超聲及核磁共振在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的應用比較

陳永剛

·檢測診斷·

超聲及核磁共振在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的應用比較

陳永剛

目的 將超聲檢查結果與核磁共振檢查結果進行比較，評估超聲對類風濕性關節炎膝關節病變的臨床診斷價值。方法 隨機選取2013年5月至2015年5月經篩查、診斷疑為類風濕性關節炎的患者42例，并對其進行進一步核磁共振成像以及超聲檢查，比較分析兩者結果的一致性。結果 在診斷包括髕上囊積液、滑膜增厚、血管翳形成等類風濕性關節炎病變種類方面，MRI與超聲的結果具有高度的一致性，Kappa值為0.929（P＜0.05）。以MRI結果作為比較，超聲檢查結果的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為98.75%、83.33%、99.37%和71.43%。除此之外，兩者在診斷膝關節軟骨退行性變損害時，結果同樣具有較高的一致性，Kappa值為0.843（P＜0.05）。結論 超聲可以為類風濕性關節炎膝關節的病變性質以及病情程度提供較好的診斷評估，對于該病的早期治療具有重要的意義。

類風濕性關節炎 核磁共振成像 超聲

類風濕性關節炎是一種慢性自身免疫性疾病，臨床較為常見，主要表現為對稱性、全身性、周圍多關節受累［1-2］。其發病機制十分復雜，目前尚不明確，因此，臨床上也缺乏有效的治療方法。現有的研究表明，膝關節是最易受侵犯的大關節，這可能與其承受的壓力最大、存在最多的滑膜組織有關［3-5］。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及超聲（ultrasound，US）均是無創傷性檢查技術，相較于常規X線，具有較高的軟組織分辨率，能夠顯示關節滑膜的病變以及關節周圍軟組織的損害，因此，正越來越多地應用于早期類風濕性關節炎的診斷［6-9］。本資料選取了42例診斷疑為類風濕性關節炎的患者進行核磁共振成像以及進行超聲檢查，對兩者的臨床診斷結果進行比較。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年5月至2015年5月經本院篩查、診斷疑為類風濕性關節炎的患者42例，共65個受累膝關節。其中，男17例，女25例；年齡38～59歲，平均年齡（45.54±5.8）歲；行雙側膝關節檢查23例，單側膝關節檢查19例。根據患者的臨床癥狀、X線等相關檢查，高度疑為類風濕性關節炎，通過≥1年隨訪，已排除痛風性關節炎、化膿性關節炎以及結核等其他疾病的可能性，臨床診斷均符合美國風濕學會1987年制定的診斷標準［10］。參與本研究的患者及其家屬均充分了解手術治療過程，均自愿簽署臨床治療知情同意書。

1.2檢查方法 超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～13MHz。患者取仰臥位或坐位，以充分暴露膝關節，皮膚表面涂耦合劑，然后進行30° ～ 90°多切面實時動態掃查。觀察內容包括滑膜囊內積液量、滑膜形態及厚度、有無血管翳等。滑膜血管分為四級：0級，滑膜內無流血信號；I級，少數點狀血流信號；Ⅱ級，較多點狀及短線狀血流信號；Ⅲ級，豐富的網狀及樹枝狀血流信號。膝關節暗區＞4mm則定為積液。核磁共振檢查：患者取仰臥位，行常規矢狀面與冠狀面T1加權自旋回波序列和T2加權快速自旋回波序列對患者進行平位掃描。記錄患者膝滑膜、血管翳、關節軟骨結構的MRI圖像。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，采用Kappa值計算兩種檢查方法的一致性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩種方法診斷膝關節類風濕性關節炎的病變種類 對42例患者，共65個膝關節進行超聲檢查，其中有58個出現不同程度的膝關節損傷，主要為髕上囊積液38個，關節軟骨病變39個，軟骨下骨破壞23個，滑膜增厚/血管翳形成59個。其中，40個檢測到血流信號，I級26個，Ⅱ級14個，Ⅲ級0個。選用MRI對65個膝關節進行進一步的篩查，結果如下：（1）髕上囊積液：在65個膝關節中27個膝關節無明顯積液，12個見少量積液，26個為中量及大量積液。（2）滑膜增厚/血管翳形成：65個膝關節中，未見滑膜增生者僅為6個，滑膜增生且血管翳已經對關節軟骨及軟骨下骨質產生破壞的為23例，血管翳覆蓋于關節軟骨表面當尚未破壞軟骨的有18例。（3）關節軟骨病變：主要表現為軟骨表面毛糙不清、軟骨局部明顯變薄或者軟骨內出現小囊狀缺損，共檢查出40個。（4）軟骨下骨破壞：出現骨髓水腫、骨皮質中斷等，65個膝關節中檢查出13個。另外，還篩查出6個膝關節為陰性。見表1。

表 1 兩種方法診斷膝關節類風濕性關節炎的病變種類（n）

2.2兩種方法診斷一致性 兩種方法在診斷類風濕性關節炎病變種類方面具有較高的一致性，Kappa值為0.929（P＜0.05）。以MRI結果作為比較，超聲檢測結果的靈敏度為98.75%（158/160），特異度為83.33%（5/6），陽性預測值為99.37%（158/159），陰性預測值為71.43%（5/7）。膝關節軟骨退行性變損害的分級采用Recht標準，超聲顯示，65個膝關節中存在膝關節軟骨退行性變損害的有57例，進一步MRI診斷為59例，結果見表2。核磁共振成像與超聲判斷的結果具有較高的一致性，Kappa值為0.843（P＜0.05）。

