超聲與術后病理診斷乳腺腫塊良惡性對比

李紹法 王志蘭 陳明光

超聲與術后病理診斷乳腺腫塊良惡性對比

李紹法 王志蘭 陳明光

目的 探究超聲診斷乳腺良惡性腫塊結果與術后病理結果的符合率。方法 對我院78例乳腺腫塊手術病例進行回顧性分析，對比其術前超聲診斷和術后病理結果。結果 超聲對乳腺良惡性腫瘤診斷準確率均較高，但對良性乳腺腫塊的診斷符合率高于惡性乳腺腫塊，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性腫塊在超聲圖像存在多血流的比率要高于良性腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲檢查鑒別乳腺良惡性腫瘤效果較好，與病理結果符合率較高，但明確診斷還需結合其他輔助檢查。

乳腺腫塊；良惡性；超聲；病理診斷

【Abstract】

Objective To explore the diagnostic accuracy of benign and malignant breast tumors by ultrasound and pathology. Methods Retrospectively analyzed78 cases of breast masses， diagnosis of ultrasound and the pathologic results were compared. Results Accuracy rate of diagnosis of benign and malignant breast tumors by ultrasound was higher， and the coincidence rate of benign breast masses was higher than that of malignant breast tumors， which was statistically significant （P＜ 0.05）； Multiple blood flow rate of smalignant tumor was higher than that of benign tumor， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by ultrasoundis is effective， and has high coincidence rate，but a clear diagnosis needs other auxiliary examination.

【Key words】Breast masses， Benign and malignant， Ultrasound， Pathological diagnosis

乳腺腫瘤為婦女常見疾病，發病率逐年上升，成為威脅婦女生命健康的首位腫瘤［1］。乳腺癌早期臨床表現不典型，一旦發展到晚期，治療難度大，所以，早期使用輔助檢查手段鑒別良惡性至關重要。本研究采用超聲鑒別乳腺良惡性腫塊，具體內容見下文。

1　資料和方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2015年5月收治78例乳腺腫塊手術病例為研究對象（所有患者均符合手術指征）。患者均為女性，年齡25～63歲，平均（44.83±6.79）歲，病程6個月～3年，平均（1.21±0.53）年；腫塊位于外上象限者23例，位于內上象限者11例，位于內下象限18例，外下象限19例，乳暈區7例。所有患者均無惡性腫瘤病史、無嚴重慢性疾病史、無重大手術史，術前有超聲診斷結果，術后有病理診斷結果。

1.2 方法

回顧性分析78例患者術前超聲診斷結果，與術后病理結果對比。超聲診斷具體方法為：采用西門子G60S（PHLIPS-IU22）彩色多普勒超聲診斷儀，選擇高頻線陣探頭，設置頻率為5～10 MHz。患者脫去胸前衣物，取仰臥位，雙臂高舉，手墊于枕后，充分暴露乳房和腋窩。檢查者采用直接檢查法，將探頭置于乳頭處，開始時以乳頭為中心做放射狀檢查，要做到多切面、多象限檢查，切忌漏診。發現腫塊時，以鐘點表示其位置，并觀察其大小、形狀、縱橫比、邊界、與周圍組織有無浸潤、內部回聲，將探頭置于乳腺皮膚表面觀察血流情況，包括收縮期最大流速、舒張期最小流速和阻力指數RI值，逐一記錄。最后檢查腋窩，篩查有無腫大的淋巴結，觀察并記錄。

1.3 評價標準

根據Adler分級標準將乳腺腫塊血流分為5級：（1）0級：腫塊的內部及周邊均未見明顯血流信號；（2）1級：存在極少血流信號，可見1～2處點狀血流信號；（3）2級：存在少量血流信號，可見血流環繞病灶；（4）3級：存在明顯血流，腫塊內部有血流穿過，環繞血流在腫物內部有分支；（5）4級：存在豐富血流，腫塊內部有多條血流穿過，或見網狀血流。3級以上可認為有豐富血流［2-3］。

1.4 統計學方法

結果采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理、分析計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 超聲與病理診斷結果

超聲對乳腺良惡性腫瘤診斷準確率均較高，但對良性乳腺腫塊的診斷符合率高于惡性乳腺腫塊，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 良惡性腫塊血流情況

經病理證實的55例良性乳腺腫塊和23例惡性腫塊比較，惡性腫塊在超聲圖像存在多血流的比率要高于良性腫瘤，差別有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3　討論

乳腺癌是最常見也是最嚴重的乳房疾病［4］，在發病初期，難以發現，出現病變時已進展至中晚期，因此應及時采用輔助檢查手段鑒別乳腺腫塊的性質。超聲對鑒別腫塊的良惡性有很大幫助，是臨床鑒別乳腺癌的首選輔助檢查［5］。

本研究發現：（1）超聲對乳腺良惡性腫瘤診斷準確率均較高，但對良性乳腺腫塊的診斷符合率高于惡性乳腺腫塊。這可能與惡性腫瘤形態的多樣化有關。幾例病理證實惡性腫瘤而超聲良性的病例，我們發現［6-7］：①部分黏液癌的病例，由于其邊界清晰，內部回聲較低，血流信號較少，超聲誤診為纖維腺瘤；②部分圖像邊界不清，內部血流豐富，結合疼痛主訴和血象升高，超聲診斷為可疑炎性腫塊，其實質為炎性乳癌；③超聲將部分邊界不規則，內部低回聲，較低血流信號的導管內癌誤診為乳腺增生病。對這幾類疾病，超聲的鑒別診斷效果較低，需要結合其他輔助檢查。（2）惡性腫塊在超聲圖像存在多血流的比率要高于良性腫瘤，說明惡性腫塊內部血流比良性腫瘤豐富。研究發現，惡性腫瘤細胞需要大量養分，其能分泌“血管生長因子”，促使周邊組織生長出新生血管為其供應營養，這些新生血管數量眾多，易成網狀結構，在超聲中可發現，是惡性腫瘤診斷重要依據［8］。

表1　乳腺超聲診斷結果與術后病理結果（n，%）

表2　良惡性腫塊血流情況（n，%）

總之，超聲檢查鑒別乳腺良惡性腫瘤效果較好，與病理結果符合率較高，明確診斷需結合其他輔助手段。

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Benign and Malignant Breast Tumors Diagnosed by Ultrasound and Pathology

LI Shaofa WANG Zhilan CHEN Mingguang Department of Ultrasound，Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University/ Nanping First Hospital， Nanping Fujian 353000， China

R655.8

A

1674-9316（2016）16-0157-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.100

福建醫科大學附屬南平第一醫院/福建省南平市第一醫院超聲科，福建 南平 353000