EBM聯合情景式PBL教學在腫瘤科臨床帶教中的應用價值

趙陽 韓正祥 杜秀平

EBM聯合情景式PBL教學在腫瘤科臨床帶教中的應用價值

趙陽 韓正祥 杜秀平

目的 探討循證醫學（EBM）聯合情景式PBL教學在腫瘤科臨床帶教中的應用價值。方法 選取38例臨床規范化培訓生隨機分為實驗組和對照組，均為19例，對照組采取EBM的教學模式，實驗組則采取EBM聯合情景式PBL教學模式，通過腫瘤科相關理論知識測試、臨床實踐技能的考核評價教學效果。結果 實驗組的腫瘤科理論知識和臨床技能掌握情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腫瘤科臨床帶教中，采取EBM聯合情景式PBL教學能夠更好地培養住院醫師循證思維能力和自主學習習慣，促進其創新意識、創新思維、創新方法和能力的發展。

EBM；PBL；腫瘤科

腫瘤科作為一個專科，學生在校學習的腫瘤科內容，分散于其他學科中，因此學生的腫瘤學知識體系并不完善。近年來腫瘤學的進展極快，循證醫學（EBM）在腫瘤科的地位尤為顯著。因此EBM在臨床帶教中已得到比較廣泛的應用。但是我們發現在教學工作中，腫瘤患者往往接受保護性醫療，對自己的病情不甚了解，甚至部分有抵觸情緒，影響了臨床教學的效果，因此，我們嘗試將EBM及情景式PBL教學聯合，引入到帶教過程中，得到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年進入腫瘤科實習的38例臨床專業規范化培訓生作為研究對象，均具有一定腫瘤學相關知識儲備。隨機分為EBM及情景式PBL教學聯合組（實驗組）和EBM組（對照組），均為19例。實驗組，男9例，女10例，年齡24～26歲，平均（25.1±1.1）歲；對照組：男8例，女11例，年齡25～27歲，平均（25.5±1.3）歲。兩組實習學生的年齡、性別、學習基礎等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組在臨床帶教中基于以下3個步驟：（1）進入臨床，在帶教老師的幫助下了解腫瘤的病種并熟悉TNM分期，了解腫瘤相關的并發癥及基本的對癥處理方法，熟悉后選擇部分典型病例（肺癌、胃癌等實體瘤患者），由學生根據腫瘤患者的病史、體征、檢查結果提出可能的診斷及鑒別診斷以及處理方案。（2）在帶教老師的講解下了解如何查閱相應的循證資料，尋找支持現有診斷及治療的最佳證據，學會如何評價證據的真實性和臨床重要性。（3）通過老師的點評從所研究的病例獲得經驗。

實驗組則在熟悉腫瘤相關知識后由帶教老師選定典型病例（肺癌、胃癌等實體瘤患者），事先與患者充分溝通，取得患者同意后安排患者進行角色扮演、模擬當初發病的情景，由老師提出問題：此患者的癥狀？主要體征？初步診斷？需要做哪些檢查化驗？當前如何治療？然后再安排患者模擬治療后的情景，再次提出問題：如何判斷療效？哪些癥狀屬于毒副作用？患者還需作什么檢查？后續治療？幫助學生了解如何查閱相應的循證資料，尋找支持現有診斷及治療的最佳證據，并學會如何評價證據的真實性和臨床重要性。由學生分組進行討論后回答問題并說明理由。最后由老師點評了解不足。

1.3 評估方法

實習結束后對腫瘤專科內容進行出科考試，理論知識測試的部分由測試題庫隨機抽取，通過上機形式進行筆試；臨床能力測評則由從臨床病史采集、病情診斷到設置治療方案等各方面的基本能力綜合測評。結果見表1。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件對統計資料進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的腫瘤科理論知識和臨床技能掌握情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 教學效果評價

3 討論

自1982年Mc Master大學將循證醫學引入醫學教育，因為其良好的教學效果，現已得到了較多的運用。它要求有明確的研究證據來指導臨床實踐，證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗和系統性評價或薈萃分析[1]。基于循證醫學的許多大樣本的隨機對照臨床試驗的結論，使臨床治療決策發生了許多革命性的改變。腫瘤學科的發展離不開循證醫學。新的化療藥物及針對基因靶點的靶向藥物，聯合用藥及給藥劑量、給藥周期無一不需通過大樣本的隨機對照臨床試驗及薈萃分析等。但是任何教育模式都有它的局限性，在腫瘤科的臨床帶教中單純的實施循證醫學中可能存在以下問題：在臨床實踐中因為患者對自身疾病的認知錯誤及潛意識的回避可能導致所描述的癥狀不準確，病史提供不完整，限制了學生通過循證醫學獲得腫瘤學相關知識及其臨床技能的培養。因此，我們在循證醫學的模式下引入情景式PBL。PBL教學法是基于問題學習是一種以學生為主體的典型教學方法，有著傳統教學方案無法比擬的優點，如可以大大提高學生的自學能力、對問題的構建及創新能力等[2-4］。有研究表明情景模式的環境下就能顯著提高教學效果[5-8］。因此情景式PBL教學是在PBL教學方法的基礎上，通過提前準備情景模式，由帶教老師來設計每次實習教學的情景模式，患者描述整個的發病經過，治療后的轉歸，伴隨整個治療期間的臨床癥狀，讓學生更容易掌握該疾病的特點，并對這種疾病的診療形成科學的邏輯思維。在學習過程中以學生自學為主，教師點評為輔，大大調動了學生的學習積極性及增加了自學能力，使學生通過學習整個疾病的認知能有一個比較深刻的印象，大大提高了學習的效果。

因此，在腫瘤科的臨床帶教中引入EBM及情景式PBL教學聯合的教育新模式，能夠更好地培養住院醫師循證思維能力和自主學習習慣，促進其創新意識、創新思維、創新方法和能力的發展。

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Application Value of EBM Combined With PBL Teaching in Clinical Teaching of Oncology Department

ZHAO Yang HAN Zhengxiang DU Xiuping Department of Chinese and Western Medicine Oncology， Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221000， China

Objective To explore the application value of EBM combined with situational PBL in the teaching of oncology. Methods 38 residents in first-stage standardized training were randomly divided into the trial group and contrast group，each group of 19 people. The trial group was treated with EBM， and the contrast group accepted EBM combined with situational PBL. Results were evaluated by the relevant theoretical know ledge， clinical practice skills and clinical practice. Resu lts The analysis showed that the know ledge and clinical skills of the students in the trial group were better than those in contrast group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the practice teaching of oncology department，taking the EBM combined with situational PBL can effectively mobilize the students' clinical thinking initiative and independent learning habits and promote them in creative thinking， develop innovative approaches and capabilities.

EBM， PBL， Oncology department

G642

A

1674-9308（2016）26-0012-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.007

徐州醫科大學附屬醫院中西醫結合腫瘤科，江蘇 徐州221000

杜秀平，E-mail：duxiuping@163.com