神經外科患者痰標本來源病原菌分布和耐藥性

胡華軍　姚　燕

神經外科患者痰標本來源病原菌分布和耐藥性

胡華軍姚燕

目的 探討神經外科患者痰標本來源的病原菌分布和耐藥性，為臨床合理用藥和院感監控提供科學參考。方法 收集2011年1月至2013年12月入住神經外科患者的臨床資料，分析痰培養的鑒定及藥物敏感試驗結果，采用WHONET 5.4軟件進行統計。結果 共送檢合格痰標本753例，培養分離病原菌344株，其中最多為革蘭陰性桿菌285株，占82.8%；革蘭陽性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神經外科患者是多重耐藥菌易感的高危人群，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥性進一步惡化，耐藥率 ＞80%；腸桿菌科細菌對碳青霉烯類藥物仍保持較高的敏感性，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的檢出率分別為61.9%和46.5%，檢出亞胺培南耐藥肺炎克雷伯菌3株，MRSR檢出率為58.9%，末檢出萬古霉素耐藥的葡萄球菌。結論 臨床應加強神經外科患者痰培養的監測，提高標本送檢率，關注病原菌的分布及耐藥性變遷，對抗感染治療和醫院感染控制有積極意義。

神經外科 痰培養 病原菌 耐藥性

神經外科是顱腦創傷、顱內腫瘤、腦出血等專科患者集中監護和治療的區域，患者病情危重，侵入性治療多，機械通氣、各種引流管的留置，深靜脈導管留置是神經外科常用的急救措施，同時手術及抗菌藥物廣泛使用，是醫院感染監管的重點科室。本文對神經外科患者痰標本來源的菌群分布和耐藥性進行研究分析，為臨床用藥和醫院感染控制提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2011年1月至2013年12月入住神經外科患者的臨床資料，其中753例送檢合格痰標本，標本送檢率46.2%（753/1630），男494例，女259例，年齡5～88歲。對痰標本進行病原菌的鑒定和藥物敏感試驗，同一患者重復分離菌株只計一次，但不排除敏感性差異較大者。

1.2細菌分離鑒定及藥物敏感試驗 對神經外科采集的痰標本按《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行接種、分離培養［1］。細菌鑒定及藥物敏感試驗使用法國生物梅里埃公司的ATB-Expression微生物鑒定/藥敏檢測系統完成。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單孢菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，藥敏紙片由英國OXOID 提供，質控菌株購于杭州天和微生物有限公司。藥敏結果的判讀參考美國CLSI 2010年標準［2］，頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏結果參考銅綠假單孢菌對頭孢哌酮的解釋。

1.3 統計學方法 采用WHONET 5.4軟件對結果進行統計和回顧性研究分析。

2　結果

2.1病原菌分布 共送檢合格痰標本753例，其中306例檢出病原菌，陽性率為40.6%，培養分離病原菌344株，其中最多為革蘭陰性桿菌285株，占82.8%；革蘭陽性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。檢出≥2種病原菌混合感染37例，非發酵菌與其它病原菌混合感染較為常見。見表1。

表1　病原菌分布及構成比

2.2藥敏結果分析 非發酵菌中，多耐藥和泛耐藥鮑曼不動桿菌檢出率為75.3%，對碳青霉烯類抗生素耐藥率為84.3 %，分離居前5位的鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜麥芽假單孢菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性＜30 %。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類藥物仍保持較高的敏感性，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的檢出率分別為61.9%和46.5%，但也檢出3株亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌。MRSA的檢出率為58.9%，未檢出萬古霉素耐藥的葡萄球菌。白假絲酵母菌對各種抗真菌藥物保持較高的敏感率。

3　討論

神經外科患者病情危重，神經功能受到抑制，多有不同程度的意識障礙。患者長期臥床，昏迷時間長，易繼發感染。氣管切開和插管以及呼吸機的應用，使得機體正常屏障被破壞，防御機能下降，呼吸管保護放射減弱，不能及時排痰［3］，也為正常菌群的移位和定植創造了有利條件，導致神經外科最常見的醫院感染為下呼吸道感染。

