丙泊酚聯合氯胺酮在無痛人流中的臨床觀察

喻　平　曾金穩　馮琤聰　袁麗媚　陳　靜

丙泊酚聯合氯胺酮在無痛人流中的臨床觀察

喻平曾金穩馮琤聰袁麗媚陳靜

目的 探討丙泊酚聯合氯胺酮在無痛人流中的臨床效果。方法 選擇自愿終止妊娠、美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級的早孕婦女120例，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組給予丙泊酚（100mg）聯合氯胺酮（10mg）；對照組給予丙泊酚（130mg）。記錄麻醉誘導前、誘導后兩組患者的血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度，并記錄注射部位疼痛、術中體動、術后腹痛及蘇醒評分（steward評分）的情況。結果 兩組患者麻醉效果均滿意，麻醉前后血壓、心率、呼吸頻率、脈搏氧飽和度差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組追加丙泊酚次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P=0.000）；觀察組蘇醒評分高于對照組［（3.88±0.32 vs. 3.30±0.46）］，差異有統計學意義（P=0.000）；觀察組注射部位疼痛、術中體動、術后腹痛比例均低于對照組（5.00% vs. 25.00%，8.33% vs. 38.33%，8.33%vs. 41.67%），差異有統計學意義（P=0.000）。結論 丙泊酚聯合氯胺酮在無痛人流中麻醉效果確切，蘇醒快，不良反應少。

丙泊酚 氯胺酮 無痛人流 聯合

丙泊酚是一種短效的全身麻醉藥，具有起效快、時效短、蘇醒迅速、無藥物蓄積作用的特點，是門診無痛人流的常用麻醉藥物。但單純應用丙泊酚劑量較大，增加患者經濟負擔。本資料中擬采用丙泊酚聯合氯胺酮用于無痛人流的麻醉，探討其有效性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2015年10月至12月本院120例擬行無痛人流終止妊娠的早孕患者納入研究。美國麻醉醫師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～38 歲，孕 5～8 周，術前均無呼吸道感染，均無藥物過敏及神經系統疾病史。120 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各 60 例。觀察組平均年齡（17.30±1.20）歲，平均體重（42.20±8.50）kg，平均孕周（6.20±1.20）周；對照組平均年齡（18.20±2.40）歲，平均體重（45.50±7.40）kg，平均孕周（6.40±1.12）周。兩組患者年齡、體重、孕周、手術時間等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 術前禁食8h，禁飲6h，入室后開放前臂淺靜脈，連接多參數心電監護測患者血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度。預吸氧3min后開始麻醉并常規吸氧。外陰消毒鋪巾后，觀察組先靜脈注射氯胺酮針10mg，3min后，緩慢注射丙泊酚100mg，于患者睫毛反射消失后開始手術。對照組靜脈注射丙泊酚130mg，若術中出現體動則追加丙泊酚30mg。

1.3觀察指標 記錄麻醉誘導前、誘導后兩組患者的血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度，并記錄注射部位疼痛、術中體動、術后腹痛及蘇醒評分（steward評分）的情況。全身麻醉患者 steward 評分：0 級：患者入睡，呼喚無任何反應。Ⅰ級：患者入睡，呼喚時有肢體運動或睜眼、頭頸部移動。Ⅱ級：患者清醒，有Ⅰ級的表現同時能張口伸舌。Ⅲ級：患者清醒，有Ⅱ級的表現并能說出自己的年齡或姓名。Ⅳ級：患者清醒，有Ⅲ級的表現并能認識環境中的人或自己所處的位置。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1生命體征 見表1。

表1　生命體征（±s）

表1　生命體征（±s）

脈搏血氧飽和度（%）觀察組（n=60）麻醉前116.8±8.00 70.50±7.64 83.10±9.78 15.97±1.79100.0±0.00麻醉后111.8±6.96 67.08±6.30 76.42±4.96 16.20±1.3699.90±0.31對照組（n=60）麻醉前112.9±6.80 67.32±6.14 82.13±8.55 16.18±1.94100.0±0.00麻醉后102.7±5.47 58.47±6.28 76.33±6.21 16.33±1.3499.78±0.42組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（bpm）呼吸頻率（bpm）

