糖尿病慢性并發癥及合并癥發病率比較女性患者高血壓、心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足的發病率升高，與男性患者相比，P均<0.05。隨著患者年齡增長，各種糖尿病并發癥及合并癥(除血脂異常外)發病率逐漸增高(P均<0.05)；隨著患者病程延長，多種糖尿病并發癥及合并癥(除血脂異常外)發病率均有增高趨勢(P均<0.05)。詳見表1。

表1　不同性別、年齡、病程患者糖尿病慢性并發癥及合并癥發病率比較(%)

注：與男性患者相比，*P<0.05；與年齡<50歲、50～<60歲、60～<70歲患者相比，#P均<0.05；與病程<5年、5～<10年、10～<15年患者相比，△P均<0.05。

2.3不同慢性并發癥及合并癥患者血糖控制情況研究對象總體HbA1c水平為8.7%±2.4%，參照《2010中國糖尿病防治指南》[3](HbA1c<7.0%為達標)，HbA1c達標率26.2%。無糖尿病并發癥及合并癥者HbA1c水平為8.5%±2.5%，達標率33.1%；合并高血壓病者HbA1c水平為9.0%±2.5%，達標率27.1%；合并血脂異常者HbA1c水平為8.6%±2.4%，達標率22.9%；合并心血管疾病者HbA1c水平為8.8%±2.4%，達標率24.0%；合并腦血管疾病者HbA1c水平為8.8%±2.4%，達標率27.0%；糖尿病腎病者HbA1c水平為8.7%±2.4%，達標率23.4%；糖尿病視網膜病變者HbA1c水平為8.7%±2.5%，達標率20.6%；糖尿病神經病變者HbA1c水平為8.7%±2.5%，達標率22.6%；糖尿病足患者HbA1c水平為8.8%±2.4%，達標率22.6%。有糖尿病并發癥及合并癥患者HbA1c達標率低于無糖尿病并發癥及合并癥者。

3　討論

2型糖尿病、超重和肥胖已成為嚴重威脅人們健康的危險因素[4～7]。2010年第6次全國人口普查顯示，廣東省總人口已超過1億，我們在廣東省調查超重、肥胖2型糖尿病患者的慢性并發癥及合并癥情況，可以為開展更大范圍及更深領域的調查研究積累經驗。

本研究納入的人群中，3/4以上合并至少一種慢性并發癥或合并癥，一半以上患有2種以上慢性并發癥或合并癥，治療負荷較高。本組大血管并發癥發病率為75.2%，遠高于國外2型糖尿病患者的發病率[8～10]，間接說明肥胖是心腦血管疾病的重要危險因素[11]。研究[12]表明，BMI每增加5 kg/m2，心血管疾病病死率增加40%；BMI每增加1 kg/m2，腦卒中風險增加5%。因此，在控制血糖的同時，注重體重控制對有心血管合并癥的患者有益。

本組研究對象中，糖尿病神經病變、視網膜病變和糖尿病腎病發病率分別為32.1%、21.5%、21.6%。而2001年進行的一項基于全國住院糖尿病患者的回顧性分析[13]發現，2型糖尿病并發神經病變者占61.8%，并發視網膜病變者占35.7%，并發腎病者占34.7%。本研究結果低于全國水平，但不代表納入對象糖尿病并發癥發病率低，分析原因主要有兩方面：一是本研究采用的是調查問卷，可能存在患者對糖尿病并發癥知曉率低的因素；二是部分患者可能未進行微血管并發癥及神經病變相關的檢查。由于肥胖對糖代謝產生影響，合并肥胖的糖尿病患者慢性并發癥發病率高于體重正常的患者。美國醫學會糖尿病學分會(ADA)建議，糖尿病患者應每年進行眼部和四肢并發癥相關檢查[14]。因此，對糖尿病患者慢性并發癥的篩查工作還需進一步加強。

雖然糖尿病足逐漸得到重視，但目前形勢仍不容樂觀。我們的調查顯示2型糖尿病患者糖尿病足的發病率為5.1%。糖尿病足致殘率高，需行截肢手術者占5%～10%，占所有非創傷性截肢的50%以上。糖尿病足是許多國家患者截肢的首位原因，對患者生活質量和生命安全危害極大。此外，對于合并糖尿病足的患者，公共衛生系統所承擔的費用高于無糖尿病足患者。鑒于以上因素，我們建議提高患者認識、加強教育的同時，醫院多學科協同合作，制定個體化的治療決策。

我們還發現，超重、肥胖的2型糖尿病患者發生慢性并發癥及合并癥與患者性別、年齡、糖尿病病程均有關，與相關研究結果一致[15]。女性糖尿病患者微血管并發癥發病率高于男性，可能與性激素水平、社會地位整體較低、診治率低等因素有關，因此，對女性患者應給予更多關注。多數糖尿病并發癥隨著患者病程增加有增高趨勢，雖然橫斷面調查限制了因果關系的研究，但這一結果也提醒臨床醫生應該積極關注病程長的老年患者。

糖尿病患者慢性并發癥及合并癥進展與血糖控制不佳密切相關。研究[16]表明，HbA1c每降低1%，微血管病變發病率可減少37%，心肌梗死發生率可減少14%。本研究中僅有不到三分之一的患者HbA1c達標，合并慢性并發癥或合并癥的患者HbA1c達標率更低。這一結果間接表明，超重、肥胖是糖尿病的危險因素，這部分患者體內糖脂代謝復雜，影響血糖達標的因素眾多，增加了控糖難度，需加強對此類患者群的血糖管理。此外，一項前瞻性研究[21]提示低血糖風險會隨著患者年齡增高和糖尿病病程延長而顯著上升，繼而增加死亡風險，因此建議在老年患者中制定個體化的血糖目標。

總之，本次針對廣東省2型糖尿病合并超重、肥胖患者的調查顯示，該人群糖尿病慢性并發癥及合并癥發病率高，但微血管并發癥知曉率低，血糖控制不佳。臨床醫師應對患者加強糖尿病知識教育，積極進行生活方式干預，及時調整降糖方案，預防慢性并發癥的發生和發展。

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廣東省肥胖及超重2型糖尿病現況調查專項基金(2011-DM-01)；佛山市醫學類科技公關項目(201208211)；佛山市順德區科技計劃項目(201208211)。

陳容平(E-mail: 13632101107@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.31.016

R587.1；R587.2

B

1002-266X(2016)31-0052-03

2016-04-03)