臨床醫師合理選用抗生素進行積極防治，不僅能有效治療感染，而且可以預防耐藥性的產生。本組調查表明，神經外科痰培養分離以革蘭陰性桿菌為主，常見的病原菌為鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和嗜麥芽假單孢菌，與相關文獻報道基本一致［4-5］。神經外科病原菌的分布及耐藥性與本院ICU感染菌群有一定相似性，可能因為神經外科患者術后曾入住ICU，生命體征穩定病情好轉后轉入神經外科病房有關。分析痰培養的鑒定和藥敏結果，發現多重耐藥菌和泛耐藥菌分離呈上升趨勢，給臨床抗感染治療和醫院感染監管帶來棘手難題。神經外科分離的鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥趨勢進一步惡化，耐藥率＞80%，除對多粘菌素保持100%敏感，對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為72.1%，對其余抗生素的敏感率均＜30%。王歡等［6］報道，產OXA-23型酶是介導醫院鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥的主要機理。由于鮑曼不動桿菌在環境中分布廣、抵抗力強，易克隆播散，臨床應對患者加強醫院感染管理，做好無菌操作，提高洗手依從性，避免細菌耐藥性的增加導致感染難以控制，影響治療及預后。

神經外科是醫院感染管理的重點，下呼吸道感染不積極治療，易造成患者出現醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎。臨床應積極治療原發疾病，對機械通氣患者及時評估，盡早拔管或脫機，針對神經外科患者的特點，采取多項干預措施，優化護理流程，提高護理質量。隨著住院時間的延長及抗生素使用的改變，病原菌的混合感染及耐藥率出現上升趨勢，臨床應加強痰培養的主動監測，規范抗生素的使用，提高患者治愈率。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.南京：東南大學出版社，2006：737-753.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S20. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement. Wayne： CLSI， 2010， 32（3）：1.

［3］Mu L，Sobotka S，Chen J，et al.Altered Pharyngeal Muscles in Parkinson Disease.J Neuropathol Exp Neurol，2012，71（6）：520-530.

［4］李湘燕，呂媛.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年痰標本來源細菌耐藥監測.中國臨床藥學雜志， 2012，28（12）：921-926.

［5］朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.神經外科醫院感染特點及病原菌耐藥分析.中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：234-236.

［6］王歡，沈定霞，閆中強，等.產OXA-23型碳青酶烯酶鮑氏不動桿菌引起醫院感染的研究.中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1501-1503.

Objective To study and analyze the distribution and drug resistance of pathogen of sputum sample of Neurosurgery patients so as to provide the basis for nosocomial infection monitory and rational drug use. Methods An Analysis of sputum culture identifi cation and sensitivity test Results of Neurosurgery patients in our hospital from Jan. 2011 to Dec. 2013 has been made with the help of WHONET 5.4 Software. Results 753 copies of examined specimens and 344 strains isolated pathogen totally，in which，gram-negative bacteria 285 strains accounted for 82.8%，gram positive bacteria 31 strains accounted for 9.0%，and fungus 28 strains accounted for 8.2%. Neurosurgery patient was the high risk group of the multidrug resistance bacterial infection. The drug resistance of Acinetobacter baumannii to imipenem was deteriorate further（drugresistance rate＞80%）Enterobacteriaceae showed a high sensitive to carbapenem drug，the detection rates of ESBL iolated from Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 61.9% and 46.5%，respectively.Imipenem resist klebsiella pneumoniae was 3 strains，and the detection rate of MRSR was 58.9%. The staphylococcus which resisted by vancomycin was not detected. Conclusion The monitor of sputum culture of Neurosurgery patients in clinic should be strengthen，the bacterial examination rate should be increased，and the change of distribution and drug resistance of pathogen should be paid more attention to，so it has of value to prevent infection treatment and control infection in hospital.

Neurosurgery Sputum culture Pathogens Drug resistan

324200 浙江省常山縣人民醫院