2.2不良反應 見表2。

表2　不良反應［n（%）］

3　討論

丙泊酚和氯胺酮均為臨床常用藥物。丙泊酚用于門診手術的優點是起效快、誘導平穩、持續時間短、蘇醒快而完全，但對心血管系統和呼吸系統均有一定的抑制作用，且無鎮痛作用。氯胺酮是一種具有鎮痛作用且對呼吸、循環系統影響較輕的靜脈麻醉藥。研究證實，氯胺酮可作用于多種受體包括乙酰膽堿的煙堿型和毒蕈堿型受體；阻滯外周和中樞神經系統的鈉通道并與L、D、J阿片受體相互作用及與單胺類和電壓敏感鈣通道相互作用而產生鎮痛作用，而小劑量氯胺酮不良反應明顯減少［1］。丙泊酚聯合氯胺酮可以發揮協同作用，理論上可減少用藥量［2］。本資料結果顯示觀察組追加丙泊酚次數明顯少于對照組（5 vs.23），差異有統計學意義（P=0.000），提示丙泊酚聯合氯胺酮的有效性。

丙泊酚對呼吸和循環影響較大，尤其是大劑量使用時。大劑量使用氯胺酮時有呼吸抑制，在淺麻醉期及清醒期會出現幻覺、煩躁、躁動、譫妄等副作用［3］。氯胺酮對心血管有興奮作用，可以對抗丙泊酚引起的血壓下降和外周阻力下降作用。丙泊酚聯合氯胺酮可以發揮協同作用，理論上可減少劑量相關的不良反應［2］。本資料結果顯示，觀察組患者應用氯胺酮0.1～0.2mg/ kg并未出現任何精神反應；觀察組蘇醒評分高于對照組［（3.88±0.32）vs.（3.30±0.46），P=0.000］，提示丙泊酚聯合氯胺酮的安全性。觀察組注射部位疼痛、術中體動、術后腹痛比例均低于對照組（5.00% vs. 25.00%，8.33% vs. 38.33%，8.33% vs. 41.67%，P=0.000），可能與氯胺酮抑制部分傷害性刺激向中樞傳導產生超前鎮痛作用有關［4-5］。

因此，丙泊酚聯合氯胺酮在無痛人流中麻醉效果確切、蘇醒快、不良反應少。值得臨床推廣。

［1］徐啟明，李文碩.丙泊酚靜脈麻醉.臨床麻醉學，2002：85.

［2］黃曉波，許婷，齊國華.氯胺酮在超前鎮痛中的應用.實用醫院臨床雜志，2008，1（5）：9-10.

［3］王文忠，王海軍，唐志軍.異丙酚聯合氯胺酮或芬太尼用于人流鎮痛臨床分析.基層醫學論壇，2009，13（19）：610.

［4］謝生春，陳桂枝.小劑量氯胺酮復合異丙酚用于門診無痛人流術的臨床觀察.臨床麻醉，2009，2（47）：106.

［5］扈家強，王大柱.氯胺酮的超前鎮痛作用.天津醫藥，2004，32（12）：782.

Objective To explore the clinical efficacy of propofol combined with ketamine in painless induced abortion.MethodsOne hundred and twenty pregnancy womens with voluntary abortion were randomly divided into observation group and control group，and each group of 60 cases. Observation group was administered with propofol 100mg and ketamine 10 m，and control group was administered with propofol 130mg. Blood pressure，heart rate，respiration rate and saturation of pulse oximetry were recorded before anesthesia induction and after anesthesia induction，meanwhile injection pain，body movement，abdominal pain of after surgery and steward scores were noted also. Results Blood pressure，heart rate，respiration rate and saturation of pulse oximetry of two group were no statistical difference（P＞0.05）；Administration times of observation group signifi cantly less than control group，and it was of statistical difference（P=0.000）. Observation group Steward scores was higher than control group（3.88±0.32 vs. 3.30±0.46），and it was of statistical difference（P=0.000）；Injection pain，body movement，and abdominal pain of after surgery were lower than control group（5.00% vs. 25.00%，8.33% vs. 38.33%，8.33%vs. 41.67%），and it is statistical difference（P=0.000）. Conclusion Propofol combined with ketamine has sound anesthesia effi cacy，rapidly recovery and less adverse effect in painless induced abortion.

Propofol Ketamine Painless abortion Combination

523750 廣東省東莞市黃江醫院麻醉科