腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術的療效分析

魏冬梅　朱劍紅

腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術的療效分析

魏冬梅朱劍紅

目的 探討并比較腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術和傳統腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫的療效。方法 選取2014年5月至2015年6月卵巢囊腫患者96例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、術后腹腔引流量、月經恢復時間、住院時間、術后月經恢復時間并進行比較。結果 兩組患者比較，手術時間、術中出血量、術后腹腔引流量、月經恢復時間、住院時間等差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后月經恢復時間及住院時間顯著縮短。結論 腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術具有創傷小、出血量少，手術時間短，尤其對卵巢皮質的保護作用明顯，減少術后盆腔粘連機會，有較好的臨床應用推廣價值。

腹腔鏡 垂體后葉素 水分離 小紗枕 卵巢囊腫

卵巢囊腫是婦科常見疾病，手術是其主要的治療方法。隨著腹腔鏡技術的發展和普及，腹腔鏡手術已成為卵巢良性腫瘤的首選術式［1-2］，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術作為一種常用的手術方式，具有創傷小、腹壁瘢痕小、出血少、恢復快的優點，得到臨床醫師的廣泛認同［3-4］。但是臨床中發現有時囊腫因炎癥、出血，導致組織粘連，手術剝離困難，創面易出血，導致手術時間延長，并且增加電凝止血次數，致卵巢組織熱損傷，尤其易導致卵巢皮質損傷，造成患者月經延遲。本科行腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術，取得滿意療效。現將本院腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術于傳統腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的療效進行比較分析，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月至2015年6月于本院婦科住院治療的卵巢囊腫患者96例，將其隨機分配行腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術（觀察組）和傳統腹腔鏡手術治療（對照組），每組各48例。觀察組患者年齡20.5～40.9歲，平均28.8歲。單側卵巢病變38例，雙側卵巢病變8例。卵巢囊腫直徑3.2～8cm，平均5.8cm。既往有剖宮產手術史或其他腹部手術史的患者10例。對照組患者年齡23.3～44.3歲，平均33.8歲。單側卵巢病變41例，雙側卵巢病變5例。卵巢囊腫直徑2.3～7.9cm，平均5.3cm，既往有剖宮產手術史或其他腹部手術史的患者6例。96例患者在術前均進行詳細的病情評估，包括記錄患者的年齡、臨床表現、起病時間、婦科檢查、卵巢囊腫的大小及活動度、盆腔有無積液，檢測CA125、CA199、AFP、CEA等初步排除惡性卵巢腫瘤病變。所有患者均無手術禁忌證。經統計，兩組患者的年齡、病史、囊腫性質等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 觀察組：采用全身麻醉（全麻），取膀胱截石位、頭低臀高傾斜20°，置尿管，有性生活史者置入舉宮器。建立CO2氣腹，氣腹壓力12～14mmHg，取臍上及左下腹各10mm、右下腹5mm切口，置入穿刺套管。臍上穿刺套管內置入0°鏡，探查盆腹腔，分離粘連。垂體后葉素（規格6U/ml）稀釋后備用（6U+0.9%氯化鈉40ml）。腹腔鏡用長穿刺針從囊腫表面進針穿刺入正常卵巢皮質與囊腫間隙，以皮下注射方式注入稀釋的垂體后葉素40ml，在囊壁與卵巢皮質之間形成水墊，如囊腫較大水墊薄不滿意，可補充生理鹽水。使卵巢皮質與囊腫之間形成膨大的水囊狀分離界面。剪刀剪開卵巢皮質至水墊層，用一把分離鉗夾一大小約0.5cm×1cm小紗枕從穿刺套管置入，小紗枕沿囊壁分離，邊剝離邊用雙極電凝止血，并用小紗枕擦拭創面尋找出血點，對少量出血小紗枕亦可壓迫止血，術中可根據需要更換紗枕，完整剝除囊腫。取出小紗枕，將囊腫放入標本袋中吸凈囊液后同標本袋一起取出，送快速冰凍病理。腹腔復發沖洗，術畢放置腹腔引流管。對照組：同觀察組，氣管插管，留置導尿，建立CO2氣腹，氣腹壓力12～14mmHg，取臍上及左下腹各10mm、右下腹5mm切口，置入穿刺套管，常規進入患者腹腔，常規檢查盆腔內有無粘連、出血及其他情況，并進一步探查子宮及附件，充分暴露卵巢囊腫后，檢查卵巢囊腫色澤、有無壞死、扭轉、贅生物、有無粘連等情況，確定不考慮惡性后行卵巢囊腫剝離術。于卵巢表面薄弱處，用單極電鉤短暫點凝表面，鈍性撐開點凝凹陷處或剪開皮質至囊腫壁，逐步分離卵巢皮質與囊腫壁將囊腫剝出。術中出血于雙極電凝電凝止血。術中反復沖洗，腹腔留置引流管，送冰凍病理。術后均常規行抗炎治療、補液治療，術后6h拔除導尿，根據腹腔引流情況，擇期拔除腹腔引流管。

1.3療效評價 采用本科統一設計的表格，觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腹腔引流量、術后通氣的時間、住院時間，恢復月經時間并進行比較。1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用成組設計的t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組中48例患者手術順利，無中轉開腹，其中4例巧克力囊腫術中分離破裂，其余囊腫術中均完整剝除，術后均無感染、再出血。術后6h拔除尿管，進食，24h內均恢復肛門排氣。隨訪術后3個月婦科彩超無囊腫復發，卵巢大小在正常范圍，無盆腔包裹積液發生。有3例患者術中用垂體后葉素有一過性血壓升高，未處理自行恢復正常。對照組中患者手術均順利完成，術后有2例出現皮下氣腫，1例自行愈合，另1例拆除部分縫線后氣腫吸收。經過3個月隨訪，未出現復發、腹腔繼發出血、感染等情況。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標的比較（x±s）