表2　膝關節軟骨退行性變損害的MRI及超聲結果比較（n）

3　討論

類風濕性關節炎是一種長期慢性炎癥，主要是由自身免疫障礙引致，最終可導致不可逆的關節畸形甚至殘廢，并使患者失去部分的活動能力，而該病的主要累受關節為膝關節［3，5］。類風濕性關節炎患者的主要病理過程為纖維樣滑膜細胞過度增生以及血管翳的形成。患者核磁共振成像發生改變也主要是活動性滑膜炎以及滑膜增生的結果。因為，正常情況下，滑膜不會在核磁共振成像上顯示，只有當滑膜出現增生或者有血管翳形成時，才會顯示［8-9］。血管翳主要是以新生微血管增生和炎性細胞浸潤為特征，其由關節邊緣部分無軟骨覆蓋的區域開始，逐步對關節軟骨以及軟骨下骨質，以及包括肌腱、韌帶、關節囊在內的周圍軟組織進行破壞［1］。

將實驗室、臨床以及X線檢查結果相結合可以幫助提高類風濕性關節炎的診斷準確率，但仍存在一定的局限性，僅可顯示骨質疏松、骨質破壞、關節間隙變窄等，但對于滑膜、軟骨等結構不能良好顯示。而MRI及超聲屬于無創傷性檢查技術，同時，具有較高的軟組織分辨率，能夠顯示關節滑膜的病變以及關節周圍軟組織的損害，已廣泛應用于早期類風濕性關節炎的診斷［7］。本資料對兩者的應用價值進行了分析比較，以便有利于類風濕性關節炎的診斷及治療。結果顯示，在診斷包括髕上囊積液、滑膜增厚、血管翳形成等類風濕性關節炎病變種類方面，MRI與超聲的結果具有高度的一致性，Kappa值為0.929（P＜0.05）。以MRI結果作為比較，超聲檢查結果的靈敏度為98.75%，特異度為83.33%，陽性預測值為99.37%，陰性預測值為71.43%。除此之外，在診斷膝關節軟骨退行性變損害時，兩者的結果同樣具有較高的一致性，Kappa值為0.843（P＜0.05）。

綜上所述，超聲的診斷結果具有較高的準確率，可以為類風濕性關節炎膝關節的病變性質以及病情程度提供較好的診斷評估，對于該病的早期治療具有重要的意義。

［1］郭永強，涂大有，葉秋菊.類風濕性關節炎的MRI表現及其臨床價值.放射學實踐，2013，28（4）：448-450.

［2］孟俊，楊漢豐，杜勇，等.類風濕性關節炎的MRI研究進展.中國介入影像與治療學，2012，9（1）：51-53.

［3］趙蓮，李鳳華，王燕，等.類風濕性關節炎患者膝關節軟骨病變的超聲研究.上海交通大學學報（醫學版），2010，30（9）：1047-1050.

［4］夏鵬，王德杭，蔣兆貫，等.MRI定量分析評價類風濕性關節炎療效的初步臨床應用.中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：55-58.

［5］邱邐，羅燕，彭玉蘭.超聲對于類風濕性關節炎膝關節病變的觀察.中國超聲醫學雜志，2006，22（9）：701-703.

［6］郭智萍，趙建，李石玲.類風濕性關節炎的MRI表現與早期診斷.中國醫學影像學雜志，2006，14（5）：377-379.

［7］劉悌，陳基明.磁共振成像在早期類風濕性關節炎診斷中的價值.皖南醫學院學報，2014，（1）：68-71.

［8］張新，吳榮秀.超聲在早期類風濕性關節炎的臨床研究.中國超聲醫學雜志，2009，25（12）：1158-1161.

［9］張建新.MRI在早期類風濕性關節炎診斷中的應用.國外醫學（臨床放射學分冊），2006，29（1）：55-58.

Objective To investigate the clinic value of ultrasound（US）in the diagnosis of rheumatoid arthritis of knee compared with the result of magnetic resonance imaging（MRI）. Methods This analysis comprised 42 patients suspected of rheumatoid arthritis in our hospital from May 2013 to May 2015，all of whom were further diagnosed with MRI and ultrasound. The consistency of these two results was compared. Results In the diagnosis of arthroedema、synovium thicken、pannus formation and other lesions，the results of MRI and ultrasound had highly consistency，and the Kappa value was 0.929（P＜0.05）. Correlated with MRI，the sensitivity、specifi city、positive predictive value and negative predicated value of ultrasound were 98.75%、83.33%、99.37% and 71.43%， respectively. In addition，the meniscal injury grade of MRI was highly consistent with that of ultrasound，and Kappa value was 0.843（P＜0.05）. Conclusion Ultrasound could provide good diagnostic assessment to the detection of pathological nature of rheumatoid arthritis and grade of meniscal injury，having important implication in early diagnosis of rheumatoid arthritis of knee.

Rheumatoid arthritis Ultrasound Magnetic resonance imaging

312300 浙江省紹興市上虞人民醫院綜合科