3　討論

卵巢囊腫是常見婦科腫瘤，腹腔鏡手術時發現，因囊腫有時因反復炎癥，導致手術易出血，增加殘留機會，并因反復電凝止血，破壞卵巢部分功能。解決手術視野，能否完整分離是手術醫生急需解決的問題。垂體后葉素水分離配合小紗枕的應用有助于解決手術視野問題。

垂體后葉素是從大腦垂體后葉提取的九肽類物質，含縮宮素和血管加壓素兩種成分，對血管平滑肌有強烈的收縮作用［5］。婦科手術中用于局部收縮血管減少出血。稀釋的垂體后葉素局部注入囊腫壁與卵巢皮質間形成一囊性水分離界面，一方面可通過血管收縮，減少出血量；另一方面增加囊腫壁與正常卵巢組織間的間隙，使分離既安全又容易，縮短了手術時間，由于剝離層次清晰，減少對正常卵巢組織的誤剝離。

孫靜等［6］報道，腹腔鏡手術中采用手助式鈍性分離卵巢囊腫壁，方法簡單、快速。用小紗枕分離囊壁，滿足了鈍性分離條件，比傳統撕拉分離容易，明顯減少創面出血，使剝離面更整齊。因為紗枕不但可以吸血，而且可以壓迫創面，更易尋找出血點，可做到精確電凝止血，減少頻繁使用雙極電凝，從而明顯減少對正常卵巢組織的熱損害。從患者月經恢復時間可間接判斷，患者通過腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術，卵巢功能恢復較傳統腹腔鏡手術快。

腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術患者采用此種方法治療，無1例復發，未出現術后并發癥，獲得良好效果。作者認為該術式具有如下優點：（1）腹腔鏡手術創傷小、恢復快，患者易于接受，此手術方式簡單易行，雖然步驟較多，但通過短期練習，手術操作簡便易完成。（2）垂體后葉素的局部使用，對局部血管起收縮作用，明顯減少術中出血，使手術視野清晰，降低副損傷的發生風險。（3）采用水分離法，使得囊腫與卵巢皮質間隙清楚，囊腫易于剝除，尤其對于囊壁與皮質粘連，常規剝離困難者，能減少出血，組織層次清楚，減少誤剝正常皮質。（4）小紗枕分離間隙囊壁，使囊腫更易剝除，而且減少出血，同時紗枕又可以吸去剝離面血跡，易發現出血點方便止血，避免常規手術大面積電凝止血對卵巢損傷。（5）此手術方式出血量少，手術時間短，尤其對卵巢皮質的保護作用明顯，對卵巢正常組織損傷小，減少術后盆腔粘連機會。

因為垂體后葉素對血管平滑肌有強烈的收縮作用，所以垂體后葉素禁用于冠狀動脈疾病、高血壓、心臟病及肺心病患者。因此術前應明確手術指征，排除藥物禁忌證。本資料中3例患者曾有短暫一過性的血壓升高、心率加快，未經特殊處理即恢復正常，所以，只要術前掌握藥物禁用人群，垂體后葉素稀釋后使用更安全，能減少副作用的產生，一般無需特殊處理，癥狀可在0.5h內消失。

因此，作者認為，腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除是目前治療卵巢良性囊腫有效的方法之一，具有臨床推廣價值，但因手術例數還偏少，需要進一步研究及總結。

［1］Yi SW.Minimally invasive management of huge ovarian cysts by laparoscopic extracorporeal approach.Minim Invasive Ther Allied Technol，2012，21（6）： 429-434.

［2］Hong JH，Choi JS，Lee JH，et al.Laparoscopic management of large ovarian tumors： clinical tips for overcoming common concerns. Obstet Gynaecol Res，2011，38（1）： 9-15.

［3］Li CZ，Wei DY，Wang F，et al.Impact on ovarian reserve function by different homeostasis methods during laparoscopic cystectomy in treatment of ovarian ofendometrioma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2013，48（1）： 11-15.

［4］劉玉娟，周洪貴，諶倫華，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能的影響.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（1）：46-48.

［5］江楠，岳倩，段玉英，等.垂體后葉素水分離法腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中的應用及對卵巢功能的影響.現代婦產科進展，2013，22（7）：581-583

［6］孫靜，甘彩玲，李艷玲，等.手助式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫臨床分析.中國內鏡雜志，2005，11（7）：765-771.

Objective To investigate and compare the curative effect between the method of curing ovarian cyst by laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow and the traditional method to cure ovarian cyst by laparoscopic operation. Methods Select 96 ovarian cyst patients from May 2014 to June 2015，and to group them into two in a random way with 48 patients for each group，then，to observe and compare the operation time，bleeding during operation，after operation abdominal drainage volume，recovery time of menstruation and length of stay between the two groups. Results It is of statistical signifi cance（P＜0.05）in terms of the difference of operation time，bleeding during operation，after operation abdominal drainage volume，recovery time of menstruation and length of stay between the two groups. Remarkable shortening and reduction was seen in operation time，operational bleeding，after operation abdominal drainage，recovery time of menstruation and length of stay in the group experiencing laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow. Conclusions The surgery of curing ovarian cyst by laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow has the merits of smaller wound，less bleeding and shorter surgery time，and moreover，it can better protect cortex ovarian and minimize pelvic adhesion after operation. It is worth popularizing in clinical application.

Laparoscope Pituitrin Hydrodissection Gauze pillow Ovarian cyst

226500 江蘇省如皋市中醫院婦科